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HGE 3 > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

Ds les hepatites alcooliques aigues la bili est tjs élevée

A

Vrai

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Q

Quel est le ttt de reference d’une hepatite alcoolique aigue severe?

A
  • Corticothérapie (Prednisolone) PO 40 mg/j x 1 mois
                 \+
  • Sevrage alcoolique

Ttt doit être évalué à J7 avec calcul du score de Lille (bili++) pr savoir si efficace ou si arrêt

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Q

Quels sont les signes observés ds une encephalopathie hepatique?

A
  • somnolence
  • asterixis
  • Babinski
  • coma areactif
  • ondes lentes diffuses sur EEG
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4
Q

Le CHC est une CI a la transplantation hepatique?

A

Faux,

le CHC est une indication de Transplantation hépatique

En revanche CI : ATCD récent de cancer (différent du CHC)

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Q

Les meta hepatiques de CCR sont une CI a une transplantation hepatique

A

Vrai

Les ATCD récents de Cancer (sauf CHC) sont une CI à la transplantation hépatique

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6
Q

La transférrine désialylée est un marqueur d’OH chro

A

Vrai

De mm que VGM et GGT

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7
Q

Quelles sont les lesions typiques d’hepatite alcoolique aigue a la PBH?

A
  • lesions hepatocytaires: ballonisation + necrose acidophile
  • corps de Mallory
  • stéatose macro vacuolaire
  • infiltration à PNN (centro-lobulaire)
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8
Q

Qu’est ce qui permet de mettre des CTC ds un ctxt d’hepatite alcoolique aigue?

A
  • score de Maddrey severe > 32 (bili > 100 et TP<50%)

- PBH doit etre faite pr confirmer dg

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9
Q

Comment sont les ASAT et ALAT qd hépatite alcoolique aigue?

A

ASAT > ALAT et < 10N

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10
Q

Quelle pathologie peut mimer une hépatite alcoolique aigue?

A

angiocholite (douleur, fièvre et ictère)

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11
Q

La PBH transpariétale est systématique devant une hépatite alcoolique aigue

A

Doublement faux !

  • systématique si HAA SEVERE (Maddrey > 32)
  • voie TRANSJUGULAIRE car TP diminué
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12
Q

Le score de Maddrey permet le dg de l’Hépatite alcoolique aigue

A

FAUX ! score pronostic

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13
Q

Classiquement, l’ascite cardiaque est pauvre en protides

A

FAUX, riche en protides (ICD) car vsx fenétrés ds péritoine qui laissent passer les protéines (au contraire du poumon, plève ne laisse rien passer)

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14
Q

Quelle cause d’ascite suspecter devant des veines sus hépatiques dilatées ?

A

Cause cardiaque

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15
Q

Dans le cas de l’ascite cardiaque, pas de perturbation du bilan hépatique et pas d’ictère

A

Faux !! ictère fqt mais bili pas très élevée

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16
Q

Quelles sont les causes à évoquer devant une dissociation TP / FV?

A
  • CHC: sd paranéo

- Nutrition parentérale

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17
Q

Quel est le 1er facteur à diminuer qd TP diminue?

A

F VII +++

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18
Q

Il faut faire une PBH pr confirmer le dg de cirrhose biliaire primitive?

A

Faux, pas pr prouver le dg, mais pr rechercher si atteintes associées (ex NASH..)

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19
Q

On ne peut pas suspecter les inhibiteurs calciques comme cause d’oedème ap > 5 ans d’utilisation

A

Faux ! possible jusqu’à 10ans mais très rare, ne pas évoquer en premier

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20
Q

Il faut tjs faire une PBH pr confirmer le dg de cirrhose

A

Faux, on peut faire le dg cliniquement si:

  • dysmorphie foie
  • signes d’IHC
  • signes d’HTP
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21
Q

Quel est le ttt de 1ère intention pr des eodèmes liées à une cirrhose?

A

Spironolactone

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22
Q

Un bilan inflammatoire est à réaliser devant toute décompensation chez un cirrhotique, même si pas de fièvre?

A

VRAI +++

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23
Q

Quelle CAT si ds une cirrhose, à l’EOGD, pas de varices œsophagiennes ?

A

Refaire EOGD ds 2-3ans

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24
Q

Quelle CAT si ds une cirrhose, à l’EOGD VO de grade 1?

