Cancer Testicule 310 Flashcards
Fréquence du cancer des testicules ?
Quel age pour quel type de tumeur testiculaire?
. Rare = 1% des cancers de l’homme
. Mais assez fréquent entre 20 et 35 ans
- 30 aine = Tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS)
- 40 aine = Tumeurs germinales séminomateuses (TGS) soit les séminomes
Extention lymphatique préférentielle d’une tumeur du testicule ?
- Lombo aortique
Extention hématogène préférentielle d’un K du testicule ?
- Poumon
- Foie
Rarement
. Cerveau
. Os (PPRST pour thyroïde)
Quels sont les FDR de K du testicule ?
1- NON MODIFIABLES . ATCD famillaile au 1ier degré de K du testicule . ATCD personnel de K du testicule . Syndrome de dysgénésie gonadique - cryptorchidie (même opérée) - atrophie testiculaire - hypospade . Infertilité . Sd de Klinefelter
2- MODIFIABLES
. Prise d’oestrogènes par la mère pendant la grossesse ?
. Exposition à des produits chimiques
Qu’est ce que le Syndrome de Klinefelter ?
Ensemble d’anomalies chromosomiques caractérisées par la présence d’au moins un chromosome X supplémentaire dans un caryotype masculin 46,XY.
Définition de aneuploïdie ?
L’aneuploïdie caractérise une cellule qui — à la suite d’une mutation — ne possède pas le nombre normal de chromosomes.
Quel est le syndrome de Klinefelter le plus fréquent et sa présentation ?
. 47XXY (plus le nombre de X augmente, plus le QI baisse)
= 1 pour 500
. Présentation 1- Enfance - hypospadias - micropénis - cryptorchidie
2- Retard pubertaire
3- Infertilité
+ K du sein
Quel est la PEC du syndrome de Klinefelter ?
Un traitement de substitution androgénique doit être commencé dès la puberté (vers l’âge de 12 ans).
Et la dose d’hormones doit être augmentée avec l’âge de manière à maintenir une concentration correcte en testostérone, oestradiol, FSH et LH.
Quels sont les 2 types de cellules présentes dans les tubes séminifères ?
1- Cellules germinales = spermatozoïdes
2- Cellules de soutient = Sertoli
Où sont les cellules de Leydig ?
Dans le stroma
= pas dans les tubes séminifères
Que regroupe le syndrome de dysgénésie gonadique ?
- ATCD de cryptorchidie
- Hypotrophie testiculaire
- Troubles de la fertilité
Que signifie “blastome”
Suffixe d’une tumeur d’origine embryonaire
Quels sont les items “T” de la classification TNM du cancer testiculaires ?
- Tis = néoplasie germinale intra-tubaire (carcinome is)
- T1 = TUMEUR LIMITEE
. Au testicule et à l’épididyme
. SANS invasion vasculo-lymphatique
. Atteinte possible de l’albuginée mais pas de la vaginale - T2 = TUMEUR LIMITEE
. Au testicule et à l’épididyme
. AVEC invasion vasculo-lymphatique
. ou AVEC atteinte de la vaginale - T3 = TUMEUR ETENDUE
. au cordon spermatique
. avec ou sans invasion vasculo-lymphatique - T4 = TUMEUR ETENDUE
. au SCROTUM
. avec ou sans invasion vasculo-lymphatique
Quels sont les items “N” de la classification TNM du cancer testiculaires ?
- N1 = Une ou plusieurs ADP de moins de 2 cm de grand axe
- N2 = Une ou plusieurs ADP de 2 à 5 cm de grand axe
- N3 = Au moins une ADP de plus de 5 cm de grand axe
Quels sont les items “M” de la classification TNM du cancer testiculaires ?
- M1 = métastase à distance
. M1a = gg autres que rétropéritonéaux ou pulmonaires
. M1b = autres sites métastatiques
Quelles sont les 2 grands types de tumeurs primitives des testicules ?
1- TUMEURS GERMINALES (90 à 95%)
A- TGS
- Séminomes
B- TGNS
- Carcinome embryonnaire
- Choriocarcinome
- Tératome
- Tumeur du sac vitellin
2- TUMEURS NON GERMINALES (5-10%) - Stroma gonadique = tumeurs à cellules de Leydig = tumeurs à cellules de Sertoli - Gonadoblastome - Adénocarcinome du rete testis
Quelles sont les principales tumeurs 2 aire du testicule ?
