Complicações Oncológicas Flashcards
Sd da Lise Tumoral
Def: conjunto de alterações metabólicas que resultam da morte das células tumorais e da liberação desse conteúdo intracelular na circulação sanguínea;
Ocorre quando há uma grande quantidade de células tumorais sendo destruídas; qndo é feito QT; qndo há lise espontânea (linfoma de Burkitt ou outras neoplasias que aumentam de tamanho rapidamente e tem turnover mto rápido);
FR: grandes massas tumorais e dças com grande leucocitose (Leucemias, linfomas de céls T, linfoma de Burkitt);
Dx: presença de 2 critérios de Cairo-Bishop, 3d antes ou 7d após início do Tto quimioterápico, sendo eles: 1) Ác úrico >8 ou aumento >25%; 2) K sérico >6 ou aumento >25%; 3) P sérico >4,5 ou aumento> 25%; 4) Ca sérico <7 ou reduçao >25%;
Critério clínicos: lab+ 1 ou >: Cr >1,5x normal, arritmias/PCR, convulsão;
Aumento de K, P e ácido úrico; diminuição do Ca (ocorre pelo aumento do P);
QC+Lab: Aumento DHL, arritmias, CIVD, falência renal (pelo aumento do Ac úrico e do Fosfato de Cálcio, levando a um quadro de obstrução intratubular);
Prevenção: hidratação+ hipouricemiantes (Alopurinol);
Tto: emergência!! Hiper-hidratação (controle do débito urinário e diuréticos S/N; controle de eletrólitos até normalização do quadro; alcalinizaçao da urina*)+ Hipouricemiantes (Rasburicase> efeito mais rápido e mais agressivo);
Neutropenia febril
Complicação inerente ao tto quimioterápico!
Def: neutropenia grave (neutrófilos <500mm3); febre (Temp Axilar >37,8°C);
QT age em todos os tecidos que se dividem rapidamente> células da MO (gera pancito), mucosa (todo TGI; perda de barreira contra bactérias> translocação bacteriana);
Avaliação de risco: previsão neutropenia longa, comorbidades graves (DPOC, Cirrose, IR), instabilidade clínica (RNC, Hipotensão), infecção em cateter venoso; CD= internação;
Escore MASCC-21: qnto menos pontos, pior!
Assintomático (5), Sintomas leves (5), Sintomas moderados/graves (3), Ausência de Hipotensão (5), Ausência de DPOC (4), Portador de tu sólido ou ausência de infecção fúngica (4), ausência de desidratação (3), não hospitalizado ao aparecimento da febre (3), idade <60 (2);
CD= hemoculturas, cultura de sítios suspeitos, laboratório, imagens, ATB empírica (cobrir gram-, translocação TGI [Pseudomonas] e Gram+ em alguns casos [Vanco, apenas de QC grave ou pele/cateter);
Baixo risco: Cipro+Amoxicilina/Clavulanato; Lavofloxacino 750mg; tto ambulatorial, VO;
Alto risco: usar beta-lactâmico com cobertura pra Pseudomonas= Cefepime; Piperacilina+tazobactan (Tazocin); Meropenem; Imipenem; + Vanco se critérios;
Se HMC+> direcionar ATB; tempo igual ao recomendado OU fim da neutropenia+ 2d afebril;
