Cancer Vessie 311

Question 1

Le cancer de la vessie est le combientième cancer en France ?

Answer 1

• 5ième cancer en France

- 2ième cancer urologique

Question 2

Epidémiologie cancer vessie

Answer 2

• Age moyen = 70 ans

Question 3

PRésentation de la tumeur au moment du diagnostic ?

Answer 3

1- Pas d’infiltration du muscle (80%)
= TVNIM (urothélium ou chorion)

2- Infiltration du muscle (20%)
= TVIM (T2 ou plus)

Question 4

Principale risque des TVNIM ?

Answer 4

80% de survie à 5 ans

Donc surtout un risque de récidive type TVNIM ou progression vers une TVIM

Question 5

Principal risque des TVIM ?

Answer 5

Evolution métastatique

Question 6

Quel est le parasite en cause dans la Bilharziose urinaire ?

Qu’est ce que ce parasite?

Answer 6

Schistosoma haematobium
= un ver plat parasite

. Appartenant à

• l’embranchement des Plathelminthes (vers plats non segmentés)
• la classe des Trématodes (appareil digestif avec cæcum)
• au genre Schistosoma, car l’hôte définitif est un mammifère.

Schistosoma haematobium est un petit schistosome dont les femelles pondent leurs œufs dans les capillaires du plexus veineux péri-vésical déterminant la bilharziose vésicale.

Question 7

Où trouve t’on principalement le Schistosoma Haematobium ?

Answer 7

• Afrique
• Inde
• Péninsule Arabique

Question 8

Quels sont les principaux carcinogènes en cause dans les Tumeur de la vessie ?

Answer 8

1- Intoxication

• Tabac
• ChimioT : Cyclophosphamide ENDOXAN

2- Exposition
- Carcinogènes industriels
= teinture, caoutchouc, goudron, métallurgie
- Irradiation Pelvienne

3- Bilharziose Urinaire (Schistosoma Haematobium)

Question 9

Signes cliniques locaux d’une TV ?

Answer 9

1- Hématurie macroscopique (80%)
2- Signes irritatifs (20%)
- pollakiurie
- impériosité
- brûlures mictionnels
= après élimination d'une IU par ECBU

Question 10

Quels sont les FDR de TV ?

Answer 10

1- Exposition à un carcinogène spécifique

2- ATCD d’une tumeur de l’urothélium sur tout son trajet

Question 11

Quels sont les 2 premiers examens complémentaire à réaliser face à une suspiçion de TV ?

Answer 11

1- Cytologie urinaire
. recherche de cellules tumorales (anapath)
. valeur uniquement positive (tumeur quelque part sur l’arbre urinaire)

2- Cystoscopie sous anesthésie locale
(optionnel si image TDM ou écho très évocatrice = on va directement vers la résection endoscopique)

Question 12

Quel est la condition à l’examen de cystoscopie ?

Answer 12

ECBU stérile

Question 13

Modalité de la résection transurétral ?

Answer 13

. Sous AG ou locale
. Doit être macroscopiquement complète (PAS une biopsie)
. Suffisemment profonde pour analyser le détrusor

= Diagnostic
= Thérapeutique

Question 14

Type histologique des tumeurs vésicales ?

Answer 14

• 90% = carcinomes urothéliaux
• 10%
  . carcinome épidermoide
  . adénocarcinome
  . carcinome neuroendocrine, sarcome

Question 15

Qu’est ce qui permet la classification TNM en cas de
1- TVNIM
2- TVIM

Answer 15

1- TVNIM
= examen anapath de la résection pour dire Ta, Tis ou T1 (ou T2 mais on ne pourra alors pas dire plus)

2- TVIM
= examen anapath de la cystectomie pour dire si T2, T3 ou T4

Question 16

Bilan d’extention dans les TV ?

Answer 16

1- TVNIM
. pas de BE pour la tumeur elle même
. Uroscanner pour rechercher une localisation tumorale synchrone dans le haut appareil urinaire

2- TVIM
. TDM TAP (IV) avec temps tardif
. Scintigraphie osseuse (non systématique : en fct des résultats du TDM et de la clinique)

Question 17

Items du T de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales ?

Answer 17

• T0 = pas de tumeur décelable
• Ta = tumeur paillaire non invasive
• Tis = carcinome in situ (tumeur plane)
• T1 = envahissement du CHORION
• T2 = envahissement de la musculeuse
  . a = muscle superficielle
  . b = muscle profond
• T3 = envahissement du tissu périvésical
  . a = microscopique
  . b = macroscopique
• T4 envahissement d’un organe périvésicale ou de la paroie
  . a = prostate, utérus ou vagin
  . b = paroie pelvienne ou abdominale

Question 18

Items du M de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales

Answer 18

• M0 = pas de métastases

- M1 = métastases à distance

Question 19

Items du N de la classifiation TNM des Tumeurs vésicales

Answer 19

• Nx = non évaluable
• N0 = pas d’atteinte glanglionnaire

ATTEINTE des gg hypogastriques, obturateurs, iliaques externes ou présacrés

• N1 = un seul gg
• N2 = plusieurs gg
• N3 : au moins 1 ATTEINTE des gg iliaque commune

Question 20

Quels sont les 4 temps du dispositif d’anonce de cancer ?

Answer 20

1- Temps médical
2- Temps d’accompagnement soignant
3- Temps de soutient
4- Temps d’articulation avec la médecine de ville

+ remise au patient d’un programme personnalisé de soins

Question 21

En quoi consiste une pelvectomie antérieure chez la femme ?

Answer 21

Ablation de
- vessie
- utérus
- paroie antérieure du vagin
= monobloc si but carcinologique

Question 22

Quelles sont les différentes modalités de dérivation urinaires ?

Answer 22

1- Stomie urinaire
. urétérostomie cutanée directe
. urétérostomie transiléale (Bricker)
. urétérostomie interne = entérocystoplastie (néo vessie à partie d’un segment digestif

Question 23

Quelles sont les 2 modalitées d’instilation endovésicale et quels sont les molécules ?

Answer 23

1- IPOP
= instilation post-opératoire précoce

2- Adjuvente

Molécules
= Mitomycine C (AMETYCINE)
= BCG (IMMUCYST ou ONCOTINE

Question 24

Indications de la chimiothérapie dans les TV ?

Modalités

Answer 24

TVIM
. M - avec CI chirurgicale
. M+

Cisplatine

Question 25

Quels est la classe du Cicplatine et ses CI ?

Answer 25

Cisplatine = CYSPLATIL
. ORganoplatine de la famille des Alkylants (liaisons covalentes directes avec l’ADN

EI

• Néphrotoxicité (NTA) = hydratation
• Ototoxicité
• Neuropathie périphérique

Question 26

Modalités du suivi des TVNIM ?

Answer 26

. OBJ = dépistage des récidives

. Modalité

• contrôle endoscopique réguliers (cystoscopie)
• cytologie urinaire
• uroscanner tous les 2 an pour surveiller le haut appareil urinaire

Question 27

Modalités de suivi des TVIM ?

Answer 27

1- Suivi oncologique
. Clinique = palpation abdo, touchers pelviens
. TDM TAP (adp, méta)

2- Suivi fonctionnel
. Diurèse
. Créatinine

Question 28

Epidémiologie varicelle

Answer 28

• 700 000 Cas par an en France

- 90% avant 10 ans