Cirrhose Flashcards
Ds les hepatites alcooliques aigues la bili est tjs élevée
Vrai
Quel est le ttt de reference d’une hepatite alcoolique aigue severe?
- Corticothérapie (Prednisolone) PO 40 mg/j x 1 mois
\+
- Sevrage alcoolique
Ttt doit être évalué à J7 avec calcul du score de Lille (bili++) pr savoir si efficace ou si arrêt
Quels sont les signes observés ds une encephalopathie hepatique?
- somnolence
- asterixis
- Babinski
- coma areactif
- ondes lentes diffuses sur EEG
Le CHC est une CI a la transplantation hepatique?
Faux,
le CHC est une indication de Transplantation hépatique
En revanche CI : ATCD récent de cancer (différent du CHC)
Les meta hepatiques de CCR sont une CI a une transplantation hepatique
Vrai
Les ATCD récents de Cancer (sauf CHC) sont une CI à la transplantation hépatique
La transférrine désialylée est un marqueur d’OH chro
Vrai
De mm que VGM et GGT
Quelles sont les lesions typiques d’hepatite alcoolique aigue a la PBH?
- lesions hepatocytaires: ballonisation + necrose acidophile
- corps de Mallory
- stéatose macro vacuolaire
- infiltration à PNN (centro-lobulaire)
Qu’est ce qui permet de mettre des CTC ds un ctxt d’hepatite alcoolique aigue?
- score de Maddrey severe > 32 (bili > 100 et TP<50%)
- PBH doit etre faite pr confirmer dg
Comment sont les ASAT et ALAT qd hépatite alcoolique aigue?
ASAT > ALAT et < 10N
Quelle pathologie peut mimer une hépatite alcoolique aigue?
angiocholite (douleur, fièvre et ictère)
La PBH transpariétale est systématique devant une hépatite alcoolique aigue
Doublement faux !
- systématique si HAA SEVERE (Maddrey > 32)
- voie TRANSJUGULAIRE car TP diminué
Le score de Maddrey permet le dg de l’Hépatite alcoolique aigue
FAUX ! score pronostic
Classiquement, l’ascite cardiaque est pauvre en protides
FAUX, riche en protides (ICD) car vsx fenétrés ds péritoine qui laissent passer les protéines (au contraire du poumon, plève ne laisse rien passer)
Quelle cause d’ascite suspecter devant des veines sus hépatiques dilatées ?
Cause cardiaque
Dans le cas de l’ascite cardiaque, pas de perturbation du bilan hépatique et pas d’ictère
Faux !! ictère fqt mais bili pas très élevée
Quelles sont les causes à évoquer devant une dissociation TP / FV?
- CHC: sd paranéo
- Nutrition parentérale
Quel est le 1er facteur à diminuer qd TP diminue?
F VII +++
Il faut faire une PBH pr confirmer le dg de cirrhose biliaire primitive?
Faux, pas pr prouver le dg, mais pr rechercher si atteintes associées (ex NASH..)
On ne peut pas suspecter les inhibiteurs calciques comme cause d’oedème ap > 5 ans d’utilisation
Faux ! possible jusqu’à 10ans mais très rare, ne pas évoquer en premier
Il faut tjs faire une PBH pr confirmer le dg de cirrhose
Faux, on peut faire le dg cliniquement si:
- dysmorphie foie
- signes d’IHC
- signes d’HTP
Quel est le ttt de 1ère intention pr des eodèmes liées à une cirrhose?
Spironolactone
Un bilan inflammatoire est à réaliser devant toute décompensation chez un cirrhotique, même si pas de fièvre?
VRAI +++
Quelle CAT si ds une cirrhose, à l’EOGD, pas de varices œsophagiennes ?
Refaire EOGD ds 2-3ans
Quelle CAT si ds une cirrhose, à l’EOGD VO de grade 1?
Refaire EOGD à 1 an
Quelle CAT si ds une cirrhose, à l’EOGD VO de grades 2 et 3?
Bbloquant ou ligature et pas de contrôle EOGD
Quelle CAT si nvelle hémorragie dig à < 1S d’une ligature de VO?
= Chute d’escarre, refaire ligature
Si hémorragie dig sur VO ayant reçu le ttt endoscopique max, il faut refaire des ligatures?
Faux, si ttt endoscopique max = ligatures max dc si échec malgré ça, prévoir TIPS
Quelles sont les indications à un TIPS?
- Hémorragie dig grave
- ascite réfractaire
- EarlyTIPS= rupture de VO chez cirrhotique Child C ou B avec hémorragie active, TIPS < 72h augmente la survie
Quelles sont les CI au TIPS?
- encéphalopathie hépatique chronique
- Insuffisance cardiaque
- thrombose porte
Car le TIPS fait augmenter la Pression systémique
La spironolactone doit être poursuivie devant une hémorragie dig et une infection du liquide d’ascite?
FAUX arrêter !!
Qd arreter les séances de ligatures de VO?
EOGD /2-4S jusqu’à éradication
Que faire si ascite persiste malgré spironolactone?
