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Urologie 4 > Infection Urinaire 157 > Flashcards

Infection Urinaire 157 Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 premières infections en fréquence ?

A

1- Poumon

2- Urinaire

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Q

Définition d’une infection urinaire simple ?

A
  • Chez un patient sans FDR de complication
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Q

Définition d’une infection urinaire à risque de complication ?

A
  • Au moins un des FDR d’IU à risque
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4
Q

Quels sont les FDR d’IU à risque de complication ?

A

1- INNEE

  • Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
  • Sexe masculin
2- ACQUIS
- Grossesse
- Sujet âgé 
= plus de 75 ans
= plus de 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité FRIED
- Immunodépression grave
- IRC (Cl à moins de 30 mL-min)

ATTENTION : le diabète même insulino requérant n’est plus considéré comme un FDR de complication

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5
Q

Quels sont les critères FRIED ?

A

Syndrome de Fragilité si plus de 3 sur 5
1- Perte de plus de 4,5 kg par an
2- Fatigue subjective
3- Pas d’activité physique
4- Vitesse de marche à moins de 1 m par seconde
5- Faiblesse musculaire (se lève pas 5 fois de suite sans les bras + force de préhension)
- Activité physique réduite

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6
Q

Définition d’une infection urinaire grave ?

A

1- Pyélonéphrite aigue (PNA)
2- Infection urinaire masculine associée à
- sepsis grave
- choc septique
- indication de drainage chirurgical ou interventionnel

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7
Q

Définition d’un SRIS ?

A 
AU moins 2 critères parmis : 
1- T à plus de 38,3 ou moins de 36
2- FC à plus de 90
3- FR à plus de 20
- PaCO2 à moins de 32 mmHg
4- Leuco
= plus de 12G-L 
= moins de 4 G-L
= plus de 10% de formes immatures
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8
Q

Définition d’un sepsis ?

A

SRIS + infection

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9
Q

Définition d’un sepsis grave ?

A

. Sepsis et au moins un des critères parmis

. HYPOPERFUSION
- Lactates à plus de 2mM (ou plus de 1,5N)
- HypoPA
= PAs à moins de 90 mmHg
= Baisse de 40 mmHg de la PAs
= PAM à moins de 65 mmHg
= PAd à moins de 40 mmHg

. DYSFONCTION D’ORGANE

  • respiratoire
  • rénal
  • coagulation
  • hépatique
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10
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le respiratoire ?

A

UN SEUL SUFFIT

  • Pa02 à moins de 60 mmHg ou SpO2 à moins de 90% AA
  • PAo2 sur FiO2 à moins de 300
  • Baisse du rapport P sur F de 20% (sous IOT)
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11
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le rein ?

A 
UN SEUL SUFFIT
- Oligurie (moins de 0,5 mL par kg-h
= persistant 3H malgré remplissage
- Créat à plus de 177 mcM
- Elévation de plus de 50% de la créat de base
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12
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour la coagulation ?

A
  • Thrombopénie à moins de 100 G-L
  • TP à moins de 50%
  • Chute de plus de 30% des plaquettes ou du TP sur 2 prélèvements de suite
  • CIVD
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13
Q

Quels sont les critères pour parler de dysfonction d’organe dans un sepsis grave pour le foie ?

A
  • Hyperbilirubinémie à plus de 34 mcM
  • Fonctions supérieures
    = encéphalopathie
    = syndrome confusionnel
    = glasgow à moins de 14
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14
Q

Définition du CHOC SEPTIQUE ?

A

Persistance d’une hypoPA (PAS 90 mmHg et PAM 65 mmHg) ou de francs signes d’hypoperfusion (plus de 4 mM de lactates)
= malgré remplissage

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15
Q

Définition d’une cystite récidivante ?

A

Au moins 4 épisodes pendants 12 mois consécutifs

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16
Q

Définition d’une colonisation bactérienne ?

A

Synonyme : bactériurie assymptomatique
= présence d’un micro-organisme dans les urines sans manifestations cliniques

  • Pas de seuil de bactériurie retenu sauf chez la femme enceinte (10.5 UFC-mL)
  • La leucocyturie n’intervient pas dans la définition
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17
Q

Quelles sont les 2 seules situations consensuelles pour le dépistage et le ttt des colonisation urinaires?

