Lombaire 3 Flashcards
Quelle est la pathophysiologie de l’irritation/sd facettaire?
entrapement d’un méniscoïde ou tag synoviale
Quels sont les facteurs précipitants du sd facettaire?
- chute
- se retenir d’une chute
- soulever charges
- torsion latérale soudaine avec MI fixe
Quels sont les facteurs aggravants du sd facettaire?
se déplacer
s’habiller
extension lombaire
s’asseoir et se relever d’une chaise
se retourner dans le lit
Quels sont les facteurs soulageant du sd facettaire?
- période brèves de mobilité
- position assise droite
- position allongée en position foetale avec oreiller entre les genou
Quelles sont les trouvailles au niveau des ADM lors de l’examen physique du sd facettaire?
- flexion du tronc plus facile en position assise que debout
- dlr aggravée en extension avec ou sans flexion latérale
Le syndrome ligamentaire peut provenir de quelles structures?
- lig. épineux, ilio-lombaire, sacro-iliaque
- lig. longitudinal postérieur
- capsule articulaire (capsulite)
Est-ce que le sd SI est plus commun chez les F ou les H?
F
La prévalence de sd SI est plus grande chez quel type de personne?
celle souffrant de dlr lombosacrées
Quels sont les facteurs aggravants du sd SI?
- se tenir sur une jambe ipsi
- s’asseoir et se relever d’une chaise
- phase de poussée “toe off” en montant des escaliers
- marche prolongée de plus de 30 min
- se retourner dans le lit
Quels sont les facteurs soulageant du sd SI?
- périodes brèves de mobilité
- position allongée en position foetale avec un oreiller entre les genoux
Quelle est la règle de provocation du syndrome SI? quels sont les tests qui font partie de la règle?
Règle de Laslett
- écartement SI antérieur
- poussée de l’apex sacrée
- Gaeslen
- tight trust test
- compression iliaque
3/5 = augmente les probabilités
Que retrouve-t-on à l’examen d’un syndrome musculaire?
- fermeté et dureté à la palpation
- présente fréquente d’un cordon myalgique ou d’un point gachette
- contraction et ‘spasme’ musculaire
Quels sont les points gâchettes associés à une lombalgie?
carré des lombes
psoas
érecteur du rachis
piriforme
fessier petit, moyen, grand
Quelle est la différence entre la dégénérescence et le vieillissement d’un disque?
V : phénomène universel et progressif dont les effets peuvent être remarqués dès l’âge de 20 ans
D : implique des changements structuraux dans l’anneau fibreux et les plaques vertébrales
À quel endroit est-ce que la dégénérescence discale est la plus fréquente?
aux étages lombaires inférieurs
V/F : la dégénérescence discale cause tjs de la dlr
Faux, elle ne cause pas de dlr sauf si les segments mobiles intervertébraux peuvent supporter la surcharge mécanique imposée
Quel est le syndrome en lien avec les douleurs discogènes?
syndrome discal non radiculaire
Quelle est la prévalence de patients souffrant de lombalgie chronique?
> ou égale 40%
chez qui est-ce que la lombalgie chronque est la plus fréquente?
pers 50-70 ans
Chez qui retrouve-t-on le plus souvent des disciite?
Chez l’adulte, habituellement attribuable à une pénétration directe de l’agent pathogène dans l’espace discal (ex : injections discales ou discectomie lombaire)
Quelle est l’évolution et le pronostic d’une disciite?
- phase d’augmentation progressive des symptômes qui peut s’échelonner sur environ 5 ans
- période de stabilisation de 5 à 15 ans qui précède une recrudescence temporaire
- disparition de la sx
Qu’est-ce que la spondylolyse?
lyse de l’isthme interarticulaire vertébral
Quelle est l’incidence de la spondylolyse et l’endroit le plus fréquent?
I : ~ 5%
L5 dans 95%
V/F : la spondylolyse est toujours symptomatique
F, généralement asymptomatique
Quelle sont les classification de la spondylolisthèse?
