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Urologie 4 > Cancer prostate 307 > Flashcards

Cancer prostate 307 Flashcards

1
Q

Epidémiologie du K de la prostate ?

A
  • 1ier cancer de l’homme après 50 ans surtout
  • 1 français sur 8 sur une vie
  • Mortalité = 9000 par an (soit 10%)
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Q

Quels sont les FDR de cancer de la prostate ?

A

1- Patients afro-antillais
2- ATCD familliaux de K de la prostate
- 2 parents collatéraux
- K à moins de 55 ans

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3
Q

Modalité du dépistage du K de la prostate ?

A
  • Pas de dépistage de masse mais dépistage individuel après discussion

Modalité :
- TR + PSA (totaux en 1ière intention)
= de 50 à 75 ans (population générale) avec EV à plus de 10 ans
= à partir de 45 ans si FDR

BUT = réduction de la mortalité

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4
Q

Indication aux biopsies échoguidées de la prostate ?

A

1- TR suspect

2- PSA à plus de 4 ng par mL

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5
Q

Intervalle du dosage du PSA après début de dépistage ?

A

1- PSA entre 1 et 4 ng-mL
- tout les 2 à 4 ans

2- PSA à moins de 1 ng par mL
- tous les 8 ans

Cours uro = dépistage annuel TR + PSA …

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6
Q

Quels sont les signes fonctionnels évocateurs de cancer de la prostate ?

A

1- Troubles urinaires
- irritatifs ou obstructifs
= envahissement trigonal ?

2- Hématurie
3- AEG
4- Douleurs osseuses
= métastases osseuses ?

5- Signes neurologiques de compression médullaire
= urgence thérapeutique (sd de la queu de cheval)
= IRM en urgence

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7
Q

TR en faveur d’un cancer de la prostate ?

A
  • Nodule dur
  • irrégulier
  • NON DOULOUREUX
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8
Q

Dans une suspiçion de K de la prostate, comment orienter l’examen clinique en dehors du TR ?

A

1- Oedème des membres inférieures ?
= compression veineuse

2- Examen neurologique +++

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9
Q

Qu’est ce que le PSA ?

A
  • Protéine de la famille des kallikréine
    = rôle dans la liquéfaction du sperme
    = spécifique de la prostate (pas du K de la prostate)

Passage dans le sang en fonction de certains facteurs extérieurs

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10
Q

Norme du PSA ?

A

Moins de 4 ng par mL
Mais dépend du volume de la prostate

(qui va de 20 à 150 g …)

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11
Q

Comment interprêter le rapport PSA libre sur PSA Total ?

A
  • PSA-L sur PSA-T

1- Plus de 20%
= en faveur d’une HBP

2- Moins de 10%
= en faveur d’une prostatite

3- Moins de 15%
= en faveur d’un cancer de la prostate

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12
Q

iNDICATIONS des biopsies de la prostate ?

A

1- TR suspect
2- Progression ou élévation des PSA

NB : de prochaines reco indiquerais l’IRM avant les biopsies pour aider à cibler

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13
Q

Comment préciser l’agressivité d’un cancer de la prostate sur les biopsie ?

A 
1- Score de Gleason
= degré de différentiation
2- Nombre de biopsies + sur totales
3- Longueur d'envahissement du K sur les biopsies
4- Envahissement de la capsule
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14
Q

Modalité de réalisation d’une biopsie de la prostate ?

A

VOIE TRANSRECALE

  • Echoguidage
  • Après lavement rectal
  • Antibioprophylaxie

Nombre moyen de biopsies = 12 prélèvements
= ciblant les zones périphériques et centrales
= orientées par l’imagerie

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15
Q

Quelles sont les complications des biopsies de la prostate ?

A

1- RAU
2- Hémorragie (urétro, recto, hémospermie, hématurie)
3- Douleurs périnéales
4- Malaise vagale
5- Prostatie aigue, septicémie, décès par choc septique

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16
Q

QUels sont les examens d’imageries dans le cancer de la prostate ?