A

1- Avant une procédure urologique invasive programmée
2- Pendant une grossesse à partir de M4
= surveillance mensuelle de l’ECBU

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18
Q

FDR de BLSE ?

A
  • ATB dans les 6M

- Voyage récent dans une zone endémique (surtout pour les FQ)

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19
Q

Quels sont les signes fonctionnels urinaires d’une IU ?

A
  • Pollakiurie
  • Brûlures mictionnelle
  • Urines troubles ou hématurique
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20
Q

Que témoigne un syndrome infectieux dans une IU ?

A
  • Atteinte parenchymateuse ? (rein, prostate)

- BActériémie ?

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21
Q

Quels sont les symptômes en faveur d’une pyélonéphrite ?

A
  • Douleurs de la fosse lombaire
  • Unilatérale
  • Irradiant vers le pubis
  • Parfois associé à des signes digestifs
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22
Q

Présentation d’une IU chez l’homme ?

A
  • Douleurs pelviennes, périnéales, urétrale ou rectale
  • Dysurie
  • RAU
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23
Q

Interprétation de la BU en fonction du sexe ?

A
  • Femme
    = bonne VPN si leuco et nitrite (-)
    = si pas d’immunosuppression un BU (-) doit faire rechercher un autre diagnostic
  • Homme
    = bonne VPP mais une BU (-) ne permet pas d’éliminer une IU
24
Q

Quels sont les germes dépourvus de Nitrate réductase ?

