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Urologie 4 > Lithiase urinaire 262 > Flashcards

Lithiase urinaire 262 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 étapes de formation d’un calcul ?

A

1- Sursaturation
2- Nucléation
3- Agrégation
4- Retenue du cristal

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2
Q

Epidémiologie des pathologies lithiasiques ?

  • fréquence
  • ages
  • sex R
A
  • F = 5 à 10 %
  • Age : 20 à 60 ans
  • 3H pour 1F

Récidives FREQUENTES
Histoire familiale dans 40% des cas

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3
Q

Norme du pH urinaire ?

A

5,8

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4
Q

Quel calcul est favorisé par un pH acide ?

A

ACO

  • Acide urique
  • Cystine
  • Oxalate de Calcium

L’Alcalinisation peutavoir un effet bénéfique sur les cristaux d’acide Urique dans le syndrome de lyse

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5
Q

Quel calcul est favorisé par un pH alcalin ?

A

PP

  • Infectieuse (phosphates amoniaco-magnésien)
  • Phosphocalcique

Alcalinisation empire la cristalisation dans le syndrome de lyse (cristaux phospho calciques)

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6
Q

Quels aliments sont riche en oxalate ?

A
  • Chocolat
  • Fruits secs
  • Epinard
  • Oseille, rhubarbe
  • Thé
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7
Q

Quels aliments sont riche en purine ?

A
  • Abats

- Charcuterie

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8
Q

Quels sont les calculs résistant à la litotrithie extra corporelle ?

A
  • Oxalate de calcium MONOHYDRATE

- Cystine

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9
Q

Quels sont les différents types de calcul ?

A
  • Phosphate de calcium (13%)
  • Oxalate de calcium
    = monohydraté (50%)
    = Dihydraté (20%=
  • Phospho ammoniaco-magnésien (1.3%) (inf)
  • Cystine (2.6%)
  • Acide urique (10%)

+ Calculs médicamenteux (1%)

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10
Q

Nom cristallin de

  • phosphate de Ca
  • Oxalate de Ca
  • Phosphate ammoniaco-Mg
A 
- Phosphate de Ca
= Carbapatite hydroxyapatite
- Oxalate de Ca
= Whewellite
- Phosphate ammoniaco-Mg
= Struvite
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11
Q

Densité UH de

  • Phosphate de Ca
  • Oxalate de Ca
  • Acide Urique
A
  • Phosphate de Ca
    = 1500-2000
  • Oxalate de Ca
    = 1000 - 1500
  • Acide Urique
    = 350-650
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12
Q

FDR de calculs d’acide urique ?

A
  • Vieillissement
  • Goutte
  • Syndrome métabolique
  • Syndrome myéloprolifératif
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13
Q

Norme acide urique ?

A

25-70 mg-L

150-420 mcM

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14
Q

FDR de cristaux type Cystine ?

A

Cystinurie

= maladie héréditaire autosomique R

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15
Q

FDR cristaux phosphate ammoniaco-Mg ?

A

Infection à germes uréasiques
= protéus mirabilis
= klebsielle
= Pseudomonas aeruginosa

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16
Q

Aspect macroscopique de

  • Phosphate de Ca
  • Oxalate de Ca
  • Acide Urique
A 
- Phosphate de Ca
= Crayeux
- Oxalate de Ca
= Mono : brunâtre et lisse
= DiH : Jaunâtre et spiculé
  • Acide Urique
    = Jaune chamois, lisse
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17
Q

Quels sont les calculs opaques ?

A
  • Phosphate de Ca
  • Oxalate de ca
  • Phosphate ammoniaco-magnésien
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18
Q

Quels sont les calculs transparents ?

A
  • Cystine (modérément opaques)
  • Acide urique
  • Médicamenteux

Transparents si : ASP - mais echo +
= attention des calculs radioT sont visibles au TDM SAUF pour les calculs médicamenteux

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19
Q

FDR de calcul d’oxalate de Ca monoH ?

A

Sexe masculin

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20
Q

Quels sont les calculs volontiers coraliforme ?

A

Cystine
= multiples
= taille variable
= moulé dans le calice

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21
Q

Quels sont les grand FDR de calculs ?

A

1- Facteurs alimentaire
. apports particuliers
. diminution de la consommation de fibres
. insuffisance d’apports liquidiens

2- Facteurs Familliaux (cystinurie ++)
3- Infection Urinaire (avec uréase)
4- Anomalie du pH (5,8)
5- Anomalies anatomiques

22
Q

Mécanismes d’un calcul médicamenteux ?

A

1- Désordre métabolique

2- Cristalisation de métabolites du médicament

23
Q

Quels sont les médicaments causaux de calculs ?

A
  • Indinavir (CRIXIVAN)
  • Anti protéase
    = solubilisation au pH acide
    = radio transparents
24
Q

FDR de lithiase du bas appareil urinaire ?