A

Refaire EOGD à 1 an

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25
Q

Quelle CAT si ds une cirrhose, à l’EOGD VO de grades 2 et 3?

A

Bbloquant ou ligature et pas de contrôle EOGD

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26
Q

Quelle CAT si nvelle hémorragie dig à < 1S d’une ligature de VO?

A

= Chute d’escarre, refaire ligature

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27
Q

Si hémorragie dig sur VO ayant reçu le ttt endoscopique max, il faut refaire des ligatures?

A

Faux, si ttt endoscopique max = ligatures max dc si échec malgré ça, prévoir TIPS

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28
Q

Quelles sont les indications à un TIPS?

A
  • Hémorragie dig grave
  • ascite réfractaire
  • EarlyTIPS= rupture de VO chez cirrhotique Child C ou B avec hémorragie active, TIPS < 72h augmente la survie
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29
Q

Quelles sont les CI au TIPS?

A
  • encéphalopathie hépatique chronique
  • Insuffisance cardiaque
  • thrombose porte
    Car le TIPS fait augmenter la Pression systémique
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30
Q

La spironolactone doit être poursuivie devant une hémorragie dig et une infection du liquide d’ascite?

A

FAUX arrêter !!

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31
Q

Qd arreter les séances de ligatures de VO?

A

EOGD /2-4S jusqu’à éradication

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32
Q

Que faire si ascite persiste malgré spironolactone?

A

Augmenter les doses de spironolactone +/- associer des diurétiques d’autres classes

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33
Q

Que retrouve-t-on à l’histo d’une cirrhose?

A
  • désorganisation diffuse de l’archi
  • fibrose annulaire
  • nodule de regénération
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34
Q

Quels sont les signes d’IHC?

A
  • angiomes stellaires partie supérieure du thorax,
  • érythrose palmaire,
  • ongles blancs,
  • ictère conjonctival ou cutané,
  • foetor hepaticus,
  • tb de conscience débutant par inversion du rythme nycthéméral et astérixis,
  • hypogonadisme (atrophie des OGE, gynécomastie, spanio- ou aménorrhée);
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35
Q

Quels sont les signes d’HTP?

A
  • ascite
  • dilatation des veines sous-cutanées abdo (=circulation veineuse collatérale),
  • splénomégalie.
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36
Q

Quelles sont les ano bio pouvant être retrouvées ds la cirrhose par IHC?

A
  • diminution des facteurs de coag (taux de prothrombine et facteur V);
  • élévation de l’INR;
  • diminution de l’albumine;
  • élévation de la bilirubine.
37
Q

Quelle est l’anomalie bio de l’HTP ds la cirrhose?

A

Hypersplénisme et dc thrombopénie +++ et leucopénie

38
Q

Quels sont les éléments orientant vers une cirrhose à l’écho abdo?

A
  • irrégularité des contours du foie
  • dysmorphie avec atrophie de certains secteurs (svt lobe droit)
  • hypertrophie d’autres secteurs (svt lobe gauche),
  • ascite
  • augmentation de la taille de la rate
  • présence de voies de dérivation (CVC)
39
Q

Quelles sont les critères nécessaire pr faire une PBH par voie PERCUTANEE

A
  • TP > 50 % ;
  • Plaq > 60 000
  • pas d’ascite volumineuse;
  • absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques.
40
Q

Quelles sont les complications graves de la cirrhose pouvant être à risque vital?

A
  • hémorragies dig
  • encéphalopathie hépatique
  • infection du liq d’ascite
  • sd hépato-rénal
41
Q

Quelles sont les 4 causes les + fqtes de cirrhose?

A
  • OH
  • VHB
  • VHC
  • NASH
42
Q

Le sd de Budd-chiari est une cause de cirrhose?

A

Vrai mais + rare

43
Q

Un déficit en alpha1-antitrypsine peut être une cause de cirrhose?

A

Vrai mais très rare

44
Q

A quoi est du l’encéphalopathie hépatique?

A
  • insuffisance hépatique

- shunts veineux porto-systémiques

45
Q

L’encéphalopathie est-elle possible si pas de signes d’IHC?

A

Oui

46
Q

Quels sont les facteurs déclenchants les + fqts de l’encéphalopathie hépatique?

