Hemoterapia

Question 1

Hemocomponentes

Answer 1

Testes de rastreio: sífilis, chagas, hepatite B e C, HIV, HTLV 1 e 2, CMV em alguns casos (se pcte receptor de órgão sólido ou de céls hematopoeticas, RN com mães com sorologia negativa pra IgG ou transfusão intra-uterina);

Hemocomponentes: plasmáticos (plasma fresco congelado e crioprecipitado); plaquetários (conc de plaquetas); conc de hemácias;

Conc hemácias: perda volêmica >25-30%, Hb<7g/dL, cardiopatia isq aguda= Hb>9/10g/dL, Idosos (>65a) Hb>9g/dL, PO Hb>8g/dL

Conc plaquetas: <10.000, 10-20.000 se sangramento (gengivorragia/epistaxe), >20.000 se procedimentos;
Punção lombar adulto >=30.000/ pediátrica >=20.000; biópsia de medula óssea >=20.000; EDA s/ biópsia >=20.000; EDA c/ biópsia >=40.000; biópsia hepática >=50.000; broncoscopia s/ biópsia >=20.000/ c biópsia >=50.000; cirurgias de médio e grande porte >=50.000; cirurgias oftalmológicas e neurológicas >=100.000;

Plasma: Albumina, Globulina e Fatores de coagulação; usos= sangramento por Def FC, sangramento por antagonista Vit K com urgência para reversão, tto PTT e SHU, protocolos de transfusão maciça;
Nunca usar como expansor e receptor de proteínas!!

Crioprecipitado: F VIII, FvW, Fibrinogenio, F XIII e Fibronectina; reposição de Fibrinogenio em hemorragias ou CIVD, Def de fator sem o fator industrial disponível (hemofílicos em região remota, por exemplo);

• Desleucocitação (filtrado): remove leucócitos, evitar complicações;
• Irradiados: impede proliferação linfocitaria, dça enxerto x hospedeiro transfusional;
• Lavados: solução salina, remove plasma, evita reações alérgicas;

Question 2

Reações Transfusionais

Answer 2

Tipos sanguíneos

• Sistema ABO: A (produz anti-B), B (produz anti-A), AB (não produz anticorpo), O (produz anti-A e anti-B);
• Sistema RH: anticorpos dificilmente ocorrem de forma natural; geralmente são gerados devido a uma dessensibilização por uma transfusão ou gestação pregressa;

Reações imediatas: até 24h início; interromper transfusão; verificar registros; enviar material para provas de compatibilidade e verificação de contaminação bacteriana;

• Reação Hemolítica Aguda: ex ABO incompatível; CIVD; febre, Hipotensão, taquicardia, dor, hemoglobinúria, IRA; suspender e hidratar;
• Reação Febril Não Hemolítica: aloimunização contra antígenos de leucócitos do doador; febre, calafrios, sudorese; suspender; antitérmicos; + frequente;
• TRALI: principal causa de óbito; Ac anti-HLA do doador agridem leucócitos do receptor> liberação de citocinas inflamatórias> EAP; insuf respiratória aguda até 6h após transfusão, febre, cianose, hipotensão, Ex infiltrado difuso bilat, CD: suporte ventilatório (VNI, intubação, VM), recuperação de 48-96h pós-evento;
• TACO: sobrecarga circulatória associada a transfusão; sobrecarga volêmica; hipoxemia, edema pulmonar, hipertensão; suspender; suporte ventilatório e diuréticos;
• Reação alérgica: comum em transfusão de plasma e plaquetas; proteínas do plasma; prurido, urticária, tosse, sibilos, Hipotensão, choque e broncoespasmo; anafilaxia; se leve e melhora, pode reinstalar componente; evita utilizando componentes lavados;

Reações tardias: após 24h início;

• Reação Hemolítica Tardia: anemia hemolítica mais branda; conduta é suporte;
• Dça Enxerto Contra Hemocomponentes Transfusionais (DECH): alta mortalidade;
• Dças infecciosas;
• Púrpura pós-transfusional: mecanismo semelhante ao da púrpura trombocitopênica idiopática; petéquias pós-transfusão;