A

TOUJOURS par mauvaise vidange vésicale

25
Quels sont les facteurs favorisant des coliques néphrétiques ?
- Voyage récent prolongé - Immobilisation prolongée - Séjour en pays chaud, surchauffage - Hydratation insuffisante - Activité sportive - Modification de l'alimentation
26
Quels sont les terrains classant une CN comme compliquée ?
- Grossesse - Insuffisance rénale chronique - Rein transplanté ou unique - Uropathie
27
Quels sont les 3 grands tableaux de CN compliquée ?
1- CN anurique 2- CN fébrile (PNA obstructive) 3- CN hyperalgique
28
Quels sont les 3 mécanismes à l'origine d'une CN anurique ?
``` 1- IRAF d'origine septique surajoutée 2- Calculs bilatéraux (rare) = cystinurie = hyperparaT primaire = hyperuricémie-urie ``` 3- REIN UNIQUE
29
Quand parle t'on de CN hyperalgique ?
Douleur non calmée par | - AINS IV et titration morphinique
30
Réflexe si CM hyperalgique qui devient brutalement résolutive ?
Rupture du Fornix ? | = jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale
31
DD d'origine rénale à la CN ?
1- Infarctus rénal 2- Nécrose papillaire = diabète = drépanocytose
32
Type et cause de l'hématurie dans la CN ?
- Micro ou macroscopique | = irritation de l'urothélium par le calcul
33
Particularités de la CN chez la femme enceinte ?
- Exam de référence = écho - pas D'AINS au T3 - CI formelle de la lithotripsie extra corporelle
34
Comment étudier la composition d'un calcul expulsé ?
Spectrophotométrie infrarouge
35
Quel est le bilan métabolique systématique de base après un épisode de lithiase ?
1- SANG - créatininémie - calcémie - glycémie à jeun - uricémie 2- Urine des 24H - créat, volume total, calcium, sodium, urée, urate 3- Urine du matin - pH, densité, BU, cristallurie
36
Quelle imagerie dans une CN en urgence ?
Deux solutions = ASP + echo = TDM abdo-pelvien sans IV SAUF SI COMPLIQUEE = TDM abdo pelvien sans IV
37
En quoi consiste schématiquement la PEC d'une CN = simple = compliquée ?
1- Simple = soulager les douleurs (ambulatoire) 2- Compliquée = dériver les urines
38
Modalitées de PEC d'une CN simple ?
1- Ambulatoire 2- AINS (Kétoprofène PROFENID) = baisse l'inflammation = diminue le DFG donc la pression 3- Antalgiques 4- Restriction hydrique lors de la phase douloureuse puis boisson libre + Tamissage des urines pour envoyer le calcul en spectrophotométrie
39
Modalitées de PEC d'une CN compliquée ?
``` 1- Hospitalisation 2- Equilibre hydro-electrolytique 3- Chirurgie de dérivation = JJ = néphrostomie cutanée ```
40
Quand préférer une sonde urétérale externe ?
Urine purulente | = transformation en JJ ) 48h d'apyréxie
41
Antibiothérapie d'une PNA obstructiv ?
. DOUBLE = C3G + Aminoside = 10 à 21 jours
42
Quand est ce qu'un calcul a des chances quasi nulles d'être évacuée spontannément ?
Plus de 8 mm
43
Quelles sont les indications à une PEC spécialisée d'un calcul ?
- Bilan de première intention négatif avec maladie active - Néphrocalcinose ou hypercalcémie - Ostéoporose ou fracture pathologique - Peristance d'une hypercalciurie sous régime sodé à moins de 8g-J - Insuffisance rénale - Découverte d'un diabète ou syndrome X
44
Quelles sont els mesures diététiques générales dans les calcules ?
. Obtenir une diurèse à plus de 2000 mL-24h . ALIMENTATION = normalisée en Ca (800 à 1000 mg) = normalisée en sel (moins de 9 g-24H) = normalisé en protéines animales (moins de 1,2g-kg) = limité en oxalate = limité en sodas
45
Mesures diététiques spécifique aux calculs uriques ?
- Alcalinisation (eau VICHY) | - Régime pauvre en fructose et purine
46
Quel peut être le traitement médicamenteux d'une hypercalciurie persistante ?
Diurétique Thiazidique
47
Quelles sont les 3 grandes options de PEC chirurgicale dans les lithiases et leurs indications ?
Dans la PEC au LONG COURt = en aigue on dérive juste les urines ! ``` 1- LEC = litotrithie extra corporelle - 1ière intention dans calculs du rein à moins de 20 mm - Il FAUT = calcul radio opaque, moins de 1000 UH - Ttt de référence de l'enfant ``` 2- Urétéroscopie + extraction-fragmentation - calcul résistant à la LEC (ou CI à la LEC) - calcul de l'uretère pelvien 3- Néphrolothotomie pertucanée (NLPC) - Référence pour = plus de 2 cm = calcul coraliforme ou complexe du Rein
48
Quelles sont les Ci de la LEC ?
- Grossesse - Infection urinaire non traitée - Obstacle en aval - anévrisme de l'artère rénale - troubles de la coagulation
49
Quel est le bilan près LEC ?
. ECBU . ASP = calcul encore en place = en ambulatoire
50
Expliquer la problématique de l'alcalinisation des urines dans le syndrome de lyse ?
``` - Sd de lyse : hyperkaliémie  hyperphosphatémie  hypocalcémie  hyperuricémie augmentation des LDH ``` = cristaux phosphocalcique favorisés par le milieu alcalin = cristaux uratiques favorisés par le milieu acide Consensus = hyper hydratation mais pas d'alcalinisation

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