A
  • infections bactériennes;
  • hémorragies digestives ;
  • prise de médicaments sédatifs +++
  • insuffisance rénale;
  • hyponatrémie profonde;
  • constipation.
47
Q

Quelle est la PEC d’une encéphalopathie hépatique?

A
  • corriger facteurs déclenchants
  • SNG et position 1/2 assise pr prévenir l’inhalation
  • lactulose (ttt curatif ou préventif)
  • intubation rare
  • si échec: ATB non absorbable (rifaximine) en prévention secondaire de la récidive des épisodes d’encéphalopathie.
48
Q

Une diarrhée chez un cirrhotique peut révéler une infection du liquide d’ascite

A

Vrai

49
Q

Quels sont les ttt reco qd ILA communautaire?

A
  • céfotaxime, 1 g x 4/j IV

- Albumine si risque d’IRle

50
Q

Quelles sont les modalités d’administration de l’albumine ds une ILA et quel en est le bénéfice?

A
  • 1,5 g/kg à J1 puis 1 g/kg à J3

- améliore survie et diminue risque de survenue d’un syndrome hépato-rénal.

51
Q

Si ILA polymicrobienne, que faut-il rechercher?

A

Perforation dig ou contamination

52
Q

Quel est le prono du sd hépato-rénal

A

Mauvais, espérance de vie de qq semaines

53
Q

Quels sont les seuls ttt ayant fait preuve d’efficacité ds le sd hépato-rénal?

A

La terlipressine et la noradrénaline, mais svt effet transitoire dc seul ttt efficace au long cours = transplantation hépatique

54
Q

Quelle est la PEC si cirrhose NASH?

A

contrôle de:

  • surcharge pondérale
  • diabète
  • dyslipidémie
55
Q

Quelle est la PEC d’une CBP?

A

Acide ursodésoxycholique permet de ralentir l’évolution. !!! traitement moins efficace ds la cholangite sclérosante primitive

56
Q

Quelle est la PEC d’une HAI?

A
  • corticoïdes + azathioprine qd maladie active (augmentation des transaminases et abondance des infiltrats inflammatoires sur PBH).
  • Au stade de cirrhose, ttt moins efficace
57
Q

Quele mesure faut-il associer qd on fait une ponction d’ascite évacuatrice ?

A

Expansion volémique par albumine humaine concentrée: 20 g pour 3 litres d’ascite évacués, au-delà du 2ème litre.

58
Q

Un régime désodé est nécessaire qd poussée d’ascite

A

Vrai mais pas trop restrictif

59
Q

Une restriction hydrique est nécessaire qd poussée d’ascite

A

Faux ! Surtt pas car ne favorise pas le contrôle de l’ascite et, en revanche, majore le risque d’insuffisance rénale fonctionnelle

60
Q

L’hyponatrémie est-elle fqte qd ascite?

A

Vrai, en général bien tolérée jusquà 125 mais si mauvaise tolérance, diminuer les diurétiques

61
Q

La hernie ombilicale est une complication fqte de l’ascite réfractaire

A

Oui et !!! risque d’étranglement et de rupture herniaire

62
Q

L’encéphalopathie chronique est une complication fqte de la cirrhose

A

Faux, rare. Surtt qd:
- volumineuses dérivations porto-systémiques
spontanées
- TIPS
- insuffisance rénale chronique concomitante

63
Q

L’administration de laxatifs osmotiques ou d’ATB non absorbables type rifaximine peut conduire à une amélioration partielle d’une encéphalopathie chronique ?

A

Oui, seule ttt efficace = transplantation

64
Q

Quelles sont les complications faisant envisager une transplantation hépatique?

A
  • IHC sévère avec TP< 50 % (ou une élévation de l’INR au-dessus de 1.7),
  • ictère;
  • ascite réfractaire;
  • infection du liquide d’ascite;
  • épisodes répétés d’encéphalopathie ou encéphalopathie chronique ;
  • épisodes répétés d’hémorragie digestive malgré un traitement adapté;
  • CHC
65
Q

Si cirrhose virale de type VHB, il faut traiter av la transplantation

A

Vrai

66
Q

Quelles sont les principales CI à la transplantation hépatique?

