Lithiases biliaires et complications Flashcards
L’angiocholite est la seule cause de foie septique avec cholestase
Faux !
Un sepsis à BGN peut entrainer un foie septique
La lithiase biliaire est fqte
Vrai, 20% pop
Les lithiases biliaires st le + svt asymptomatiques
Vrai ds 80% des cas.
Quels sont les 3 types de calculs biliaires?
- cholestéroliques (80% +++)
- pigmentaires
- mixtes
Quelles sont les 3 phases de formation d’un calcul cholestérolique?
1) Sursaturation de cholestérol ds la bile
2) Cristallisation: vésicules s’aggregent, cristallisation du cholestérol
3) Agglomération en calculs
Quelles sont les étio de calculs pigmentés bruns?
2aire à une infection:
- inf parasitaire: distosomose, ascaridiose
- obstacle, dilatation VB
Quelles sont les étio de calculs pigmentés noirs?
Augmentation de la bili non conjuguée :
- hémolyse chro+++
- cirrhose
Où retrouve-t-on le + les calculs pigmentaires bruns?
Ds les voies biliaires !!! Contrairement aux autres qui se retrouvent plus ds la vésicule biliaire
Ts les calculs biliaires sont radio-opaques
Faux, pas les pigmentaires bruns, et slmt la moitié des noirs
Quels sont les FdR de lithiase cholestérolique?
- âge > 60 ans
- sexe féminin;
- surpoids (et les variations importantes de poids),
- multiparité;
- jeûne prolongé
- certaines ethnies (rares en France);
- hypertriglycéridémie et certains médicaments (hypocholestérolémiant de type fibrate, oestrogènes).
Quels sont les symptomes d’une colique hépatique?
= 2aire à la mise en tension brutale des voies biliaires accessoires, en amont d’un calcul du collet vésic ou ds canal cystique
- dl brutale, intense, permanente, de l’épigastre ou HCD,
- inhibant l’inspiration forcée et irradiant vers l’épaule droite ou la fosse lombaire droite.
- qq minutes à plusieurs heures.
Que retrouve-t-on à la bio d’une colique hépatique?
- +/- élévation des transaminases qui témoigne de la migration lithiasique.
- enzymes de la cholestase (y-GT, PAL) sont rarement élevées en l’absence d’un obstacle biliaire persistant.
Quels sont les symptomes de cholecystite aigue?
= inflammation paroi vésicule svt 2aire à obstruction prolongée du canal cystique par un calcul
- dl HCD > 6h +/- défense
- fièvre
- ATCD Colique hépatique
Que retrouve-t-on à la bio d’une cholecystite aigue?
- hyperleucocytose à PNN
- perturbation du bilan hépatique possible
- réaction pancréatique (lipase > 3 N) doivent être cherchées
- faire des hémocultures +++
Pq n’y a-t-il pas d’ictère ds la cholecystite aigue?
Car la voie biliaire n’est pas concernée par l’obstruction le + svt, c’est ds le canal cystique
Quel est l’ex de 1ère intention devant suspicion de cholecystite? Que faut il pr faire le dg?
Echo Abdo +++
- Murphy échographique
- vésicule lithiasique avec paroi épaissie (> 4mm)
- paroi dédoublée / feuilletée
- épanchement vésiculaire fqt
- pas de dilatation des Voies biliaires
Quelles sont les complications de la cholecystite aigue?
- abcès sous-hépatiques
- péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire
- fistulisation biliaire ds le duodénum ou le côlon qui peut entraîner un iléus biliaire en cas de calcul volumineux.
Une cholecystite alithiasique est-elle possible?
Vrai surtt en réa qd états de choc, infections
Le sd de Mirizzi est une forme rare de cholecystite avec ictère
Vrai !
= impaction du calcul ds collet ou canal cystique puis inflammation réactionnelle qui comprime la VBP
Qu’est ce que l’angiocholite aigue?
= infection aiguë de la voie biliaire principale.
- généralement due à l’enclavement d’un calcul au niveau de l’ampoule de Vater
Une parasitose peut donner une angiocholite aigue?
