Endokrinologi smådjur

Question 1

Hur funkar hormonanalysen Feline Insuline ELISA?

Answer 1

Man har en platta med antikroppar mot kattinsulin på. Därefter tillsätter man serum från patientens blod. Om det finns insulin i provet kommer det fästa in på antikropparna. Därefter tillsätter man ytterligare antikroppar mot insulin, men med peroxidas på. Dessa antikroppar fäster in på andra sidan av kattinsulinet. Nu tillsätter man ett färgämne som reagerar med peroxidaset på de inbundna antikropparna. Ju mer färg desto mer insulin i provet. Finns inget insulin kommer provet inte färgas alls.

Question 2

Vad kan orsaka hemolys i ett blodprov?

Answer 2

• Sjukdom (förgiftning, infektioner, IMHA)

- Artefakter (stas, sprucket kärl, om röret fryst, vid centrifugering, pumpning av tass vid provtagning etc.)

Question 3

Vad är ikterus och vad kan vara orsaken?

Answer 3

Hög halt bilirubin i blodet (nedbrytningsprodukt från Hb)

• Kraftigare nedbrytning av erythrocyter (hemoglobin) än vad levern klarar av, antingen pga leversjukdom eller hemolytisk anemi)
• Gallobstruktion

Question 4

Vad menas med stressaxeln?

Answer 4

Hypotalamus - Hypofysen - Binjuren är som en kaskad av hormonutsöndring (kedjereaktion) som i slutändan leder till ökad halt kortisol i blodet (stresshormon).

Question 5

Vad är addisons sjukdom?

Answer 5

En underproduktion av kortisol, dvs hypokorticism.

Question 6

Vilka symtom är vanliga hos patienter med addison?

Answer 6

• Trötthet, slöhet, svaghet
• Dålig aptit, kräkningar
• GI-problem
• Ospecifika symtom
• Krash, addisonkris

Question 7

Vad innebär primär form av addison?

Answer 7

Destruktion av binjurebarken som utsöndrar kortisol. Oftast immunologiskt, dvs att kroppen bryter ner binjuren.

Question 8

Vad innebär en sekundär form av Addison?

Answer 8

Defekt eller skadad hypofys, som orsakar minskad/utebliven utsöndring av ATCH, vilket sedan leder till understimulans och förtvining av binjurenebarken.

Question 9

Hur diagnosticeras Addison (hypoadrenokorticism)?

Answer 9

• ACTH-stimulering (för att se om binjuren responderar och börjar producera kortisol.
• Urinprov; analys av densitet
• Hematologi; brist på glukokortikoider som ger förändringar på leukocyterna.
• Blodkemiska analyser

Question 10

Hur går en ACTH-stimulering till?

Answer 10

1. 0-prov (analys av kortisolhalt) i serumrör
2. Injektion av syntetisk ACTH-analog (synacthen) iv eller im
3. Blodprov - efter 30 min och 1h på katt, 1h på hund

Blir det ett extremt kortisolpåslag indikerar det Addison, sekundär form.

Question 11

Vad är Cushings sjukdom?

Answer 11

En överproduktion av kortisol (hyperadrenokorticism).

Question 12

Vilka symtom är vanliga hos patienter med Cushing?

Answer 12

• Ökad törst och ökat vätskeintag
• Ökad urinering
• Ökad hunger
• Svullen buk
• Trötthet, flåsighet
• Tappar päls

Question 13

Vad innebär primär cushing?

Answer 13

Att felet sitter i binjurebarken, vanligtvis en tumör som överproducerar kortisol.

Question 14

Vad innebär sekundär cushing?

Answer 14

Att problemet sitter i hypofysen, vanligtvis en tumör som överproducerar ACTH som sätter igång utsöndringen av kortisol. Tumören svarar inte heller på negativ feedback.

Question 15

På vilket sätt kan Cushing vara iatrogent orsakat?

Answer 15

Genom att veterinär ordinerar för mycket kortison.

Question 16

Hur diagnosticeras Cushing?

Answer 16

• Dexametasonhämning
• ACTH-stimulering
• Urinprov; densitet och kortisol/kreatininkvot
• Hematologi
• Blodkemiska analyser

Question 17

Hur går man tillväga för att genomföra ett lågdos dexametasonhämningstest på hund?

Answer 17

1. 0-prov i serumrör, på fastande patient
2. Injicera dexametason iv
3. Blodprov efter 4 h
4. Blodprov efter 8 h

Hos patient med cushing förblir kortisolnivån hög, dvs svarar inte på negativ feedback

Question 18

När man provtar för Cushing finns det en särskild aspekt att beakta som kan ge falskt positivt resultat, vad?

Answer 18

Stress vid provtagning. Stress ger naturligt ett kortisolpåslag vilket kan misstolkas som positiv hyperadrenokorticism.

Question 19

Vad har tyroidea för uppgift?

Answer 19

Kroppens växelspak, är med och styr tillväxt och metabolism.

Question 20

Vilken är den viktigaste variabeln vi mäter för att analysera tyroideas funktion?

Answer 20

Hormonet T4 är det viktigaste hormonet vi mäter i blodprov. T4 är det fria obundna hormonet som är biologiskt aktiv (till skillnad från T3)

Question 21

Vilka är symtomen på hypotyreos?

Answer 21

• Hud- och pälsförändringar
• Viktökning
• Frusna
  (Drabbar oftast hund)

Question 22

Hur diagnosticeras hypotyreos?

