Lithiases biliaires et complications Flashcards
L’angiocholite est la seule cause de foie septique avec cholestase
Faux !
Un sepsis à BGN peut entrainer un foie septique
La lithiase biliaire est fqte
Vrai, 20% pop
Les lithiases biliaires st le + svt asymptomatiques
Vrai ds 80% des cas.
Quels sont les 3 types de calculs biliaires?
- cholestéroliques (80% +++)
- pigmentaires
- mixtes
Quelles sont les 3 phases de formation d’un calcul cholestérolique?
1) Sursaturation de cholestérol ds la bile
2) Cristallisation: vésicules s’aggregent, cristallisation du cholestérol
3) Agglomération en calculs
Quelles sont les étio de calculs pigmentés bruns?
2aire à une infection:
- inf parasitaire: distosomose, ascaridiose
- obstacle, dilatation VB
Quelles sont les étio de calculs pigmentés noirs?
Augmentation de la bili non conjuguée :
- hémolyse chro+++
- cirrhose
Où retrouve-t-on le + les calculs pigmentaires bruns?
Ds les voies biliaires !!! Contrairement aux autres qui se retrouvent plus ds la vésicule biliaire
Ts les calculs biliaires sont radio-opaques
Faux, pas les pigmentaires bruns, et slmt la moitié des noirs
Quels sont les FdR de lithiase cholestérolique?
- âge > 60 ans
- sexe féminin;
- surpoids (et les variations importantes de poids),
- multiparité;
- jeûne prolongé
- certaines ethnies (rares en France);
- hypertriglycéridémie et certains médicaments (hypocholestérolémiant de type fibrate, oestrogènes).
Quels sont les symptomes d’une colique hépatique?
= 2aire à la mise en tension brutale des voies biliaires accessoires, en amont d’un calcul du collet vésic ou ds canal cystique
- dl brutale, intense, permanente, de l’épigastre ou HCD,
- inhibant l’inspiration forcée et irradiant vers l’épaule droite ou la fosse lombaire droite.
- qq minutes à plusieurs heures.
Que retrouve-t-on à la bio d’une colique hépatique?
- +/- élévation des transaminases qui témoigne de la migration lithiasique.
- enzymes de la cholestase (y-GT, PAL) sont rarement élevées en l’absence d’un obstacle biliaire persistant.
Quels sont les symptomes de cholecystite aigue?
= inflammation paroi vésicule svt 2aire à obstruction prolongée du canal cystique par un calcul
- dl HCD > 6h +/- défense
- fièvre
- ATCD Colique hépatique
Que retrouve-t-on à la bio d’une cholecystite aigue?
- hyperleucocytose à PNN
- perturbation du bilan hépatique possible
- réaction pancréatique (lipase > 3 N) doivent être cherchées
- faire des hémocultures +++
Pq n’y a-t-il pas d’ictère ds la cholecystite aigue?
Car la voie biliaire n’est pas concernée par l’obstruction le + svt, c’est ds le canal cystique
Quel est l’ex de 1ère intention devant suspicion de cholecystite? Que faut il pr faire le dg?
Echo Abdo +++
- Murphy échographique
- vésicule lithiasique avec paroi épaissie (> 4mm)
- paroi dédoublée / feuilletée
- épanchement vésiculaire fqt
- pas de dilatation des Voies biliaires
Quelles sont les complications de la cholecystite aigue?
- abcès sous-hépatiques
- péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire
- fistulisation biliaire ds le duodénum ou le côlon qui peut entraîner un iléus biliaire en cas de calcul volumineux.
Une cholecystite alithiasique est-elle possible?
Vrai surtt en réa qd états de choc, infections
Le sd de Mirizzi est une forme rare de cholecystite avec ictère
Vrai !
= impaction du calcul ds collet ou canal cystique puis inflammation réactionnelle qui comprime la VBP
Qu’est ce que l’angiocholite aigue?
= infection aiguë de la voie biliaire principale.
- généralement due à l’enclavement d’un calcul au niveau de l’ampoule de Vater
Une parasitose peut donner une angiocholite aigue?
Vrai:
- ascaris en Asie du Sud-Est ou la douve
Une sténose ou compression de la VB peut donner une angiocholite?
Vrai
Quelle cause iatrogène est à risque d’angiocholite?
CPRE +++
Ds la cholecystite et la colique hépatique, il n’y a pas d’obstruction des VB
Vrai +++
et pas de sd infectieux ds la colique hépatique
