Dysphagie Flashcards
Des episodes asphyxiques peuvent etre des sdg d’une dysphagie?
Vrai De mm que: - perte de poids impte - pneumopathie de deglutition - FR - isolement social, ne veut plus manger en public
Quel examen ORL est possible a faire en cs pr examiner l’hypopharynx?
Laryngoscopie indirecte = nasofibroscopie
La panendoscopie comprend une bronchoscopie?
Faux
Il y a un risque de perforation du larynx et de l’oeso pdt une panendoscopie?
Faux. Slmt l’oesophage
Il y a un risque de paralysie recurentielle qd panendoscopie?
Faux
Quel est le principal risque d’une perforation de l’oesophage?
Mediastinite +++
Quels sont les signes possibles d’une perforation de l’oeso?
- dysphagie majeure mm a la salive
- emphyseme cervical
- apparition d’une tumefaction cervicale
- fievre
- dl a irradiation post interscapulaire
Quel ex permet de confirmer une perfo de l’oeso?
TDM cervicothoracique
Quel est le ttt d’une perfo de l’oeso?
- arret alimentation
- drainage chir cervico-mediastinal avec abord tho
- ATB
Ou se situe le diverticule de Zenker?
Jonction pharynx / oesophage (partie sup)
Quel est le terrain du diverticule de Zenker?
Homme >70ans
Quels sont les facteurs favorisant un diverticule de Zenker?
- mauvais fonctionnement du muscle crico-pharyngé
- âge (perte d’élasticité et altération du tonus du muscle crico-pharyngé).
+/- RGO
Quels sont les signes cliniques du diverticule de Zenker?
- Dysphagie +++ 80 à 90%
- Régurgitations
- Halitose (pu de la bouche)
- Tb déglutition, FR, pneumopathies d’inhalation
Quel examen permet de faire le dg de Diverticule de Zenker?
TOGD
Quel examen faut-il faire à la fin du TOGD ds un ctxt de Diverticule de Zenker?
Radio-pulmonaire pr visualiser les FR. La baryte s’accumule dans l’arbre bronchique donnant une image de bronchographie.
Si le diverticule de Zenker n’est pas traité, il y a un risque de transformation maligne
Faux
Un ttt médical du diverticule de Zenker est fait en 1ère intention?
Faux
Slmt chirurgical par suppression du collet diverticulaire, responsable des troubles, par une myotomie des muscles du SSO, soit par voie endoscopique, soit par voie cervicale.
Quels sont les symptomes de paralysie du nerf récurrentiel?
- immobilité du larynx homolatéral,
- défaut d’accolement des CV => dysphonie avec voix soufflée, ou bitonale
- FR aux liquides.
- essoufflement à l’effort
Les nerfs récurrentiels ont un trajet cervical et thoracique
FAUX, slmt le G
- A Dte: nait de l’artère sous claviere, slmt cervical
- A G: nait sous crosse de l’aorte dc cervical + tho
Comment évaluer cliniquement l’efficacité du ttt chir d’un diverticule de Zenker?
Poids +++
Comment différencier une sténose bénigne d’une sténose maligne de l’oesophage?
- bénigne: longue, régulière
- maligne: courte, en trognon de pomme
Quelle est la seule indication des anti-H2 ?
Intolérance aux IPP, mais !!! bcp d’EI dc quasiment pls prescrite
Quelles sont les 4 indications aux IPP double dose?
- éradication HP
- inefficacité du ttt par IPP simple dose
- grosse oesophagite peptique
- Zollinger-Ellinson
Quel est le ttt d’une oesophagite peptique stade II?
IPP pleine dose = simple dose 4 à 8 semaines puis +/-FOGD pour contrôle cicatrisation
l’achalasie est un facteur de risque de carcinome épidermoïde de l’œsophage
VRAI mais de moins en moins car mieux traité
Chez une personne d’Amérique du Sud, il faut chercher la maladie de Chagas avant de conclure à une achalasie devant une dysphagie
Vrai
Surtt si BAV + dysphagie !!!
Quel est l’ex dg de référence de l’achalasie?
Mannométrie oesophagienne
Ds quel cas réaliser une écho-endoscopie œsogastrique devant une achalasie?
- age d’apparition > 50ans
- Hypertonie importante du SIO
- AEG
Car un K peut provoquer une pseudo-achalasie
Quels sont les 3 ttt d’une achalasie?
- ttt médical: Dérivés nitrés et IC pour diminuer Pression du SIO
- ttt chir: cardiomyotomie
- ttt de réf: ttt endoscopique +++: inj botulique ds cardia ou dilatation SIO, ou cardiomyotomie extra-muqueuse
Quel est l’EI principal du ttt de l’achalasie?