A

1- IRM multiparamétrique
= risque intermédiaire et élevé
= prochaine reco : en pré-biopsie

2- Scinti osseuse
= risque inter et haut d’AMICO

3- Echo endorectale
= peut de place en dehors de l’echoguidage

4- TDM abdomino pelvien
= haut risque d’Amico

5- PET TDM à la choline
= en cours d’étude dans les récidives ++

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17
Q

Quelles sont les différentes formes histologiques de K de la prostate ?

A

1- Adénocarcinome (partie périphérique) +++

2- Carcinome neuro-endocine (rare)
3- Sarcome (exception)

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18
Q

Comment est obtenue le score de GLeason ?

A

Addition des 2 grades histologique les plus hauts avec dans l’ordre
= le plus représenté + le plus péjoratif

= chaque grade va de 1 à 5 mais 1 et 2 n’existent quasiment pas …
DONC par convention le score va de 6 à 10 sur les biopsies

NB : sur pièce de prostatectomie ce sont les 2 scores les plus représentés qui entrent en compte (notion de “3ième contingent”)

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19
Q

Description des différents score de Gleason ?

A

1- Score à 6
= bien différentié
= bon pronostic

2- Score de 7
= moyennement différencié
= 3+4 moins agressif que 4 + 3 (car c’est alors le grade 4 qui est le plus représenté)

3- Score de 8 à 10
= peu différentié
= mauvais pronostic

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20
Q

Grandes lignes de la classification TNM pour le T du cancer de la prostate ?

A
  • T1 : non palpable et non visible en imagerie
  • T2 : tumeur limité à la prostate
  • T3 : tumeur au delà de la capsule
  • T4 : extension aux organes adjacents ou tumeur fixée
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21
Q

Comment évaluer le reliquat postopératoire d’un K de la prostate ?

A
  • Rx = non évalué
  • R0 = pas de reliquat ni macro ni micro
  • R1 = reliquat microscopique
  • R2 = reliquat macroscopique
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22
Q

Quels sont les 3 groupes de la classification d’Amico ?

A

1- Risque Faible

  • PSA à moins de 10 ng-mL
  • ET Gleason inf-égal à 6
  • ET stade clinique T1c ou T2a

2- Risque intermédiaire

  • PSA entre 10 et 20 ng-mL
  • OU Gleason de 7
  • OU stade T2b

3- Risque élevé

  • PSA à plus de 20 ng-mL
  • OU Score de Gleason à au moins 8
  • OU stade clinique à T2c
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23
Q

Précision sur le score T2 dans le K de la prostate ?

A

T2 = tumeur limité à la prostate

  • T2a = moins de la moitié d’un lobe
  • T2b = plus de la moitié d’un seul lobe
  • T2c = atteinte des 2 lobes
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24
Q

PRécision du score T1 dans le K de la prostate ?

A

T1 = tumeur non palpable

  • T1a : moins de 5% du tissus réséqué (sur résection d’HBP) et GLeason 6
  • T1b : plus de 5% et Gleason 7
  • T1c = découverte par élévation du PSA + biopsie
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25
Q

Indication à une surveillance active simple dans le cancer de la prostate ?

A
  • Groupe à faible risque d’Amico
    = PSA à moins de 10 ET Gleason à moins ou égal à 6 ET cT2a
  • 1 à 3 carote positive MAX sur au moins 10 prélèvements
  • Faible longueure tumorale sur les prélèvements
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26
Q

Modalité de la surveillance active dans le K de la prostate ?

A
  • PSA Tous les 6 mois
  • Biopsies régulières

Arrêt de la surveillance simple si

  • temps de doublement des PSA rapide
  • Gleason 4 ou 5 sur une biopsie
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27
Q

Description du geste de prostatectomie totale ?

