Hépatites virales Flashcards
Quel est le seul virus à ADN ds les hépatites?
VHB !! les autres, ARN
Qu’est ce qu’une hépatite fulminante?
apparition d’une encéphalopathie hépatique < 2S ap un ictère, le + svt, TP < 25%
Hépatite + TP<50% = hépatite fulminante?
Faux si pas d’encéphalopathie associée.
Ds ce cas c’est une hépatite aigue sévère
Quels sont les signes d’hépatite aigue?
- Asympto +++ (90%)
- incubation d’1-2M: silencieux
- pré-ictérique (2S): sd pseudo-grippal, urticaire
- ictèrique (2-6S): ictère cutmuq + urines foncées et selles décolorées
Des formes cliniques extra-hépatiques sont possibles pr une hépatite virale aigue?
Vrai
polyradiculonévrite, AHAI, péricardite, glomérulopathie
Dg bio d’une hépatite virale aigue?
- cytolyse > 10N prédominant sur ALAT
- cholestase +/- bili
- sérologies
Quelles sont les hépatites virales à transmission oro-fécales?
VHA et VHE
Quelles sont les hépatites virales à évoquer en 1ère intention si ctxt aigu?
VHA et VHB
En 2ème intention penser à VHC et VHE
Quel est le principal risque d’évolution d’une hépatite aigue?
Hépatite fulminante +++
VHA, B, C, D et E sont les seuls virus pouvant provoquer une hépatite
Faux!
HSV, VZV, EBV, CMV, virus de la dengue, virus des fièvres hémorragiques, VIH
Le VHA peut être transmis par voie sexuelle / parentérale?
Vrai si rapports oraux ou anaux
Quelle est la principale voie de transmission du VHC?
Parentérale +++
Qui entre le VHB et le VHC est plus à risque dêtre transmis par voie verticale?
VHB
Risque possible de CHC si VHB sans cirrhose?
Oui
VHA peut se chroniciser?
Non
Quel est le taux de guérison du VHB ap hépatite aigue chez adulte? idem pr bb à la naissance?
90-95% pr l’adulte MAIS !!! pr bb seulement 5% de guérison
Quel est le taux de guérison du VHC ap hépatite aigue
20%
La co-inf par le VHD majore le risque de cirrhose?
Vrai et aussi d’hépatite fulminante et de CHC
Quelles sont les manif extra-hépatiques du VHC?
- cryoglobulinémie,
- vascularite
- syndrome sec
- hépatite auto-immune
- glomérulonéphrite membrano-proliférative
- porphyrie cutanée tardive
Quelles sont les manif extra-hépatiques du VHB?
- périartérite noueuse
- glomérulonéphrite extra-membraneuse
Parmi les virus des hépatites, quels sont ceux à déclaration obligatoire?
L’hépatite A et l’hépatite aiguë B
Quel est le bilan sérologique de 1ère intention devant un tableau fébrile aigu accompagné ou suivi
d’un ictère ou d’une hypertransaminasémie
- Ac anti VHA
- Ag HbS, Ac anti HbS et Ac anti Hbc
Les personnes ayant reçu des produits sanguins ou une greffe de tissu, de cellules ou d’organe avant 1992, sont à risque de VHC
Vrai
Quel profil de séropositivité isolée anti-HBs témoigne d’une vaccination?
Ac anti HBs > 10 UI/L
Quelle forme a le + de chance de guérir entre une co-infection VHB-VHD, et une surinfection du VHD au VHB?
La co-infection a plus de chances de guérir
Ag HBs -, Ac anti HBs + et Ac anti HBc -?
Vaccination
Ag HBs -, Ac anti HBs + et Ac anti HBc + ?
- infection guérie +++
Ou - infection chronique inactive avant séroconversion HBs, dans ce cas, il existe un risque de réactivation si ID
PEC de l’hépatite aigue = sympto, ATG type Paracétamol et repos
FAUX Paracétamol à éviter car hépatotoxique, de même que les AINS
Quelle surveillance bio est nécesssaire ds un ctxt d’hépatite virale aigue?
surveillance biologique hebdomadaire (transaminases, bilirubine, TP) est nécessaire tant que la bilirubine est élevée
En cas d’hépatite grave (TP < 50 % ou ictère prolongé)
ou fulminante liée au VHB, un traitement antiviral est-il nécessaire?
Oui
Quel est le bilan bio initial qd hépatite chronique?
- NFS-Plaquettes.
- BHC + bili, albu
- TP et facteur V si TP < 70 %
- Bilan hépatopathies existantes: bilan ferrique, bilan
d’auto-immunité, cuprémie / cuprurie, alpha1-antitrypsine.
-dépistage des autres hépatites virales (vaccination VHA et VHB si non immunisé) - VIH
La PBH est indispensable pr le dg de cirrhose
FAUX ! dg clinique et bio
Quel est le dépistage du CHC?
Echo abdo
- tous les ans si cirrhose
- tous les 2 ans si Ag HBs + non cirrhotique
L’objectif principal du ttt du VHB est d’obtenir une séroconversion HBs
Faux, c’est un objectif 2aire mais qui reste rare.
Le principal obj du ttt est de contrôler la réplication
virale, dans le but de freiner l’inflammation et donc
la fibrose
Sur quoi repose l’indication d’un ttt du VHB?
- transaminases
- marqueurs virologiques (principalement l’Ag HBe)
- degré de fibrose
Une éradication totale du VHB et du VHC est possible ss ttt?
Pr le VHC oui mais pas pr le VHB
Quelles sont les indications du ttt pr VHC?
- F > ou = 2
- manif extra-hépatique
Quels sont les critères d’éradication du VHC?
négativation de l’ARN VHC puis persistance de cette négativation 12 semaines après l’arrêt du traitement
= réponse virologique soutenue (RVS)
Le taux d’éradication du VHC est faible
Faux > 90%
Quelle est l’évaluation directe de la fibrose hépatique?
= ponction biopsie hépatique avec score METAVIR:
- inflammation [A0-A4]
- fibrose [F0-F4 ; F4 =cirrhose].
Quelle est l’évaluation indirecte de la fibrose hépatique ds VHC?
- scores biochimiques composites (à partir de dosages plasmatiques)
- élastométrie impulsionnelle (fibroscanner)
Quels sont les 2 marqueurs d’activité (réplication) du VHB?
- Ag HBe + ADN VHB
Que veut dire un VHB chro avec Ac anti HBe +, ADN VHB - et Ag HBe - ?
Hépatite chro persistante (=non active) mais pas d’aggravation des lésions, guérisons spontanée en qqs années
La PBH est indispensable en cas d’hépatite virale chronique
Faux
Quel est le principe du ttt du VHB?
Monothérapie prolongée par:
- analogue nucléotidique (ténofovir)
- ou nucléosidique (entécavir)
Quel st les sero d’un pré-core? (Mutante)
Ag HBs + Ac anti HBs - Ac anti HBc IgG + Ag HBe - Ac anti HBe + (dc pas de replication) PCR ADN + Pr l'asympto sauvage (quiescent) idem sauf PCR neg
En France, la charcuterie corse est un réservoir d’hépatite E
Vrai
