Cancer du Rein 308

Question 1

Le cancer du rein est le combien tième cancer en France ?

Answer 1

. 9ième cancer en france
. 3ième cancer urologique (après Prostate et vessier)

MAIS c’est le plus meurtrier

Question 2

Pic d’incidence du cancer du rein ?

Answer 2

. Homme plutôt

. 65 ans

Question 3

Quels sont les FDR de cancer du rein .?

Answer 3

1- IRC avec petits reins atrophique et kystiques +++
(ainsi que les transplantés rénaux)

Puis dans une moindre mesure :
2- Tabac
3- HTA
4- Obésité

Puis maladies héréditaires

• Von Hippel Lindau
• Carcinome papillaire héréditaire
• Syndrome de Birt-Hogg-Dubé

Question 4

Qu’est ce que la maladie de Von Hippel Lindau ?

Answer 4

Syndrome familial de prédisposition aux cancers, associé à des néoplasmes malins ou bénins, surtout
1- hémangioblastomes
= rétiniens, cérébelleux, de la moelle épinière,
2- carcinomes des cellules rénales (CCR)
3- phéochromocytome.

Question 5

Place de la consultation oncogénétique en face d’une tumeur du rein ?

Answer 5

1- Tumeur rénale unique
= avant 50 ans (Carcinome à cellules claire)
= quelque soit l’age (papillaire de type 1, 2, chromophobe, tumeur hybride oncocytome-chromophobe)

2- Tumeur multiple ou bilatérale
3- ATCD familiale de tumeur rénale
4- Association à d’autres manifestation cliniques

Question 6

Quels sont les différents types histologiques dans les tumeur malignes ?

Answer 6

1- Carcinomes à cellules rénales (90%)

• cellules claires (75%)
• Tubullo papillaire (10%)
• Chromophobe (moins de 5%)
• Carcinome de Bellini (1%)

2- Autres 10% = 40 aines
. tumeurs métanéphrique
. tumeurs néphroblastique
. tumeurs mésenchyamteuses
. tumeurs neuroendocriniennes

Question 7

Comment éveluer le grade des tumeur maligne rénale ?

Answer 7

Grade de Fuhrman
= en fonction de la morphologie nucléaire

1- Bas grade = 1 et 2
2- Haut grade = 3 et 4

Question 8

Quels sont les différents types histologiques des tumeurs bénignes du rein ?

Answer 8

1- Oncocytome (adénome oncocytaire)
= 5% des tumeurs rénales

2- Angiomyolipome
= tumeur mésenchymateuse avec tissus adipeux, fibre musculaires, vaisseaux (femme)

Question 9

Aspect en faveur d’un angiomyolipome sur un TDM ?

Answer 9

Densité négative en faveur de graisse dans la tumeur

= pathognomonique

Question 10

FDR d’angiomyolipome bilatéral ?

Answer 10

Sclérose tubéreuse de Bourneville

Question 11

Quel est le principal risque des angiomyolipome ?

Answer 11

Hémorragique
= rétropéritoine
= voie excrétrice
Si plus de 4 cm

Question 12

Fréquence des kystes rénaux ?

Answer 12

50% après 50 ans

Question 13

Aspect typique d’un kyste rénal en imagerie ?

Answer 13

• Densité hydrique homogène

- Paroie régulière

Question 14

Quels sont les éléments d’imagerie qui rendent un kyste rénal suspect ?

Answer 14

. Présence de cloisons
. Calcifications
. Irrégularité des cloisons
. Réhaussement après Pdc
. Végétations intakystiques

Question 15

QUel classification permet d’évaluer l’aspect malin des kyste rénaux ?

Answer 15

Classification de BOSNIAK

Question 16

CAT en fonction de la stadification de Bosniak d’un kyste rénal ?

Answer 16

. I et II
= bénin
= pas de surveillance

. IIF (F = “follow up”)
= surveillance

. III et IV
= haut risque de malignité
= exérèse chirurgicale

Question 17

Quel est le type d’hématurie classique d’une tumeur du rein ?

Answer 17

. Totale (initiale + terminale)
. intermitente
. indolore

Question 18

Quelle est la triade clinique classique d’une tumeur rénale ?

Answer 18

. Hématurie macroscopique
. Lombalgie
. masse du flanc

Question 19

Qu’est ce que le syndrome de Stauffer ?

Answer 19

Le syndrome de Stauffer est un syndrome paranéoplasique rare caractérisé par
- une hépatomégalie
- cholestase intrahépatique anictérique
+ sans métastases hépatiques décelables

= dont l’origine est habituellement une tumeur rénale maligne

Question 20

Quels sont les examens d’imageries à faire face à une tumeur rénale ?

Answer 20

1- Echographie abdominale
. classiquement hyperéchogène
. utile pour le suivi

2- TDM abdominal
3- IRM (pas systématique)

Question 21

Modalités du TDM abdominal dans les tumeur du rein ?