1- Lymphomes 2- Leucémies aiguë lymphoblastiques 3- Métastases = prostate = poumon = mélanome = rein
Définition d’un tératome ?
TUMEUR GERMINALE formée par des cellules pluripotentes.
= Les tératomes sont des tumeurs complexes possédant certaines composantes cellulaires apparentées à l’activité normale de plus d’un feuillet embryonnaire.
Ce type de tumeurs contient souvent des cellules bien différenciées qui produisent un ou des tissus mûrs mais à des endroits inappropriés et souvent différents des tissus environnants.
Quel est le gros FDR de choriocarcinome gestationnel ?
Môle hydatiforme
Décrire le trajet du spermatozoïde à partir du tube séminifère ?
- Enroulement des tubes séminifères dans des lobules testiculaires (cloisonnés par l’albuginée)
- Abouchement par les “tubes droits” dans le Rete Testis
- Canaux efférents pour former l’épididyme (d’abord la tête puis la queue)
- Ces canaux efférents forment le canal épididymaire qui va lui même former le canal déférent
- L’ampoule du canal déférent et l’abouchement de la vésicule séminale va alors former le canal éjaculateur qui va s’aboucher à l’urètre prostatique au niveau des coliculi séminaux
Réflexe si gynécomastie unilatéral chez l’homme ?
Tumeur à cellule de Leydig
Que montre l’examen testiculaire en cas de cancer ?
. Masse intrascrotale dur
. Conservation du sillon épididymo-testiculaire (signe de CHEVASSU)
. Hydrocèle réactionnel
Définition d’un Hydrocèle ?
L’hydrocèle est un épanchement de liquide aqueux entre les deux feuillets de la tunique vaginale, qui enveloppe le testicule.
= L’hydrocèle gonfle le scrotum mais le testicule reste normal.
Qui produit le marqueur alpha-foeto protéine ?
. Composante carcinome embryonnaire
. Contingent vitellin
Demi vie = 6 jours
Qui produit le marqueur HCG total ?
. Produite par le contingent syncitio-trophoblastique
= choriocarcinome
= tumeurs mixtes
Demi vie = 2 jours
Que signifie HCG ?
Gonadotrophine chorionique humaine
Intérêt du dosage des LDH dans les tumeurs testiculaires ?
. Fréquemment augmentés
. Corrélé au volume tumoral et au degré de nécrose
. Non spécifique
. Valeur pronostic dans les formes métastatiques
Indication du dosage des marqueurs tumoraux du cancer des testicule?
LDH, AFP, HCG
= systématique en pré et post opératoire
NB : une non décroissance après orchidectomie signe un status métastatique malgré un bilan d’extention négatif
Aspect échographique d’une microcalcification testitulaire ?
. Zonnes hyperéchogènes (au moins 5 )
. Sans cône d’ombre postérieur
. Moins de 2 mm
= 3 grades selon leurs nombres
PEC non codifiée mais prudence
CAT face à une suspiçion de tumeur testiculaire ?
1- Diagnostic
. aspect clinique
. Echo-doppler scrotal
2- Stadification
. Marqueurs sériques pré-post opératoire
. TDM TAP
= puis orchidectomie première pour histologie
Items S de la TNM du cancer du testicule pour les marqueurs sériques ?
. S1
- LDH à moins de 1,5N (375)
- ET HCG à moins de 5000 mUI-mL (N = 5 mUi-mL)
- ET aFP à moins de 1000 ng-mL
. S2
- LDH entre 1,5 et 10N (375 à 2500 Ui-L)
- OU HCG entre 5000 et 50 000
- OU aFP entre 1000 et 10 000 ng-mL
. S3
- LDH à plus de 10N
- OU HCG à plus de 50 000 UI-mL
- OU aFP à plus de 10 000 ng-mL
Norme des HCG
Taux max grossesse
Taux dans la classification S-TNM ?
- Norme = moins de 5 UI-mL
- Taux max grossesse = 30 000 UI-mL
- S-TNM = 5000 - 50 000
Quels sont les DD à un cancer testiculaire
1 PATHOLOGIES TESTICULAIRES A- TUMORALES BENIGNE - Kyste épidermoïde = echo en "pelure d'oignon" - Leydigome (tumeur à cellule de Leydig) = hypogonadisme, gynétomastie
B- PATHOLOGIES NON TUMORALES 1- GROSSES BOURSES - Hydrocèle (transiluminable) : primitive ou 2aire - Orchi-épididymite - Traumatisme
2- Autres
- Torsion du cordon
- Kyste et tumeur de l’épididyme (tableau chronique)
- Varicocèle
+ Hernie inguino-scrotale
CAT en cas de kyste épidermoïde ?
