Lever och pankreas Flashcards
Vad har levern för funktion i kroppen?
- Omsätta kolhydrater, fett och protein
- Lagrar och producerar vitaminer
- Lagrar mineraler (järn och koppar)
- Producerar galla för spjälkning av fett
- Syntes av koagulationsfaktorer
- Produktion av plasmaproteiner (albumin)
- Utsöndring av erythrocyter och bilirubin
- Avgiftar (nedbrytning av toxiner)
- Tillverkning av urea (från toxisk ammoniak)
Nämn de vanligaste sjukdomstecknen vid leverpåverkan.
- Kräkningar
- Diarré
- Neurologiska symtom
- Polydipsi/polyuri (PD/PU)
- Rund buk
- Ikterus (gulsot)
- ## Bleka slemhinnor pga anemi
Varför är kräkning ett vanligt symtom vid leverpåverkan?
När levern är skadad klarar den inte av att bryta ner toxiska substanser (t.ex. ammoniak) i samma utsträckning. Toxiner i blodet kan påverka kräkcentrum och leda till illamående och kräkningar.
Varför är diarré ett vanligt symtom vid leverpåverkan?
- Vid gallsjukdomar utsöndras för lite galla. För lite utsöndring av lipas gör att kroppen får sämre upptag av fett från tarmen. Ökad osmolaritet och vatten stannar kvar i tarmen vilket ger diarré.
- Portal hypertension (ökat tryck i v. portae) leder till att vattenresorptionen i tunntarmen minskar. Vatten stannar kvar i tarmen och orsakar diarré.
Varför är PD/PU ett symtom på leverpåverkan?
- För lite urea ger för liten koncentrationsgradient i njuren. För lite vatten resorberas vilket leder till ökad urinutsöndring och det kan leda till ökad urinering.
Varför kan rund buk ses på patienter med leverpåverkan?
- Levern producerar för lite albumin till blodet vilket gör att det kolloidosmotiska trycket i blodkärlen minskar. Vätska läcker ut och ger ascites (vätska i bukhålan)
- Portal hypertension = för högt tryck i kärlen leder till att vätska pressas ut > ascites.
Varför kan man få gulsot (ikterus) av leverpåverkan?
Minskad leverfunktion ger ökad ansamling bilirubin i blodet som färgar slemhinnor, ögonvitor och hud gula.
Varför kan leverpåverkan ge bleka slemhinnor?
För hög nedbrytning av erythrocyter orsakar anemi. Anemi ger bleka slemhinnor.
Hur diagnostiserar man leversjukdomar?
- Anamnes
- Kliniska symtom
- Blodprov
- UL (inflammation, täthet, gallblåsa, gallgångar, tumörer)
- Röntgen (storlek, ascites, tumörer)
- DT (portasystemisk shunt, PSS)
- Biopsi
- FNA (finnålsaspirat) - ultraljudsguidat och något enklare än biopsi
Vad i blodprovet kan indikera leversjukdom?
- ALAT (hepatocytskada)
- ALP (gallstas)
- GT (gallstas - mer specifikt)
- Gallsyror (gallsyrebelastning)
- Bilirubin
- (Ammoniak)
- Albumin
- Urea
- Koagulationsfaktorer
- Glukos
Vad kan orsaka hepatit?
- Förgiftning (toxiner eller läkemedel)
- Infektiöst (leptospiros, HCC)
- Trauma
- Annan underliggande orsak t.ex. parodontit, GI-problematik (reaktiv hepatit)
Vilka symtom ses vid akut hepatit?
- Letargi
- Anorexi/inappetens
- Kräkning
- Diarré
- PD/PU
- Ikterus (svårare fall)
- Hepatisk encephalopati (svårare fall)
- Blödningar (svårare fall)
Hur behandlas hepatit och vad är viktigt i omvårdnaden av patienten?
- Åtgärda grundorsaken
- Antioxidanter (S-adenosylmetionin, silymarin, vit E)
- Anpassa kost
- Stimulera aptiten (truga, antiemetika)
Vad är hepatisk lipidos och vad orsakar detta?
Fettlever.
- Orsakas oftast av svält/anorexi
Vilka symtom kan ses vid hepatisk lipidos?
- Nedsatt AT
- Inappetens/anorexi
- Viktnedgång
- Kräkning
- Dehydrering
- Ikterus
Hur diagnosticeras hepatisk lipidos?
- Anamnes
- Kliniska symtom
- Blodprov
- UL
- Ev. biopsi, FNA
Hur behandlas hepatisk lipodos?
- Om bakomliggande orsak finns skall denna åtgärdas (t.ex. tandproblem)
- Vätsketerapi
- Monitorera elektrolyter
- Kost (högt protein och energi)
- Oftast sond
- Antiemetika
- Smärtlindring om smärtpåverkad
- Ev. B12-injektioner
En vanlig komplikation till hepatisk lipidos är “refeeding syndrome”, vad innebär det?
När patienten börjar få upp glukos i blodet efter svält, frisätts insulin. Kalium, fosfor och magnesium tas upp i cellerna och koncentrationen i blodet sjunker vilket medför risk för:
- Hemolytisk anemi
- Hjärtpåverkan
Detta kan undvikas genom långsam igångmatning.
En katt med hepatisk lipidos kräver speciell omvårdnad, vad är viktigt att tänka på?
Viktigt att de får i sig foder för att levern ska kunna återhämta sig.
- Sond
- Matningsschema
- Konvalescensfoder
- Skötsel av sond och omgivande vävnad
- Koll på kräkningar
Vilka symtom ses vid hepatisk encephalopati?
Akuta symtom:
- Skakningar
- Darrighet
- Vinglighet
- Cirkelgång
- Head-pressing
- Kramper
- Kortikal blindhet
- Demens
- Personlighetsförändring
Kroniska låggradiga symtom:
- Anorexi
- Depression
- Viktminskning
- Feber
- Illamående
- Ökad salivering
- Intermittenta kräkningar och diarré
Vad är hepatisk encephalopati?
Leverkoma eller hepatisk encefalopati är en försämring av hjärnans funktioner som uppstår när levern inte längre kan ta bort giftiga ämnen i blodet.
Vad är portosystemisk shunt (PSS)?
En onormal förbindelse mellan portakärlsystemet och den systemiska cirkulationen. Blod från bukorganen som normalt ska dräneras via portakärlen till levern shuntas istället till den systemiska cirkulationen. Detta innebär att en del av de näsringsämnen, protein men även toxiner som absorberas av tarmen passerar (”smiter” förbi) levern och shuntas direkt in i den systemiska cirkulationen.
PSS drabbar oftast unga individer.
Det finns två typer av medfödda portosystemiska shuntar, vilka?
Extrahepatiska (utanför levern) och intrahepatiska (i levern).
Vilka symtom kan ses vi PSS?
- Neurologiska symtom (ataxi, vinglighet, cirkelgång, head-pressing, blindhet etc.)
- PD/PU
- GI-symtom
Symtom ses oftast efter måltid!