Answer 21

. 3 temps = uroscanner

• sans IV
• temps vasculaire (30S)
• temps tardif excrétoire

. Associé systématiquement à un TDM thoracique (méta)
. Recherche de thrombose veineuse ++

Question 22

Modalités du bilan d’extention d’un K du rein ?

Answer 22

1- Systématique
- TDM TAP

2- Si symptômes

• Scintigraphie osseuse
• TDM cérébral

Question 23

Examens biologiques en cas de tumeur rénale ?

Answer 23

1- Bilan rénal
2- NFS
. anémie
. polyglobulie (sybndrome paranéoplasique)

3- Si métastases
= plaquettes
= Calcémie
= LDH

Question 24

Place de la biopsie tumorale rénale ?

Answer 24

. Doute diagnostic (pas d’aspect typique de carcinome)
. Petite tumeur localisé chez un patient agé
. ATCD de K extra rénal (méta ?)
. Tumeur rénal métastatique (pour orienter la chimio)

Question 25

Items “T” de la classification TNM de la tumeur du rein ?

Answer 25

• T0 = aucune preuve de tumeur primitive
• T1 = limitée au rein et moins ou égal à7 cm de grand axe
  . T1a : inf ou égal à 4 cm
  . T1b : au moins 4 cm
• T2 = limité au rein et plus de 7 cm de grand axe
  . T2a : entre 7 et 10 cm inclus
  . T2b : plus de 10 cm de grand axe
• T3 = Tumeur intéressant
  . les veines principales
  . envahissant la graisse périrénale
  . sans atteinte du fascia de Gerota
• T4 = tumeur au delà du fascia de Gerota

Question 26

Items “N” de la classification TNM de la tumeur du rein ?

Answer 26

• N1 = métastase gg unique

- N2 = plus de 1 métastase gg

Question 27

Items “M” de la classification TNM de la tumeur du rein ?

Answer 27

• M0 : métastase ganglionnaire unique ??

- M1 : métastase à distance

Question 28

Quels sont les facteurs pronostic des cancer du rein ?

Answer 28

. Le stade TNM +++
. LE grade de Fuhrman
. AEG

Question 29

Qu’est ce que le fascia de Gerota ?

Answer 29

La fascia rénal qui englobe le rein ET la surrénale

Question 30

Quelles sont les 2 options chirurgicales dans le cancer du Rein ?

Answer 30

1- Nephrectomie partielle (conservatrice)

2- Néphrectomie élargie : en BLOC

• rein
• graisse périrénale
• parfois : surrénale

NB : parfois cavotomie nécessaire pour PEC d’un thrombus cave

Question 31

Quelles sont les possibilités pour les traitement “ablatifs” d’une tumeur rénale ?

Answer 31

1- Radiofréquence

• insertion sous contrôle radio d’une sonde dans le rein
• création d’une zone d’hyperthermie

2- Cryothérapie

• même procédé pour la sonde
• génération d’un gaz réfrigérant pour détruire la tumeur

NB : nécessité de biopsier la tumeur avant

Question 32

Pour qui peut on proposer une “surveillance active” ?

Answer 32

• Patients agés
• Petite tumeur (moins de 4cm)

Car souvent évolution lente (2-3 mm par an)

= Imagerie (echo ou TDM) tous les 6 mois

Question 33

Principale place des traitement anti angiogéniques ?

Answer 33

Cancer du rein métastasé

Question 34

Quelles sont les différentes possibilités de traitements anti angiogénique dans le K du rein ?

Answer 34

1- Anticorps monoclonal anti VEGF
. Bévacizumab AVASTIN

2- Inhibiteur du récepteur du VEGF (inhiB tyrosine kinase)
. Sunitinib SUTENT
. Pazopanib VOTRIENT

3- Inhibiteur de la voie mTOR
. Temsirolimus TORISEL
. Evérolimus AFINITOR

Question 35

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type I ?

Answer 35

• I = SIMPLE
• Densité hydrique
• Homogène
• Limites régulières
• Pas de réhaussement après PDC

Question 36

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type II ?

Answer 36

• II = ATYPIQUE
• Cloisons fines
• Fines calcifications pariétales
• Kyste hyperdense
• Pas de réhaussement PDC

Question 37

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type IIF ?

Answer 37

• IIF = FOLLOW UP
• Nombreuses cloisons mais fines
• Paroies légèrement épaissies
• Calcifications pariétales mais cloisons régulières
• Kyste hyperdense

Question 38

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type III ?

Answer 38

• III = SUSPECT
• Nombreuses cloisons épaisses
• Limites irrégulières
• Calcifications épaisses irrégulières
• Contenue dense
• Réhaussement post PDC

Question 39

QUID d’un kyste de la classification de Bosniak Type IV ?

Answer 39

• IV = Cancer à forme Kystique
• Paroie épaissent et irrégulières
• Végétations ou nodule mural
• Réhaussement de la paroie ou des végétations après PDC