A
  • Exérèse complète de la prostate + vésicules séminales

- Anastomose vésico-urétrale

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28
Q

Modalité et indication du curage ganglionnaire dans la PEc du K de la prostate ?

A
  • Si PEC par prostatectomie totale
  • Risque intermédiaire ou élevé d’AMICO

= Curage ilio-obturateur

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29
Q

Quelles sont les différentes voies d’abord pour une prostatectomie totale ?

A
  • Voie ouverte rétropubienne
  • Voie périnéale
  • Laparoscopique
  • Laparoscopique assitée par robot
30
Q

Quelles sont les principales complication de la prostatectomie ?

A

1- Incontinence urinaire
= régresse en quelques semaines (on attend classiquement 1 ans avant de dire que c’est une incontinence)

2- Dysfonction érectile
3- Infertilité + anéjaculation (constante)
4- Sténose de l’anastomose vésico-urétrale (rare)

PAS d’éjaculation rétrograde car pas d’éjaculation du tout

31
Q

Qu’est ce qui empêche l’interprêtation du score de Gleason ?

A

Le score de Gleason ne peut être donné après

  • traitement par hormonothérapie
  • radiothérapie externe
  • curiethérapie.
32
Q

Comment est obtenue le score de Gleason sur pièce de prostatectomie ?

A

Addition des scores des 2 contingents les plus représentés

Modalité
Le 1ier + Le 2ième le plus représenté

Si autre contingent de plus haut grade mais moins représenté on parlera de 3ième contingent

33
Q

PRécision du T4 dans le TNM du cancer de la prostate ?

A

Extention aux organes adjacents

  • sphincter urétral
  • rectum
  • paroie pelvienne

ou
Tumeur fixée = on peut presque le suspecter au TR

34
Q

Précision du T3 dans la TNM du K de la prostate ?

A

. T3a = extention extra capsulaire

. T3b = extention aux vésicules séminales

35
Q

Modalités de la radiothérapie externe dans le cancer de la prostate ?

A
  • 76-78 Gy

- Technique de conformation tridimentionelle

36
Q

Quels sont les effets 2aire d’une radiothérapie prostatique ?

A
  • Cystite radique
  • Dysfonction erectile
  • Rectite radique
  • Sténose urétrale
  • Tumeur radio induite : rectum et vessie
37
Q

Quelles sont les CI de la radiothérapie externe ?

A
  • ATCD d’irradiation pelveinne antérieure
  • Maladie inflammatoire rectale

(Cours : symptomatologie urinaire)

38
Q

Modalités de la curithérapie interstitielle de prostate ?

A

. mise de radioélémente par voie tranpérinéale sous échographie dans la prostate (sous AG)

39
Q

Indications et non indications de la curithérapie dans le cancer de la prostate ?

A

1- Indication

  • cancer de la prostate localisé
  • faible risque d’Amico
  • EV de plus de 10 ans

2- Non indications

  • plus de 50 mL de prostate (contrainte volumique pour poser les grains d’iode)
  • prostate avec lobe médain
  • ATCD de résection endoscopique de prostate
  • troubles urinaires du bas appareil
40
Q

EI et avantage de la curithérapie ?

A

Même EI que la radiothérapie externe

MAIS moins de troubles erectiles

41
Q

Qu’est ce que l’HIFU ?

A 
HIFU = High intensity foccused ultrasoud
Soit = Ultrasons focalisés de haute intensité

But : destruction du tissus prostatique par ultrasons (sous AG)

42
Q

Indications du HIFU ?

A
  • Récidive tumorale post radiothérapie
  • K localisé avec CI à la radiothérapie
  • Patients refusants la chirurgie
43
Q

Risques du HIFU ?

A 
1- Comme toujours
. anesthésie, transfusion, infection
2- Sténose
3- Fistules urétrorectale (prostato rectale)
4- Incontinence
5- Troubles de l'érection
44
Q

Indication de la cryothérapie dans le cancer de la prostate ?