1 = congénital
2 = isthmique
3 = dégénératif
4 = traumatique
5 = pathologique
Quel est le type de spondylolisthésis le plus fréquent chez les adulte?
grade 3
Quelle est la forme de spondylolisthésis la plus commune?
isthmique
quelles sont les caractéristiques de la spondylolisthésis isthmique? quelle est l’incidence?
- M > F : en bas de 25 ans (2-3x plus fréquent chez H)
- niveaux L5-S1 (82%)
incidence :
2-4% de la population générale
4-7% des patients avec lombalgie
Quelles sont les groupes les plus touché par la spondylolisthésis isthmique?
jeune athlète
haltérophillie et plusieurs autres sports
recrues de l’armée
Y a-t-il une corrélation entre le degré de glissement et les symptômes de la sponydlo. dégénératives?
non
Quelles sont les caractéristiques de la spondylo. dégénérative?
- F > M => 5x plus commun
- L4-5 => 6x plus commun à cause du stress mécanique sur ce niveau
- L3-4 = second niveau plus commun
4F = female, forty, fat, L4
Quel est le pronostic de la spondylo. dégénérative?
- instabilité au niveau du glissement ou au niveau supérieur : mauvais pronostic pour les tx conservateurs, manipulation moins efficace
- S&S neuro = moins bon pronostic
Les spondylo. pathologique sont secondaire à quoi?
- Une maladie/destruction osseuse localisée ou généralisée
- post-chirurgicale
Quel % de lombalgie chronique ont une douleur neuropathique?
30%
Est-ce la dlr nociceptive ou neuropathique qui est prédominante dans :
1. lombalgie sans dlr aux fesses
2. lombalgie avec dlr à la fesse et/ou sous le genou
- nociceptive (44%) vs 22%
- neuropathie (78%) vs 56%
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive? neuropathique?
noci : dlr physiologiques
neuro : dlr causé par une lésion neurale
Quels sont les indications chirurgicales pour une lombalgie chronique?
- douleur débilitante lorsque les options non-chirurgicales ont échoué
- instabilité, sténose vertébrale, spondylolyse, radiculopathie
- patient avec des preuves claires de déséquilibre sagittal symptomatique
Quel sont les type de chirurgie lombaire?
décompression
Fusion
Qu’est-ce que la claudication intermittente?
boiterie avec nécessité d’arrêt causée par une douleur qui survient après une période définie de marche
Quels sont les caractéristiques de la claudication vasculaire?
- > 50 ans
- Pas Hx lombalgie
- aggravation avec tout type d’exercice des MI
- soulagé par le repos après l’exercice
- pas de douleur en hyperextension lombaire
- aucun déficit neurologique
statut vasculaire périphérique anormal
La claudication neurogène est souvent associé à quelle condition?
sténose spinale lombaire
Quels sont les types de sténose?
centrale
latérale
combinée
Quel type de sténose entraine une claudication neurogène?
centrale
Quels sont les signes d’étroitesse du canal pour évaluer une sténose?
- diamètre AP < 11.5 mm
- distance interpédiculaire < 16 mm
- surface totale du canal spinal < 1.45 cm2
Quelle est la première cause de chirurgie orthopédique chez les > 65 ans?
la sténose spinale symptomatique
À quel niveau est-ce que l’on retrouve le plus souvent les rétrécissement du canal lors d’une sténose spinale centrale?
L4-5 et L5-S1
À quoi est probablement du la douleur lors d’une sténose spinale central?
Douleur probablement liée à l’hypoxie des fibres nerveuses (vasavasorum)
Quand doit-on référer le patient en cas de sténose spinale?
- claudication intermittente sévère (distance de marche < 100m)
- faiblesse (nouvelle ou progressive) aux MI
- pas d’amélioration
Quels sont les S&S évocateurs d’un SQC?
- dysfonction vésicale ou instestinale
- anesthésie en selle
- déficits sensoriels ou moteurs progressifs bilatéraux des MI