Orchidectomie partielle
CAT en cas de tumeur à cellule de Leydig ?
Orchidectomie partielle recommandée
Caractéristique d’une hernier inguinoscrotale ?
- Impulsive à la toux
- Réductible
Réflexe orchidectomie ?
CECOS = centre d’étude et de conservation des oeufs et du sperme humain
Il faut notifier les refus dans le dossier
= valeur médico légale
Réflexe orchidectomie partielle ?
Rares indications mais
= biopsies en territoire sain ++
Place de la surveillance dans les tumeurs germinales de stade I (TGNS)
- Faible risque de rechute
- Compliance certaine
Place de la schimiothérapie adjuvante dans les tumeurs germinales de stade I (TGNS)
- Risque élevé de rechute
= 2 cures de BEP
Qu’est ce qu’une cure de BEP ?
- B = Bléomycine
- E = Etoposide
- P = CisPlastine
Place du curage de stadification dans les tumeurs germinales de stade I (TGNS)
- Patient refusant les 2 autres options
- CI pour la chimiothérapie
= curage lombo aortique
Quels sont les 4 possibilités après orchidectomie dans les TGNS de stade I ?
1- Non normalisation des marqueurs tumoraux
= considérés comme métastatiques
= 3 cycles de BEP
2- Surveillance
3- Curage lombo aortique (de stadification)
4- Chimiothérpie adjuvante
Quels sont les facteurs de risque de rechute dans les séminomes ?
Critères de WARDE
- envahissement du rete testis
- taille tumorale de plus de 4 cm
Place de la surveillance dans les tumeurs germinales de stade I (TGS)
- Faible risque de rechute
= moins de 4cm
= pas d’envahissement du rete testis
Place de la chimiothérapie adjuvante dans les tumeurs germinales de stade I (TGS)
- Haut risque de rechute
= Carboplatine AUC 7 (comme la RxT)
Place de la radiothérapie adjuvante dans les tumeurs germinales de stade I (TGS)
- Haut risque
= tumeur assez radiosensible
Quel est le protocol VeIP ?
. VeIP
- Vinblastine
- Ifosfamide
- Cisplatine
Sur quoi repose le suivi post PEC cancer testiculaire ?
- Examen clinique (palpation)
- Dosage des marqueurs tumoraux
- TDM TAP
+ Surveillance hypogonadisme
Taux de rechute le plus haut dans les 2 première années
Qu’ont en communs les stade I et II ?
M0
Précision des stades IIA, IIB et IIC
. Ils sont tous
- pT1-4
- M0
- S0-1
IIA = N1 (moins de 2cm) IIB = N2 (2 à 5 cm) IIC = N3 (plus de 5cm)
Réflexe BEP ?
EFR pré-ttt et suivi
Classe de la Bléomycine et EI ?
. Autres cytotoxiques (classe à part)
. Fibrose pulmonaire irréversible
= dose cumulative
Classe et EI de l’étoposide?
Etoposide = VP16
- Classe = liaison ADN-protéine
- Inhibiteur de la topoisomérase de type II
EI :
- Hématotoxicité
- Alopécie
- Leucémie 2aire
Classe est EI du Cisplatine ?
- Classe = ALKYLANT (formation de liaison covalentes directes avec ADN)
- Organoplatine
- EI . Néphrotoxicité (NTA par toxocoté tubulaire) = hydratation, créat) . Ototoxicité - Neuropathie périphérique
Classe et EI de la Vinblastine ?
- Classe : poison du fuseau (inhibe la polymérisation et dépolimérisation des microtubules)
- Appartient aux Vinca-alcaloïdes (alcaloïdes de pervenche)
EI :
- Neuropathie périphérique et végétatives (troubles dig)
- Convulsions
- Cytolyse
Quel est l’HCG à demander en tant que marqueur ?
- HCG = marqueur
- BHCG = grossesse
Particularité des marqueurs dans un séminome pûr ?
- AFP JAMAIS augmentée