RGO +++ car le cardia n’est plus fonctionnel
Si dysphagie avec muqueuse normale, on fait des biopsies?
Oui pr rechercher une oesophagite à éosinophiles +++
Quels sont les examens à faire si Dysphagie + EOGD nn contributive (sténose oesophagienne infranchissable ou aspect de compression extrinsèque avec muqueuse normale)?
- TDM tho
- écho-endoscopie
+/- transit baryté de l’oeso
Quels examens demander si dysphagie + EOGD normale?
Rechercher des tb moteurs fonctionnels +++
- TOGD
- manométrie oesophagienne +++
Quelles sont les principales lésions organiques responsables d’une dysphagie d’origine oesophagienne
1/ sténoses tumorales:
- K épidermoide
- ADK (+ rare) développé sur EBO
- autres tumeurs malignes (sarcome et mélanome) ou bénignes (léiomyome) et tumeurs extrinsèques (ganglionnaire, bronchique, médiastinale);
2/ sténoses non tumorales :
- compliquant une oesophagite peptique +++
- anneau de Schatzki, aspect de diaphragme du 1/3 inf de l’oesophage
- plus rarement oesophagite caustique ou radique,
- oesophagites à éosinophiles, parfois responsables de sténoses
- rarement, compression extrinsèque (ADP, anomalie artérielle)
3/ oesophagites non sténosantes :
- d’origine médicamenteuse (doxycycline, aspirine, AINS, alendronate, chlorure de potassium).
- à éosinophiles, manifestations atopiques (asthme, dermatite atopique … )
- d’origine infectieuse (Candida, CMV, herpès) ID +++
- diverticule de Zenker : face postérieure de la jonction pharyngo-oesophagienne.
Quel est le principal symptome d’une oesophagite médicamenteuse?
Odynophagie +++
Quels sont les tb moteurs primitifs de l’oesophage?
- achalasie (ou cardiospasme) qui peut aboutir au méga-oesophage idiopathique;
- maladie des spasmes diffus de l’oesophage;
- oesophage «casse·noisettes».
Quels sont les tb moteurs secondaires de l’oesophage?
- au cours du RGO;
- au cours de certaines collagénoses (sclérodermie, dermatomyosite, lupus);
- au cours de maladies touchant l’innervation ou la musculature oesophagienne (diabète, amylose,
myasthénie).
Comment est le SIO ds l’achalasie?
- hypertonie SIO au repos
- relaxation du SIO absente ou incomplète lors de la déglutition
Quel type de dysphagie est en faveur d’une achalasie?
Paradoxale +++
Que retrouve-t-on à la mannométrie qd achalasie?
- Abs totale de péristaltisme ds le corps de l’oesophage (abs de contractions oeso propagées en réponse à des déglutitions d’eau : critère obligatoire du
diagnostic) - contractions non propagées d’amplitude très importante s’observent dans l’achalasie «vigoureuse”
- hypertonie du SIO avec abs de relaxation ou
relaxation incomplète
Quels sont les 3 types d’achalasie?
A la mannométrie +++
- type I, classique: aucune augmentation de pression ds l’oesophage en réponse à une déglutition, par défaut de relaxation de la jonction oeso-gastrique;
- type II: pressurisation de l’oesophage liée à la compression du bolus ingéré entre le sphincter supérieur et l’obstacle fonctionnel cardial (SIO);
- type Ill: achalasie spastique dans laquelle il existe des ondes oesophagiennes non propagées et de grande amplitude
Quels st les dg diff d’une achalasie?
- pseudo-achalasie néoplasique: tumeur infiltrante du cardia. C’est pr ça qu’on fait tjs l’EOGD en 1ère intention devant une dysphagie
- pseudo-achalasie due à une parasitose: maladie de Chagas
Quel est l’aspect des oesophagites à éosino?
- normal
- ou fissures linéaires verticales “pseudo-trachées” avec granités blanchatres et muq épaissie
Quel est le ttt de l’oesophagite à éosino?
- IPP
- CTC à avaler
Quel dg évoquer devant une dysphagie du jeune avec acné?
Oesophagite médicamenteuse des cyclines +++
Quels sont les 4 symptomes de tb moteurs de l’oeso
- régurgitations
- dl tho rétrosternale
- dysphagie
- pyrosis
Quels sont les 3 dg à évoquer devant des régurgitations?
- RGO
- Diverticule de Zenker
- Achalasie
Il faut faire une impédancemétrie pr le dg d’achalasie
Faux, c’est ds RGO résistant pr savoir si reflux acide ou biliaire
L’achalasie peut se compliquer de diverticules oesophagiens
Vrai
