Linfomas Flashcards
Abordagem das linfonodomegalias
Def: Aumento dos gânglios linfáticos; pode ser uma resposta normal do organismo frente à infecção e inflamação; pode estar associado a doenças malignas (linfomas, carcinomas, leucemias);
Qndo pensar em malignidade? Aumento assimétrico, mais de uma cadeia ganglionar acometida, consistência endurecida, mobilidade diminuída pela aderência aos tecidos periganglionares, indolor, sem rubor, localização não habitual (epitroclear, supraclavicular, cervical baixo, poplíteo, outro locais mais raros);
Abordagem diagnóstica: Rx, USG, TC, RNM, PET-CT; PAAF é inadequado para Dx; o ideal é biópsia excisional (maior probabilidade de fornecer material adequado; escolher maior linfonodo suspeito e não o mais fácil de tirar; anatomia patológica; imuno-histoquímica; culturas);
DD: infecções, dças benignas (AR, LES, reação a drogas), dças de armazenamento, endocrinopatias (hipertireoidismo, tireoidite, insuf adrenal);
Linfoma de Hodgkin: QC e DX
Incidencia bimodal: 20-30a e 60-70a; predileção sexo masculino;
Fisiopatologia: EBV= 50%; parentes 1°grau; imunossuprimidos (HIV, Drogas, transplante);
QC: aumento assimétrico de linfonodos periféricos, indolores à palpação, firmes, consistência fibroeslástica; geralmente cervical, mas pode ser tbm axilar e inguinais; aumento e regressão à vezes; pode se fundir e formar uma grande massa; seguimento das cadeias linfonodais; esplenomegalia, hepatomegalia, MO, prurido intenso, dor no linfonodo com uso de álcool (mto sensível);
- Sd Veia Cava (principalmente no tipo esclerose medular, q tem acometimento do mediastino; fem, jovem, obstrução VC superior, compressão, DP);
- Sintomas B: 1/3 pctes; emagrecimento (10% do peso em 6m), febre, sudorese noturna;
Lab: anemia normo-normo; eosinofilia; linfopenia; plaquetas variáveis; aumento do VHS, PCR e DHL; (VHS e PCR são marcadores prognósticos);
Dx: biópsia excisional; PAAF não!!
Presença das células de Reed-Sternberg (formato de cara de coruja); marcação geralmente positiva pra CD30 e CD15;
Linfoma de Hodgkin: Estadiamento e tto
Classificação: esclerose nodular (+comum), predominância linfocítica, celularidade mista (associado a pctes HIV+), riqueza linfocítica, depleção linfocítica (+ raro; associado a pctes idosos ou HIV+);
Estadiamento: EF, Imagem (Rx, TC, PET-CT), BMO, biópsia fígado/outros órgãos, sintomas B;
Sistema de Ann Arbor: localização I (apenas 1 região linfonodal envolvida), II (2 ou + regiões do mesmo lado do diagrama), III (em ambos os lados do diafragma), IV (comprometimento de órgão extra-linfático); Qualificações A (sem sintomas B), B (com sintomas B), X (dça Bulky= massa nodal >7,5cm ao Rx ou massa mediastianal >1/3 Rx tx PA), E (comprometimento extra-linfático);
Prognóstico:
Estadiamento I e II: mau prognóstico= idade >50a, celularidade mista, sintomas B, 2 ou + cadeias linfonodais, presença de dça Bulky, VHS>50;
Estadiamento III e IV: mau prognóstico= idade >45a, sexo masculino, Alb <40, Hb<10,5, estadiamento IV, leuco >15.000, leuco <600;
Tto: RT em estadiamento I e II (associado a QT), massas volumosas, tumores mediastinais, dores ósseas/linfonodos;
I e II= ABVD (Adriamicina, Bleomicina, Vimblastina, Dacarbazina)+ RT; prognóstico: bom= 3/4 ciclos; ruim= 4/6 ciclos;
III e IV= 6 ABVD ou BEACOPP; RT apenas se Bulky ou PET+ após; recidiva= outra QT+ TMO;
Linfoma Não Hodgkin: QC e Dx
Grupo diverso de tumores linfóides compostos principalmente por céls B, mas podem tbm ser de céls T ou NK; apresentações clínicas e histológicas variadas;
Etiologia: masculino, 50-66a (aumento com a idade), LDGCB + comum (linfoma difuso de grandes células B), pesticidas/radiação, agentes infecciosos (HTLV-1, Epstein Barr, HHIV-8, Hep C, HIV, H. pylori, Malária);
HIV: maior frequência, maior malignidade, carga viral/CD4, EBV+ 50%;
Classificação:
Baixo grau: idosos, evolução lenta, sobrevida longa, recidivas frequentes;
Alto grau: adultos, crescimento rápido, sobrevida menor, menos recidivas;
QC: linfonodomegalias, sintomas B, hepatomegalia, esplenomegalia; comprometimento extra-nodal= MO (citopenias), TGI (pode simular abdome aguda), cutâneos (micose fungoide e Sd de Cesari), Anel de Waldeyer (disfagia, rouquidão e tosse), acometimento mediastianal (tosse, desconforto torácico, DP, Sd Veia Cava superior);
Lab: citopenias, DHL elevado (marcador prognóstico importante), Ac úrico elevado, sorologias, BMO;
Dx: biópsia excisional; histopatológico; PAAF não!!