A

Seulement dans la récidive locale post radiothérapie

Risque

  • Sténose
  • incontinence
  • troubles de l’érection
  • récidive
45
Q

Quel est l’objectif de la castration chimique ?

A

Testo inférieure à 0.5 ng par mL

46
Q

Qu’est ce qu’une pulpectomie ?

A

Enlever le testicule en laissant l’enveloppe en place (on laisse l’albuginé)

= se remplis de sang et remplace le testicule avec du sans coagulé

47
Q

Quels sont les EI précoces de la suppression androgénique ?

A
  • Bouffées de chaleur
  • Perte de libido
  • Troubles de l’érection
  • Asthénie, dépression ..
48
Q

Quels sont les EI secondaires tardifs de la supression androgénique ?

A
  • Ostéoporose ++++++
  • Perte musculaire
  • Dépression
  • Troubles neuropsychologiques
- Syndrome métabolique et complications
. troubles lipidiques
. diabète
. HTA
. obésité
. cardiopathies
49
Q

Quels sont les EI spécifiquements liés aux ttt anti androgéniques ?

A
  • Cytolyse hépatique

- Fibrose pulmonaire (comme avec le Dostilnex :p)

50
Q

Quels sont les 2 moyens pour la suppression androgénique ?

A

1- SUPPRESSIVE : Supression de la production de l’hormone
= médicale
= chirurgicale (pulpectomie)

2- ADDITIVE : Supression de son effet sur les récepteurs

Sachant qu’il faut combattre les androgènes testiculaires ET surrénaliens

51
Q

Quels sont les critères de résistance à la castration ?

A

1- Testo à des taux de castration
= moins de 50 ng par dL ou 1,7 nM +++
2- Aigmentation de plus de 25% du PSA dans ce contexte

Anciens critères =
- 3 augmentation de PSA à 2S d’intervalle
- Retrait de l’antiandrogène depuis plus de 4S
- Progression clinique
= douleurs osseuses
- PRogression radiologique (scinti os ou TDM TAP)

52
Q

Quels sont les possibilités de supression androgénique ?

A

1- Agonistes de la LH-RH
- effet FLAIRE UP
- co-prescription d’un anti-androgène pendant 1M
= Triptoréline DECAPEPTYL
= Acétate de leuporéline ELIGARD, ENANTONE
= Acétate de goséréline ZOLADEX

2- Antagonistes LH-RH
= Degarelix FIRMAGON

3- Antiandrogènes (bloquent les récepteurs)
- Stéroïdiens = Acétate de cyprotérone (ANDROCUR)
- Non Stéroidiens = Bicatulamide CASODEX, Nicutamide ANANDRON
= introduits avant l’ago et 15 jours après

53
Q

CAT en cas de cancer de la prostate résistant à la castration et peu symptomatiques ?

A

1- Acétate d’abiratérone (ZYTIGA)
= inhibiteur de la synthèse des androgènes (complexe CYP-17 surrénalien)
+ prednisone

2- Enzalutamide (XTANDI)
= inhibiteur des récepteurs aux androgènes

54
Q

Place et modalité de la chimiothérpie dans le cancer de la prostate ?

A

Indication : cancer métastatique résistant à la castration + symptomatique

1ière intention
= Docétaxel (TAXOTERE) + prednisone

2ième ligne
= Cabazitaxel JEVTANA (taxane semi synthétique)

NB : de nouvelles reco donnerait une place à la chimio en première ligne
= Chimiothérapie + Hormonothérapie en 1ière ligne

55
Q

Quels sont les “évênement osseux 2aire” dans le cancer de la prostate ?

A
  • Fracture osseuse
  • Douleur osseuse
  • Hypercalcémie
  • Compression médullaire

A surveiller si pas d’encadrement de l’effet Flair up, ou lors de l’apparition de la résistance à la castration

56
Q

Quels sont les médicaments pour la PEC des évênements osseux 2aire dans le cancer de la prostate ?