A

Seul les entérobactéries en produises

1- Cocci Gram +

  • Staphylocoque
  • Streptocoque
  • Entérocoque

2- BGN aérobie

  • Pseudomonas Aéruginosa
  • Acinétobacter
25
Quels sont les régimes alimentaires pouvant perturber les BU ?
- Pauvre en légume | - Riche en vitamine C
26
Seuil de leucocyturie positive ?
10 OOO - mL 10 - mm3 1 mL = 1 cm3 (cc) = 1000 mm3
27
Indication des hémocultures dans les IU ?
- PNA grave | - Infection urinaire masculine AVEC fièvre
28
Causes de leucocyturies sans germes ?
- IU décapitée par ATB - urétrite - vaginite - période périmenstruelle (hématurie associée) - syndrome de vessie douloureuse (cystite interstitielle) - tuberculose urogénitale
29
Quels sont les seuils de significativité de bactériurie en fonction de l'espèce ?
1- E.Coli et S.Saprophiticus = 10.3 UFC-mL (Homme et Femme) 2- Autres Bactéries - Entérobactéries autres que E.Coli - Entérocoque - Corynebactérium urealyticum - Pseudomonas aéruginosa - Staphylocoque doré = Homme : 10.3 UFC-mL = Femme : 10.4 UFC-mL
30
Quels sont les examens complémentaires à pratiquer devant une Cystite aigue simple ?
. BU = seul examen recommandé . PAS d'ECBU nécessaire Place de l'ECBU dans la cystite simple : - évolution défavorable (signes cliniques après 3 jours) - récidive précoce dans les 2 semaines
31
Stratégie d'antibiothérapie face à une cystite aigue simple ?
PROBABILISTE (car pas d'ECBU et ATBg) . Première intention - Fosfomycine-trométamol (MONURIL) : dose unique . Deuxième intention - Pivmecillinam (SELEXID 200mg x 3) pour 5 jours ``` . Troisième intention - Fluoroquinolone dose unique = Ciprofloxacine UNIFLOX 500 mg = Ofloxacine MONOFLOCET 400 mg - Nitrofurantoïne 5 jours = FURADANTINE 50 mg x 3 ```
32
Quel est la toxicité rare mais grave de la Nitrofurantoïne ?
Toxicité hépatique et Pulmonaire | = éviter les ttt au long court
33
Classe antibiotique de la fosfomycine ?
Inhibition de la synthèse de la paroie bactérienne
34
Mode d'action des FluoroQuinolones ?
Inhibition de l'élongation de l'ADN bactérien
35
Pharmacodynamie bactérienne des FluoroQuinolones ?
Bactéricides
36
Quelle fluoroquinolone pour - Pyo - Pneumocoque ?
- Pyo = Ciprofloxacine - Pneumocoque = Lévofloxacine = Moxifloxacine
37
Résistances naturelles aux Fluoroquinolones ?
- Entérocoques - L.Monocytogenes - Anaérobies
38
Comment suspecter un début de résistance acquise aux quinolones ?
- Résistance à l'Acide Nalidixique | = pas prescrire de fluoroquinolone si l'entérobactérie est résistance à cette quinolone
39
Quels sont les EI des fluoroquinolones ?
1- Neuropsychique = convulsion = confusion 2- Hépatite 3- Phototoxicité 4- Tendinopathie (risque de rupture tendineuse) 5- Allongement du QTc
40
Définition - Photosensibilité - Photo toxicité - Photoallergie
1- Photosensibilité = sensibilisation accrue de la peau aux rayons UV à cause d'un médicament Ce médicament pourra agire de 2 façon couplé aux rayons UV A- Phototoxicité = apparition dans les min ou heures post exposition UV = dommages cutanés directement liés à l'émission d'energie par la substance exposée aux UV B- Photoallergie = dans les jours suivant l'exposition = UV modifie la molécule la rendant immunogène (photo-antigène) = dommages immunomédiées
41
Quels sont les signes de gravités d'une PNA ou d'une IU masculine ?
- Sepsis grave - Choc septique - Indication au drainage chirurgical ou interventionnel (hors sondage vésical simple)
42
Quelles sont les anomalies fonctionnelles et organiques de l'arbre urinaire classe en IU à risque de complication
1- Uropathie obstructive - lithiase - sténose urétéral-urétrale - HBP - CE, tumeur 2- Autres uropathies - résidu post mictionnel - vessie neurologique - reflux vésico urétéral 3- Iatrogène - geste chirurgical ou endoscopique - sonde
43
QUID IU et diabète ?
- IU plus fréquentes chez le diabétique - MAIS pas forcément plus graves = donc pas dans les FDR d'IU à risque de complication
44
Résistance des souches d'E.Coli en 2014 aux antibiotiques ? 1- Moins de 5% 2- Proche de 5% 3- 10-20% 4- Plus de 20%
1- Moins de 5% = Fosfomycine-Trométanol (MONURIL) = Nitrofurantoïne (FURADANTINE) = Aminosides 2- Proche de 5% = C3G = Aztréonam (AZACTAM) = Fluoroquinolones (IU simple) 3- 10-20% = Fluoroquinolone (IU à risque de complication) = Pivmécillinam (SELEXID) 4- Plus de 20% = Amoxicilline = Amoxicilline - AC = Cotrimoxazol (TMP-SLF)
45
Ecologie des IU ?
. Monomicrobienne en générale . Origine digestive le plus souvent - Entérobactéries ++ = 90% d'E.Coli = Proteus Mirabilis - Staphylococcus Saprophyticus - Autres entérobactéries - Pseudomonas Aeruginosa - Corynebactérium urealyticum - Entérocoques
46
Quand est ce qu'il est totalement illicite de donner des quinolones en probabiliste ?
Patient ayant reçu des Quinolones dans les 6 mois précédents | = quel qu'en ai été l'indication
47
Qu'est ce qui doit faire tilt sur l'ATBg des quinolones?
- Résistance à l'acide Nalidixique puis à la Norfloxacine | = traduit une augmentation des CMI des autres quinolones avec risque d'echec clinique
48
Quand prend on en compte la possibilité de BLSE dans la stratégie d'antibiothérapie probabiliste ?
Dans les IU GRAVES
49
Quels sont les 2 pic de fréquence d'IU chez la femme ?
1- Début de la vie sexuelle 2- Post ménopause = car la carence oestrogénique modifie la flore vaginale NB : chez l'homme c'est après 50 ans du fait des pathologies prostatiques
50
Seuil de leuco + à la BU ?
10 OOO par mL
51
Comment faire une BU ?
Urines du 2ième Jet
52
Comment suspecter une contamination dans un ECBu ?
Présence de cellules épithéliales
53
Temps max de conservation d'un ECBU ?
Idéal = labo directement . pas plus de 2h en air ambiant . pas plus de 24h à 4°
54
Définition d'une contamination à l'ECBU ?
- Bactériurie significative | - Leucocyturie à moins de 10 000 par mL
55
Quand traiter une colonisation chez une femme enceinte ?
Bactériurie à plus de 10.5 UFC par mL | = même si assymptomatique
56
Prévalence de la colonisation des patients sondés ?
100% à 1 mois de Sondage

Urologie 4 (17 decks)

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