Incontinance urinaire 121

Question 1

Sexe ratio de l’incontinance urinaire ?

Answer 1

. Femmes +++

Question 2

Définition de l’incontinance urinaire ?

Answer 2

Perte involontaire d’urine par l’urètre constituant un problème
= social
= ou d’hygiène

Question 3

Quels sont les types d’incontinance urinaire?

Answer 3

1- Effort (IUE)
= perte à l’effort (toux, rire)
= non précédée de la sensation de besoin
= même FDR que pour le prolapsus

2- Hyperactivité de vessie
=précédée par un besoin impérieux (non inhibé) qui finit par une fuite

3- Mixte

Question 4

DD d’incontinance urinaire ?

Answer 4

• Incontinance par regorgement sur GLOBE vésical chronique

- Fistule vésico-vaginale (pertes vaginales)

Question 5

Quels sont les 2 grands types de mécanismes d’IUE chez la femme ?

Answer 5

1- Cervico-cystoptose-hypermobilité urétral (HMU)

2- Insuffisance sphinctérienne

Question 6

Quelles sont les étiologies de l’IUE ?

Answer 6

1- Traumatismes obsétricaux-chirurgicaux
2- Troubles trophiques (carrence E2)
3- Pathologie mécanique 2aire à des efforts de poussées
- constipation
- toux chronique
- port de charges lourdes
4- Neurologique
5- Malformative = exstrophie vésicale

Question 7

Quelles sont les étiologies des IU par hyperactivité ?

Answer 7

1- IRRITATION VESICALES
- Cystite (inf, radique ...)
- Cancer de vessie
- Calcul
- Sténose urétrale, compression urétrale
- Iatrogène (par regorgement)
= anticholinergiques
= opioïdes
\+ iodiopathique

2- Neurologique
3- Psychogène

Question 8

Quels sont les 2 types de troubles fonctionnels urinaires à rechercher ?

Answer 8

1- Stockage

• urgenturie
• pollakiurie diurne, nocturne

2- Vidange

• dysurie
• impression de mal vider sa vessie

Question 9

Définition d’un Macrosome ?

Answer 9

Plus de 4kg

Question 10

Quels sont les FDR d’IU d’effort ?

Answer 10

. Comme pour le prolapsus
- AVB plus de 3,5kg
- Acouchement difficile
- Rééducation périnéale
- Troubles trophiques
- Chirurgie abdomino pelvienne
- IMC
- Constipation chronique
- Toux chronique
(cf étiologies)

+ rechercher les facteurs favorisants

Question 11

Quels sont les questionnaires pour évaluer le retentissement fonctionnelle d’une IU ?

Answer 11

1- Questionnaire auto-administré USP

2- Questionnaire MHU

Question 12

Qu’est ce que l’effet pelotte d’un prolapsus?

Answer 12

IUE masquée si prolapsus non réduit

Question 13

Racine d’innervation de l’anus ?

Answer 13

S5

Question 14

Quels sont les réflexes périnéaux à tester ?

Answer 14

• Bulbo-caverneux (ou clitoridien) = S3

- Anal = S4

Question 15

Quels sont les grades pathologiques de prolapsus ?

Quel est le nom de la classification ?

Answer 15

. Baden et Walker

• 0 = position normale
• 1 = descente à mi-chemin entre la position normale et l’hymen
• 2 = descente jusqu’à l’hymen
• 3 = extériorisation au delà de l’hymen
• 4 = extériorisation maximale (éversion)

NB : ce score se fait “en poussée”

Question 16

Comment quantifier objectivement une Incontinence urinaire ?

Answer 16

Pad Test

= protection absorbante pesée au gramme près

Question 17

Que contient un bilan urodynamique (BUD) ?

Answer 17

1- Débimétrie
2- Cystomanométrie
3- Profilométrie urétrale (mesure de la pression urétrale)

Question 18

Qu’est ce que la manoeuvre de Bonney ?

Et de Ulmsten ?

Answer 18

1- Bonney = Soutenir le col ou l’urètre moyen, sans comprimer pour mimmer une TVT
2- Ulmsten = soutenir l’urètre au niveau tier moyen-distal

Si correction de l’IU les bandelettes peuvent être utiles

Question 19

Recommandation de BU ou ECBU dans l’incontinence urinaire ?

Answer 19

• IU d’hyperactivité ou mixte
• IU avec port ec protections régulières
• avant réalisation de
  = BUD
  = cystoscopie

Question 20

Indication du bilan urodynamique ?

Answer 20

1- Non obligatoire si
= IUE pur

2- Avant toute chirurgie +++ d’une IUE pûre
= mesure du résidu post mictionnel

3- IU complexe

Question 21

Quelle imagerie recommandée dans une Incontinance urinaire ?

Answer 21

. Rien à part échographie pour mesure de résidu post mictionnel

. Ou si doute clinique avec une IU de regorgement

Question 22

Indications de cystographies dans les incontinance urinaires ?

Answer 22

1- IU complexe
2- Dyscordance entre la clinique et le BUD
3- Prolapsus associé
= plutôt colpocystodéfécographie ou IRM dynamique

Question 23

Indications de la cytologie urinaire ?

Answer 23

1- IU par hyperactivité sans infection
2- Hématurie
3- FDR tumeur vésicale

Question 24

Indication de la rééducation périnéale dans l’incontinance urinaire de la femme ?

Answer 24

• Toujorus si IUE avec 10 à 20 scéances maximum

Question 25

Techniques de rééducations périnéales ?

Answer 25

1- Musculation du plancher pelvien
2- Biofeedback instrumental (IUE ++)
3- Electrostimulation fonctionnelle (attention ..)

Question 26

Quels sont les RHD à prescrure dans les incontinances urinaires ?

Answer 26

1- Perte de poids
2- Diminuer les boissons après 18 heures
3- Régulariser le transit
4- PEC de l’atrophie vaginale

+ catalogue mictionnel

Question 27

Place et types de traitement médicamenteux de l’incontinance ?

Answer 27

. Pas dans l'IUE
. Anticholinergiques ++
- oxybutinine (DRIPTANE, DITROPAN)
- chlorure de trospium (CERIS)
- solifénacine (VESICARE)
- Fésotérodine (TOVIAZ)
- Flavoxate (URISPAS)

Question 28

Action des récepteurs alpha et bêta en uro ?

Answer 28

Relachement du sphinctère
= pas de place dans l’incontinance urinaire
= place dans l’HBP