A

1- Biphosphonates
= acide zolédronique (ZOMETA, ACLASTA)
= inhibition de l’activité ostéoclastique

2- Inhibiteurs de rank ligant
= Dénosumab (PROLIA, XGEVIA)

Reflexe = panoramique dentaire pour prévoir le risque d’ostéonécrose de la machoire

3- Irradiation métabolique dans les méta osseuses (ALPHARADIN)

4- RxT si métastase unique

57
Q

Indications de la prostatectomie totale dans le cancer de la prostate ?

A
  • Cancer localisé ou localement avancé
  • EV à plus de 10 ans
  • Classiquement moins de 75 ans
58
Q

Quelles sont les 2 modalités de chirurgie d’obstacle dans le cancer de la prostate ?

A

1- Obstacle sous vésical
= forage prostatique (résection endourétérale)

2- Obstacle trigonale
= néphrostomie discutée

59
Q

Intérêt de la radiothérapie des métastases osseuse ?

A

Peut avoir un intérêt antalgique donc peut entrer dans une PEC palliative

60
Q

Modalité de la surveillance post PEC d’un cancer de la prostate ?

A

1- Clinique
- signes d’extention loco générale

2- Biologique
- PSA qui doit être inférieur à
= 0,2ng par mL après chirurgie
= PSA le plus bas observé post radioT-curiT + 2 ng-mL

  • Testo à moins de 0,5 ng-mL sous antihormonal

3- Surveillance des effets secodnaires

61
Q

Durée et interval de suivi dans la surveillance du cancer de la prostate ?

A

. PEndant au moins 10 ans
. Tous les 6M pendant 5 ans
- Tous les ans

62
Q

Type de chimio du Docetaxel (TAXOTERE) et EI ?

A

. Taxanes = poisons du fuseau (inhibent la dépolimérisation des microtubules)

. EI
= Neuropathie périphérique
= Onycholyse (toxicité unguéale)

63
Q

QUID Finastéride et PSA ?

A

. Finastéride = CHIBROPROCAR
. PSA divisé par 2 donc à multiplier par 2 pour l’interprétation

Inhibiteur de la 5 alpha-testostérone réductase

64
Q

ITems du T3 du TNM dans le cancer de la prostate ?

A
  • T3a = extention extra capsulaire

- T3b = atteinte des vésicules séminales

65
Q

Quel est la logique de l’hormonothérapie de 2ième ligne en cas de résistance à la castration ?

A

C’est une hormonothérapie qui va aussi jouer sur la synthèse d’androgène par la tumeur prostatique elle même

En effet, elle fabrique ses propre androgènes pour bosster sa croissance

66
Q

Définition d’une récidive biologique dans le cancer de la prostate post-prostatectomie ?

A

PSA à plus de 2ng par mL après prostatectomie

67
Q

Quel est la fourchette d’age où se pose la question du dépistage individuel du cancer de la prostate ?

A

50-75 ans

A partir de 45 ans si FDR

68
Q

Qu’est il important de vérifier avant de se lancer dans des biopsies prostatiques ?

A
  • ECBU stérile
  • EV à plus de 10 ans
  • Antibioprophylaxie par quinolones
69
Q

QUID du cancer de la prostate des des troubles urinaires ?

A

Un cancer localisée ou localement avancé n’en donne pas
= car souvent développement depuis la périphérie

DONC suspecter une HBP associée

70
Q

Quelles sont les caractéristiques des métastases osseuses d’un cancer de la prostate ?

A
  • Ostéocondensation
  • Vertèbre ivoire
  • Ostéolyse aussi possible
  • Fracture-Tassement pathologique
71
Q

Place de choix des ANTAGOnistes de la GnRh ?

A

Surtout quand métastases osseuses

= éviter l’effet flair up des agonistes

72
Q

Réflexe si paraplégie chez un patient avec K de la prostate?

A

1- Fracture tassement
2- Epidurite

= IRM rachis en urgence

Urologie 4 (17 decks)

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