Vrai:
- ascaris en Asie du Sud-Est ou la douve
Une sténose ou compression de la VB peut donner une angiocholite?
Vrai
Quelle cause iatrogène est à risque d’angiocholite?
CPRE +++
Ds la cholecystite et la colique hépatique, il n’y a pas d’obstruction des VB
Vrai +++
et pas de sd infectieux ds la colique hépatique
Triade de l’angiocholite?
= Triade de Charcot:
- Fièvre
- Ictère
- Douleur biliaire
Quelle est la bio d’une angiocholite aigue?
- cholestase avec une élévation de la bilirubine à prédominance conjuguée
- hyperleucocytose à PNN
- cytolyse fréquente à la phase aiguë
Si compliquée: - IRA fonctionnelle puis rapidement organique (iono sanguin et urinaire, créatininémie)
- thrombopénie septique
- pancréatite aiguë (lipase augmentée)
Faire hémocultures +++
Quels sont les 2 ex performants pour mettre en évidence une lithiase de la voie biliaire principale avec une sensibilité supérieure à 90 %
- cholangio-IRM
- échoendoscopie
Quelles sont les complications évolutives de l’angiocholite?
- choc septique
- angiocholite dite « ictéro-urémigène » c’est-à-dire associée à une insuffisance rénale parfois grave .
La Pancréatite biliaire peut être asso à une angiocholite ou une cholecystite
Vrai
Quel est le ttt d’une colique hépatique?
- ttt douleur: antispasmodiques IV comme phloroglucinol ou le trimébutine, ATG et AINS
- cholécystectomie doit être réalisée à froid (<1M) afin d’éviter une récidive ou une complication
Quel est le ttt d’une cholecystite aigue?
- remplissage vasculaire adapté
- ATB (augm ou C3G + metronidazole) et 2airement adaptée à un ATBg
- ttt douleur par ATG niveau 1 ou 2
- cholécystectomie ds les 72h: si calcul VBP associé, ttt endo ou chir
Quel est le ttt de l’angiocholite?
- remplissage vasculaire
- ATB large spectre (augmentin ou C3G + aminosides)
- ttt douleur
- désobstruction VBP par sphinctérotomie endo biliaire au cours d’une CPRE en URG absolue.
ou si nn dispo: drainage transcutané des VB - cholécystectomie différée pdt hospit si nn grave, ou >1M si gve
Quelle CAT devant des calculs de la VBP hors angiocholite?
- cholécystectomie avec désobstruction peropératoire de la VBP, par coelio ou laparotomie
- cholécystectomie puis sphinctérotomie endoscopique biliaire par endoscopie;
- sphinctérotomie endoscopique biliaire puis cholécystectomie
Que retrouve-t-on à l’écho ds une colique hépatique?
- lithiase hyperécho avec cone d’ombre
- paroi vésicule et VB normales +++
Quelles sont les complications post-op de la cholecystite?
- plaie VBP
- hémorragie
- plaies viscérales
- diarrhée
Quelles sont les csqces de lithiase vésiculaire chronique?
= cholecystite chro:
- vésicule scléro-atrophique
- vésicule porcelaine (! risque K)
- fistules bilio-dig (occlusion dig) et bilio-biliaire
Qu’est ce que l’ileus biliaire?
Calcul biliaire migre ds duodénum par fistule:
- arrêt des matières et des gaz
- météorisme abdo
- vomissements bileux
- état général altéré
Quel signe bio est en faveur d’une migration lithiasique,
Augmentation des transaminases avec ALAT> ASAT
Qu’est ce que le spasme du sphincter d’oddi?
Cause: opiacés +++
Tableau de migration lithiasique sans calcul retrouvé ni ds vésicule ni ds VBP.
Ne pas faire de cholecystectomie
Un épaississement de la paroi vésiculaire est spé d’une pathologie biliaire
Faux, aussi possible ds:
- Ascite
- Hypertension portale
- Hépatite aigue (virale ou médicamenteuse)
- Hypoprotidémie