A
  • âge avancé > 65-70 ans
  • affection extrahépatique grave, non traitable et qui constitue un risque opératoire notable
  • ATCD récent de cancer autre qu’hépatique
  • tb psy qui compromettraient le suivi.
67
Q

Il faut réaliser un TR devant une encéhalopathie hépatique

A

Vrai ++ rechercher d’HD

68
Q

Quels sont les 3 site les + à risque d’inf chez le cirrhotique?

A

3P:

  • poumon
  • pipi
  • peau
69
Q

Des protides < 10g sont en faveur du dg d’ILA

A

Vrai

70
Q

Si ILA grave chez le cirrhotique, on ajoute des aminosides

A

FAUX !!!! JAMAIS D’aminosides chez le cirrhotique

71
Q

Quel est le ttt d’une ILA nosocomiale?

A
  • Piperacilline - tazobactam ou carbapénèmes

- albumine

72
Q

Comment évalue-t-on l’efficacité d’un ttt d’ILA?

A

Ponction de controle à 48h: diminution des PNN > 25%

73
Q

L’hyperplasie nodulaire régénérative induite par la prise d’IMUREL°(azathioprime) est une cause d’HTP

A

Vrai +++ par bloc intra hépatique.

Schistosomiase hépatique aussi cause d’HTP par bloc sous hépatique (tronc porte)

74
Q

Quelle est la CAT devant découverte d’un nodule hépatique > 1cm à l’écho chez le cirrhotique?

A

TDM Abdo injecté +++

75
Q

Quelle est la CAT devant découverte d’un nodule hépatique < 1cm à l’écho chez le cirrhotique?

A

Surveillance écho rapprochée à 3M.

  • si évolution: TDM
  • Si stable pdt 18-24M: revenir à la surveillance écho /6M
76
Q

Quels sont les ex devant une cholestase obstructive avec grosses voies biliaires?

A
  • Echo abdo
  • IRM biliaire
  • écho-endoscopi
77
Q

Quels sont les ex devant une cholestase obstructive avec petites voies biliaires?

A
  • Ac anti-mitochondrie
  • Ac anti-noyau
  • Echo
  • génotypage
78
Q

Qu’est ce qu’une hépatite mixte?

A

= cytolyse ET cholestase

79
Q

Une transplantation hépatique n’est indiquée qu’après echec du sevrage en OH pdt au mois 3M

A

Vrai

80
Q

Quelles sont les causes de cytolyses chroniques isolées?

A

= causes de cirrhose

81
Q

La maladie coeliaque peut donner une atteinte hépatique

A

Vrai par hépatite auto-immune

82
Q

Ds quel cas peut on retrouver une stéatose micro-vacuolaire

A

Enfants qd intox aux AINS

83
Q

Des protides < 10 sont en faveur d’une ILA

A

Vrai

84
Q

Caractéristiques d’HAI?

A
  • Femme 50 ans
  • Auto-immunité
  • Cytolyse aiguë Sévère
  • EPP: HypergammaIgG
  • AAN + Ac anti ML/actine
  • TTT: Cortisone et Azathiprime
85
Q

Caractéristiques de la CBP

A
  • Femme 50 ans
  • Auto –immunité
  • Cholestase chronique
  • Peu sévère
  • EPP: Hypergamma/ IgM
  • Ac anti mito M2
  • TTT: a. ursodesoxycholique
86
Q

Caractéristiques de la CSP

A
  • Homme Jeune
  • RCH
  • Cholestase
  • pANCA
  • ttt: Acide urso
87
Q

Citer 4 CI à la transplantation hépatique.

A

1) Age avancé > 65-70 ans
2) Affection extra-hépatique grave non traitable
3) ATCD récent de cancer (different du CHC)
4) Troubles psychologiques ou psychiatriques

88
Q

Quel est le seul traitement radical et durable en cas de cirrhose décompensée et sans possibilité d’amélioration des fonctions hépatiques par un traitement spécifique ?

A

Transplantation hépatique

89
Q

Citer 8 indications à la transplantation hépatique.

A

1) Score MELD > 15
2) IHC sévère avec TP < 50 % ou INR > 1,7
3) Ictère
4) Ascite réfractaire
5) Infection du liquide d’ascite
6) Épisodes répétés d’encéphalopathies ou encéphalopathie chronique
7) Épisodes répétés d’hémorragie digestive malgré un traitement adapté
8) Carcinome hépato-cellulaire

HGE 3 (25 decks)

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