Augmenter les doses de spironolactone +/- associer des diurétiques d’autres classes
Que retrouve-t-on à l’histo d’une cirrhose?
- désorganisation diffuse de l’archi
- fibrose annulaire
- nodule de regénération
Quels sont les signes d’IHC?
- angiomes stellaires partie supérieure du thorax,
- érythrose palmaire,
- ongles blancs,
- ictère conjonctival ou cutané,
- foetor hepaticus,
- tb de conscience débutant par inversion du rythme nycthéméral et astérixis,
- hypogonadisme (atrophie des OGE, gynécomastie, spanio- ou aménorrhée);
Quels sont les signes d’HTP?
- ascite
- dilatation des veines sous-cutanées abdo (=circulation veineuse collatérale),
- splénomégalie.
Quelles sont les ano bio pouvant être retrouvées ds la cirrhose par IHC?
- diminution des facteurs de coag (taux de prothrombine et facteur V);
- élévation de l’INR;
- diminution de l’albumine;
- élévation de la bilirubine.
Quelle est l’anomalie bio de l’HTP ds la cirrhose?
Hypersplénisme et dc thrombopénie +++ et leucopénie
Quels sont les éléments orientant vers une cirrhose à l’écho abdo?
- irrégularité des contours du foie
- dysmorphie avec atrophie de certains secteurs (svt lobe droit)
- hypertrophie d’autres secteurs (svt lobe gauche),
- ascite
- augmentation de la taille de la rate
- présence de voies de dérivation (CVC)
Quelles sont les critères nécessaire pr faire une PBH par voie PERCUTANEE
- TP > 50 % ;
- Plaq > 60 000
- pas d’ascite volumineuse;
- absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques.
Quelles sont les complications graves de la cirrhose pouvant être à risque vital?
- hémorragies dig
- encéphalopathie hépatique
- infection du liq d’ascite
- sd hépato-rénal
Quelles sont les 4 causes les + fqtes de cirrhose?
- OH
- VHB
- VHC
- NASH
Le sd de Budd-chiari est une cause de cirrhose?
Vrai mais + rare
Un déficit en alpha1-antitrypsine peut être une cause de cirrhose?
Vrai mais très rare
A quoi est du l’encéphalopathie hépatique?
- insuffisance hépatique
- shunts veineux porto-systémiques
L’encéphalopathie est-elle possible si pas de signes d’IHC?
Oui
Quels sont les facteurs déclenchants les + fqts de l’encéphalopathie hépatique?
- infections bactériennes;
- hémorragies digestives ;
- prise de médicaments sédatifs +++
- insuffisance rénale;
- hyponatrémie profonde;
- constipation.
Quelle est la PEC d’une encéphalopathie hépatique?
- corriger facteurs déclenchants
- SNG et position 1/2 assise pr prévenir l’inhalation
- lactulose (ttt curatif ou préventif)
- intubation rare
- si échec: ATB non absorbable (rifaximine) en prévention secondaire de la récidive des épisodes d’encéphalopathie.
Une diarrhée chez un cirrhotique peut révéler une infection du liquide d’ascite
Vrai
Quels sont les ttt reco qd ILA communautaire?
- céfotaxime, 1 g x 4/j IV
- Albumine si risque d’IRle
Quelles sont les modalités d’administration de l’albumine ds une ILA et quel en est le bénéfice?
- 1,5 g/kg à J1 puis 1 g/kg à J3
- améliore survie et diminue risque de survenue d’un syndrome hépato-rénal.
Si ILA polymicrobienne, que faut-il rechercher?
Perforation dig ou contamination
Quel est le prono du sd hépato-rénal
Mauvais, espérance de vie de qq semaines
Quels sont les seuls ttt ayant fait preuve d’efficacité ds le sd hépato-rénal?
La terlipressine et la noradrénaline, mais svt effet transitoire dc seul ttt efficace au long cours = transplantation hépatique
Quelle est la PEC si cirrhose NASH?
contrôle de:
- surcharge pondérale
- diabète
- dyslipidémie
Quelle est la PEC d’une CBP?
Acide ursodésoxycholique permet de ralentir l’évolution. !!! traitement moins efficace ds la cholangite sclérosante primitive
Quelle est la PEC d’une HAI?
- corticoïdes + azathioprine qd maladie active (augmentation des transaminases et abondance des infiltrats inflammatoires sur PBH).
- Au stade de cirrhose, ttt moins efficace
Quele mesure faut-il associer qd on fait une ponction d’ascite évacuatrice ?
Expansion volémique par albumine humaine concentrée: 20 g pour 3 litres d’ascite évacués, au-delà du 2ème litre.
Un régime désodé est nécessaire qd poussée d’ascite
Vrai mais pas trop restrictif
Une restriction hydrique est nécessaire qd poussée d’ascite
Faux ! Surtt pas car ne favorise pas le contrôle de l’ascite et, en revanche, majore le risque d’insuffisance rénale fonctionnelle
L’hyponatrémie est-elle fqte qd ascite?
