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Urologie 4 > Hypertrophie Bénigne Prostate 123 > Flashcards

Hypertrophie Bénigne Prostate 123 Flashcards

1
Q

Où siège électivement l’hypertrophie de la prostate ?

A

Hyperplasie des glandes péri-urétérale
= zone de transition

NB : pas de parallèlisme entre le volume de l’HBP et la gravité des SBAU

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2
Q

QUID de l’HBP et cancer de la prostate ?

A
  • HBP ne dégénère jamais en cancer

- MAIS les deux sont favorisés par le veillissement et ont les même FDR

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3
Q

Localisation élective des cancers de la prostate ?

A

Périphérie de la prostate ++

= donc à rechercher si HBP ++

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4
Q

Conséquences de l’HBP ?

A

1- Vessie de lutte
- hypertrophie détrusorienne
- trabéculations
- diverticules vésicaux
- ULTIME : vessie distendue et non fonctionnelle
= rétention chronique avec mictions par regorgement

2- Rein
- IRC obstructive

MAIS pas de parallélisme anatomoclinque

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5
Q

Quels sont les FDR d’HBP ?

A
  • Age

- Statut hormonal

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6
Q

Quels sont les facteurs de progression d’HBP ?

A

Progression = apparition de signes cliniques

  • Age
  • Taux de PSA sérique
  • Volume de la prostate
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7
Q

Comment décrire les SBAU dans l’HBP ?

A

1- Phase de remplissage

  • Pollakiurie (diurne et nocturne)
  • Urgenturie
  • Nycturie

2- Phase Mictionnelle

  • retard au démarrage
  • dysurie
  • jet faible
  • miction par poussée

3- Phase post-mictionnelle

  • gouttes retardataires
  • sensation de vidange incomplète

Score IPSS ++++++

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8
Q

Définition de la pollakiurie ?

A

Fréquence excessive des mictions. Toutefois, le volume d’urine produite en 24 heures n’est pas plus élevé pour autant, le patient a juste plus souvent envie d’aller uriner qu’à l’accoutumée.

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9
Q

Aspect clinique d’un TR de HBP ?

A
  • Augmentation de volume
  • Prostate Souple, lisse, régulière
  • Indolore
    + disparition du sillon médian
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10
Q

Aspect clinique d’un K de la prostate ?

A
  • Nodule dur
  • Assymétrie

= indication à la biopsie

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11
Q

Quelles sont les grandes lignes diagnostic d’une HBP ?

A

1- SBAU = IPSS
2- TR
3- Dysfonction sexuelle

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12
Q

Quelles sont les principales complications aigues de l’HBP ?

A

1- RAU

  • globe douloureux + envie impérieuse
  • PEC = drainage (sonde ou KT susP)

2- Infection uro-génitale

  • prostatite
  • orchi épididymite

3- Hématurie macroscopique

4- IRA obstructive (post RAU)

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13
Q

Quelles sont les cuases à éliminer face à une hématurie macroscopique dans un contexte d’HBP ?

A 
Diagnostique d'élimination après 
- Cancer
= Rein
= Vessie
- Calculs urinaires
- Infections
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14
Q

Quelles sont les principales complications chroniques de l’HBP ?

A

1- Rétention vésicale chronique
= incontinence de regorgement

2- Lithiaqse vésicale (“d’organe” VS les lithiase d’organisme apr désordre métabolique)

  • Hématurie et IU ++
  • Echo et ASP

3- IRC obstructive

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15
Q

Réflexe hématurie macroscopique ?

A

Tumeur de la vessie
= fibroscopie vésicale

Même si juste notion d’ATCD d’hématurie

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16
Q

Quels sont les DD à l’HBP ?

Rélfexes face à des SBAU

A

1- Neurologique
= vessie neurologique

2- Infectieuse
= prostatite chronique

3- Mécanique
= post AVP
= stén²ose
= calculs urinaires

4- Cancer +++
= de la vessie ++

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17
Q

Quels sont les examens complémentaires de première intention à demander face à une HBP ?

A
  • PSA
  • Créatininémie
  • ECBU
  • Débimétrie
  • Echographie réno-vésico-prostatique
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18
Q

A quoi sert le taux de PSA dans l’HBP ?

A

Suspecter un K de la prostate associée à l’HBP.

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19
Q

Quels sont les facteurs pouvant faire augmenter le taux de PSA ?

A
  • HBP
  • Prostatite
  • Biopsies prostatiques
  • Ejaculation
  • Age, race
  • TR
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20
Q

Comment s’orienter face au taux de PSA ?

A

. Biopsie si plus de 4 ng par mL

= même si un tel taux peut être expliqué par l’HBP

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21
Q

Condition pour pouvoir interpréter une débimétrie ?

A

Volume uriné de plus de 150 mL

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22
Q

Quels sont les paramêtres étudiers au cours d’une débimétrie ?

A
  • Volume uriné
  • Débit maximal
  • Débit moyen
  • Temps mictionnel
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23
Q

Norme du débit maximal ?

A

Entre 20 et 30 mL par s

24
Q

Quand considère t’on la dysurie comme importante ?

A

Débit maximal inférieur à 10 mL par s

25
Q

Que recherche t’on à l’echographie réno-vésico-prostatique ?

A

1- Rein

  • dilatation bilatérale des cavité pyélocalicielles
  • amincissement du parenchyme rénal
  • dé-différentiation cortico-médullaire

2- Vessie

  • hypertrophie détrusorienne ?
  • diverticules vésicaux ?
  • lithiase vésicale ?
  • résidu post-mictionnel significatif ?

3- Prostate (=voie trans-rectale)

  • évaluation du volume prostatique
  • sténose urétérale ?
26
Q

Quelles sont les indications d’abstention-surveillance face à une HBP ?

