Diverticules

Question 1

les diverticules sont des hernies de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse, touchant principalement le colon droit

Answer 1

Faux !!

attention c’est le SIGMOIDE qui est le + touché, (rectum jms atteint)

Question 2

une diverticulose simple ne nécessite qu’une surveillance bi-annuelle, associée à des mesures diététiques

Answer 2

une diverticulose non compliquée (= asymptomatique, donc découverte fortuitement) ne demande ni traitement ni surveillance !

Question 3

une diverticulite se caractérise au scanner abdominal par une infiltration de la graisse péricolique, autour d’images d’addition aériques

Answer 3

VRAI, on peut également retrouver:

• épaississement de la paroi du colon (> 4mm)
• infiltration graisse péri-colique
• présence de diverticules
• « signe du peigne »

Question 4

en cas de forte suspicion de diverticulite à scanner normal, une coloscopie en urgence permet de faire le diagnostic

Answer 4

la coloscopie est CI à la phase aiguë d’une diverticulite +++, il existe un risque de perforation !

Question 5

le traitement d’une diverticulite est essentiellement chirurgical

Answer 5

traitement médical avant tout +++

Question 6

Quel est le ttt médical d’une diverticulite?

Answer 6

• Augmentin ou C3G + Flagyl pendant 7 à 10j

- Tt symptomatique (antalgiques, antispasmodiques, régime sans résidus)

Question 7

Quelles sont les indications d’un ttt chir à chaud ds un ctxt de diverticulose?

Answer 7

COMPLICATIONS:

• abcès > 5cm
• péritonite généralisée
• fistule
• sténose

Question 8

Une sténose segmentaire courte du sigmoïde est en faveut d’une diverticulite

Answer 8

Faux !
!! Sténose courte: penser à K
Sténose longue: diverticulite possible

Question 9

Quel est l’examen de référence d’une diverticulite ?

Answer 9

TDM Abdomino-pelvien +++

Question 10

Quels st les sdg à rechercher au TDM devant une diverticulite aigue?

Answer 10

• pneumopéritoine
• fuite de produit de contraste (perforation)
• abcès péri-sigmoidien

Question 11

Qu’est ce qu’une pyléphlébite?

Answer 11

= thrombose portale aigue

Question 12

Quelles sont les étio probable d’un pyléphlébite?

Answer 12

• septique
• néoplasique
• tb coagulation, états myéloprolifératifs…

Question 13

A chaque récidive de diverticulite, les épisodes sont de + en + gves

Answer 13

Faux !

Le 1er épisode est le + gve, c’est pr ça qu’on opère de moins en moins

Question 14

Quelles sont les complications possibles d’une thrombose aigue du tronc porte?

Answer 14

• ischémie intestinale

- cicatrice portale avec cavernome

Question 15

Quelles sont les 2 C° de la diverticulose?

Answer 15

• diverticulite aigue

- hémorragie diverticulaire

Question 16

Quel est le ttt d’une diverticulite aigue?

Answer 16

• ATB par AUGMENTIN ou FQ si allergie pdt 7-10j en ambulatoire
• si hospit: Augmentin ou C3G + métrnidazole en IV puis relais par augmentin PO

Question 17

Un régime sans résidu est conseillé qd diverticulite aigue

Answer 17

Vrai

Question 18

Quelle est la classification des infections intrapéritonéales au cours des diverticulites selon Hinchey

Answer 18

• Stade I: Phlegmon ou abcès péricolique
• Stade Il: Abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal (péritonite localisée)
• Stade Ill: Péritonite généralisée purulente
• Stade IV: Péritonite fécale

Question 19

Quelle est la CAT si abcès compliquant une diverticulite aigue?

Answer 19

• < 5cm: ttt ATB

- > 5cm: drainage radio ou chir

Question 20

CAT si péritonite fécale ou purulente compliquant une diverticulite aigue?

Answer 20

résection sigmoïdienne en un ou deux temps avec réalisation d’une stomie de protection.

Question 21

Quelles sont les fistules les + fqtes ds la diverticulite aigue?

Answer 21

vessie et vagin

- colo-vésicales: SFU +++, fécalurie pathognomonique. TDM: air ds vessie

Question 22

Quel est le tableau typique d’une diverticulite aigue sigmoidienne?

Answer 22

Tableau d’appendicite à G chez un Vieux +++

Question 23

les mesures hygiéno-diététiques (régime riche en fibres) permettent de diminuer les récidives de diverticulite

Answer 23

Faux

Question 24

Si la première poussée est compliquée on propose une chirurgie prophylactique d’emblée

Answer 24

Vrai