Vrai, en général bien tolérée jusquà 125 mais si mauvaise tolérance, diminuer les diurétiques
La hernie ombilicale est une complication fqte de l’ascite réfractaire
Oui et !!! risque d’étranglement et de rupture herniaire
L’encéphalopathie chronique est une complication fqte de la cirrhose
Faux, rare. Surtt qd:
- volumineuses dérivations porto-systémiques
spontanées
- TIPS
- insuffisance rénale chronique concomitante
L’administration de laxatifs osmotiques ou d’ATB non absorbables type rifaximine peut conduire à une amélioration partielle d’une encéphalopathie chronique ?
Oui, seule ttt efficace = transplantation
Quelles sont les complications faisant envisager une transplantation hépatique?
- IHC sévère avec TP< 50 % (ou une élévation de l’INR au-dessus de 1.7),
- ictère;
- ascite réfractaire;
- infection du liquide d’ascite;
- épisodes répétés d’encéphalopathie ou encéphalopathie chronique ;
- épisodes répétés d’hémorragie digestive malgré un traitement adapté;
- CHC
Si cirrhose virale de type VHB, il faut traiter av la transplantation
Vrai
Quelles sont les principales CI à la transplantation hépatique?
- âge avancé > 65-70 ans
- affection extrahépatique grave, non traitable et qui constitue un risque opératoire notable
- ATCD récent de cancer autre qu’hépatique
- tb psy qui compromettraient le suivi.
Il faut réaliser un TR devant une encéhalopathie hépatique
Vrai ++ rechercher d’HD
Quels sont les 3 site les + à risque d’inf chez le cirrhotique?
3P:
- poumon
- pipi
- peau
Des protides < 10g sont en faveur du dg d’ILA
Vrai
Si ILA grave chez le cirrhotique, on ajoute des aminosides
FAUX !!!! JAMAIS D’aminosides chez le cirrhotique
Quel est le ttt d’une ILA nosocomiale?
- Piperacilline - tazobactam ou carbapénèmes
- albumine
Comment évalue-t-on l’efficacité d’un ttt d’ILA?
Ponction de controle à 48h: diminution des PNN > 25%
L’hyperplasie nodulaire régénérative induite par la prise d’IMUREL°(azathioprime) est une cause d’HTP
Vrai +++ par bloc intra hépatique.
Schistosomiase hépatique aussi cause d’HTP par bloc sous hépatique (tronc porte)
Quelle est la CAT devant découverte d’un nodule hépatique > 1cm à l’écho chez le cirrhotique?
TDM Abdo injecté +++
Quelle est la CAT devant découverte d’un nodule hépatique < 1cm à l’écho chez le cirrhotique?
Surveillance écho rapprochée à 3M.
- si évolution: TDM
- Si stable pdt 18-24M: revenir à la surveillance écho /6M
Quels sont les ex devant une cholestase obstructive avec grosses voies biliaires?
- Echo abdo
- IRM biliaire
- écho-endoscopi
Quels sont les ex devant une cholestase obstructive avec petites voies biliaires?
- Ac anti-mitochondrie
- Ac anti-noyau
- Echo
- génotypage
Qu’est ce qu’une hépatite mixte?
= cytolyse ET cholestase
Une transplantation hépatique n’est indiquée qu’après echec du sevrage en OH pdt au mois 3M
Vrai
Quelles sont les causes de cytolyses chroniques isolées?
= causes de cirrhose
La maladie coeliaque peut donner une atteinte hépatique
Vrai par hépatite auto-immune
Ds quel cas peut on retrouver une stéatose micro-vacuolaire
Enfants qd intox aux AINS
Des protides < 10 sont en faveur d’une ILA
Vrai
Caractéristiques d’HAI?
- Femme 50 ans
- Auto-immunité
- Cytolyse aiguë Sévère
- EPP: HypergammaIgG
- AAN + Ac anti ML/actine
- TTT: Cortisone et Azathiprime
Caractéristiques de la CBP
- Femme 50 ans
- Auto –immunité
- Cholestase chronique
- Peu sévère
- EPP: Hypergamma/ IgM
- Ac anti mito M2
- TTT: a. ursodesoxycholique
Caractéristiques de la CSP
- Homme Jeune
- RCH
- Cholestase
- pANCA
- ttt: Acide urso
Citer 4 CI à la transplantation hépatique.
1) Age avancé > 65-70 ans
2) Affection extra-hépatique grave non traitable
3) ATCD récent de cancer (different du CHC)
4) Troubles psychologiques ou psychiatriques
Quel est le seul traitement radical et durable en cas de cirrhose décompensée et sans possibilité d’amélioration des fonctions hépatiques par un traitement spécifique ?
Transplantation hépatique
Citer 8 indications à la transplantation hépatique.
1) Score MELD > 15
2) IHC sévère avec TP < 50 % ou INR > 1,7
3) Ictère
4) Ascite réfractaire
5) Infection du liquide d’ascite
6) Épisodes répétés d’encéphalopathies ou encéphalopathie chronique
7) Épisodes répétés d’hémorragie digestive malgré un traitement adapté
8) Carcinome hépato-cellulaire