A

1- HBP non compliquée

2- SBAU minimes-modéré SANS altération de la qualité de vie

27
Q

Quelles RHD peuvent être conseillée dans le cadre de l’HBP ?

A 
1- Eviter les apports hydriques après 18h
2- Diminution de la conso OH et Caféine
3- PEC d'une constipation associée
4- Arrêt des médocs favorisants
= anticholinergiques
= neuroleptiques
28
Q

Quelle est l’indication d’un traitement médicale de l’HBP ?

A
  • HBP non compliquée et SBAU modérée-sévères AVEC altération de la qualité de vie
29
Q

Quelles sont les 4 classes thérapeutiques du ttt médical de l’HBP ?

A

1- Alpha bloquants
2- Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
3- Phytothérapie
4- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5

30
Q

Exemple de médicaments alpha bloquants ?

A
  • Alfusozine XATRAL

- Tamsulosine JOSIR, OMIX

31
Q

Exemples de médoc Inhibiteurs de la 5 alpha réductase

A
  • Finastéride CHIBBROPROSCAR

- Dutastéride AVODART

32
Q

Exemple de médoc de phytothérapie pour l’HBP ?

A
  • Serenoa repens PERMIXION

- Pygeum africanum TADENAN

33
Q

Exemples de médoc inhibiteurs de la phosphodiestérase 5

A
  • Tadafil = CIALIS
34
Q

Pharmacodynamie des alphabloquants ?

A
  • Diminution du tonus de l’urêtre postérieur

= après 48H de ttt

35
Q

Pharmacodynamie des inhibiteurs de la 5alpha réductase

A
  • Diminution du volume prostatique

= après 6 MOIS de ttt

36
Q

Effets indésirables des alpha bloquants ?

A
  • Hypotention orthostatique
  • Céphalées, vertiges
  • Troubles de l’accomodation
  • Ejaculation rétrograde
37
Q

EI des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?

A
  • Troubles de l’érection
  • Baisse de libido
  • Gynécomastie
38
Q

EI des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ?

A
  • HYpoTA
  • Collapsus

CI de l’association avec les dérivés nitrés

39
Q

QUID des PSA et des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?

A

. Il faut multiplier le taux de PSA par 2 pour l’interprêter

40
Q

Prescription préférentielle des inhibiteurs de la 5alpha réductase ?

A

Prostate de plus de 40g

41
Q

Quelles sont les indications du ttt chirurgical de l’HBP ?

A

1- HBP compliquée
2- SBAU résistants au ttt médical
3- Préférence du patient

42
Q

Condition nécessaire à une PEC chirurgicale d’une HBP N

A

ECBU négatif

43
Q

Quels sont les FDR de TURP syndrome ?

A
  • Saignements per opératoires abondants

- Durée opératoire de plus de 60 minutes

44
Q

Signification de RTUP ?

Description de la technique

A

Résection transurétrale de prostate
= voie endoscopique
= résection en copeaux de l’adénome prostatique

NB : on parle de TURP syndrome pour “Transuretral resection of the prostate

45
Q

Signification ICP ?

Description de la technique

A

Incision cervico prostatique
= voie endoscopique
= incision du col vésical de l’adénome

46
Q

Signification et description de l’AVH ?

A

Adénolectomie voie haute
= laparotomique
= énucléation de l’adénome

47
Q

Comment choisir le type d’intervention chirurgicale face à une HBP ?

A

. Moins de 30g = ICP
. Moins de 80 g = RTUP
. Plus de 80g = AVH

48
Q

Qu’est ce que le TURP syndrome ?

A

Syndrome de réabsorption du liquide d’irrigation sucré et hypotonique
= glycocolle

Clinique

  • troubles visuels
  • bradycardie
  • douleur thoracique

Physiopathologie
= surcharge volémique (intracellulaire … ?)
= hyponatrémie de dilution

49
Q

PEC d’un TURP syndrome ?

A

1- Natrémie à plus de 120 mM

  • restriction hydrique
  • diurétiques

2- Natrémie à moins de 120 mM
- sérum Phy hypertonique en perfision lente

50
Q

Quelles sont les complications chroniques communes à la PEC chirurgicale d’une HBP ?

A

1- Ejaculation rétrograde
= AVH - RTUP - ICP (moindre risque)
2- Sténose du col vésical

PAS DE

  • dysfonction erectile
  • incontinence urinaire
51
Q

Quelles sont les complications aigues communes à la PEC chirurgicale de l’HBP ?

A
  • Hématurie
  • RAU
  • Infection urinaire
52
Q

Complications propre à

  • RTUP
  • AVH
A
  • RTUP = TURP syndrome

- AVH = hématome, abcès de paroie

53
Q

Quelles osnt les possibilités de PEC paliative dans l’HBP ?

A

Si CI chirurgicale

  • cathéter sus pubien
  • endoprothèse urétrale
  • auto sondages
54
Q

Modalité du suivi des patients avec HBP ?

A
  • Intérrogatoire + IPSS
  • Débimétrie
  • Mesure du résidu post-mictionnel

Dépistage du K prostate annuel
= TR
= PSA
= de 50 à 75 ans

55
Q

Quand est ce que le dépistage du K de ka prostate est indiqué avant 50 ans ?

A

. A partir de 45 ans si FDR

  • origine afro-antillaise
  • ATCD familliaux
56
Q

Quel est le rythme de surveillance d’un patient post PEC de son HBP ?

A

1- Surveillance simple
= à 6 mois puis annuel

2- PEC médicale par alphaB
= S6, M6 puis annuel

3- PEC médicale par inhibiteurs de la 5alphaR
= S12, M6 puis annel

4- PEC chirurgicale
= S6, M3 puis annuel

Urologie 4 (17 decks)

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