Answer 22

Blodprov - högt TSH och lågt T4 indikerar sjukdom

Question 23

Vilken är den vanligaste orsaken till hypotyreos?

Answer 23

Destruktion av Tyroidea

Question 24

Vilka är symtomen på hypertyreos?

Answer 24

• Viktminskning
• Polyfagi
• Ökad hjärtfrekvens
• Ökat blodtryck
• Aggressivt beteende (T4 påverkar ilska)
• Förstorad Tyroidea

Question 25

Vilken är den vanligaste orsaken till hypertyreos?

Answer 25

• Tumör i Tyroidea, som överproducerar T4

Question 26

Hur behandlas hypo- respektive hypertyreos?

Answer 26

Hypotyreos behandlas med tillskott av tyroxin.

Hypertyreos kan behandlas på fyra olika sätt: - Läkemedel som hämmar tyroxinsyntesen i tyroidea (tiamazol).

• Tumör i tyroidea kan behandlas med radioaktivt jod
• Kirurgi
• Särskilt dietfoder helt utan jod

Question 27

Vad innebär diabetes mellitus, typ 1?

Answer 27

Brist på insulin, pga pancreas slutar producera insulin, alternativt autoimmunt.

Question 28

Vad innebär diabetes mellitus, typ 2?

Answer 28

Insulinresistens. Cellerna svarar inte på insulinet som utsöndras och kan således inte ta in glukos.

Question 29

Vilka symtom ses ofta vid Diabetes Mellitus?

Answer 29

• Dricker och kissar mycket
• Avmagring
• Polyfagi
• Viktminskning, trots god aptit

Question 30

Vad innebär njurtröskeln?

Answer 30

Om glukoshalten i blodet överstiger ett visst värde kommer glukos utsöndras via njurarna ut i urinen, dvs glukoshalten har överstigit njurtröskeln.

Njurtröskel katt = 15 mmol/L
Njurtröskel hund = 10-12 mmol/L

Question 31

Det finns en aspekt i provtagningen, hos katt, man bör vara medveten om när man utreder för diabetes, vilken?

Answer 31

Stresshyperglykemi = vid stress höjs blodsockerhalten så mycket att det ger glukosuri, vilket ger ett falskt positivt provresultat.

Question 32

Hur diagnosticeras Diabetes Mellitus?

Answer 32

• Urinprov (glukoshalt)

- Fruktosamin (blodsockerminne) + blodprov

Question 33

Det finns en felparameter vid analys av glukos i blodet, vilken?

Answer 33

Glukos varierar med hematokriten dvs, patienter med kraftig anemi får en falskt högre glukoshalt.

Detta beror på att glukos fördelar sig olika i plasma gentemot helblod. Glukoset är 10-15% högre i plasma, vilket ger falskt högre glukoshalt hos anemiska patienter

Question 34

Vad ska man tänka på när man tolkar resultatet från en glukometer (blodsockermätare)?

Answer 34

• Ej lika säkra som referensmetod
• Skall vara kalibrerade för det djurslaget man provtar.
• Glukos varierar med hematokriten
• Glukoshalten är upp till 25% högre kapillärt än venöst
• Lipemi ger falskt lågt glukos
• Isopropylalkohol ger falskt högt glukos (låt sprit avdunsta från huden innan stick)

Question 35

Nämn minst en komplikation av diabetes mellitus?

Answer 35

• UVI, då det är mycket glukos i urinen som är gynnsamt för bakterier.
• Katarakt, pga. sockeransamling i linsen så att vatten dras in och bildar sprickor.
• Diabetisk ketoacidos

Question 36

Hur behandlas diabetes mellitus hos hund?

Answer 36

• Genom att ge insulininjektioner sc, två gånger dagligen vid samma tidpunkt.
• Lämpligt foder
• Fri tillgång till vatten
• Tandhygien (viktigt då det är svårt att kontrollera diabetes hos de med dålig munhälsa pga inflammationstillstånd i kroppen)

Question 37

Vilka egenskaper bör ett foder anpassat för diabetes ha?

Answer 37

• Kolhydratkälla med lågt glukos
• Hög fiberhalt
• Rel. hög proteinhalt (aminosyror stimulerar insulinutsöndringen)

Question 38

Vad kan man göra om en intakt tik drabbas av diabetes mellitus?

Answer 38

Kastrera (hormoner under skendräktighet kan ge insulinresistens och kastration eliminerar den faktorn)

Question 39

Vilka uppgifter har en DSS vid omvårdnaden av en patient med diabetes mellitus?

Answer 39

• Administrera insulin
• Regelbunden provtagning i blod och urin
• Regelbunden utfodring med anpassat foder
• Övervaka kliniska parametrar (hypo-/hyperglykemi etc.)
• Ev. vätsketerapi

Question 40

Beskriv patogenesen för diabetisk ketoacidos samt vilka symtom som syns.

Answer 40

En obehandlad diabetes leder till produktion av ketonkroppar eftersom fett bryts ner i för snabb takt, då kroppen inte tar upp glukos (svälttillstånd).
Detta är ett livshotande tillstånd då patienten ofta är dehydrerad, acidotisk och har elektrolytrubbningar. Symtom:
- Slöhet, letargi
- Inappetens/anorexi
- Kräkningar
- Buksmärta
- Chock, medvetslöshet
- Acetonlukt

Question 41

Vad är insulinom?

Answer 41

Malign tumör som utgår från B-cellerna i pankreas. Den överproducerar insulin vilket leder till hypoglykemi. Förekommer oftast hos hund och iller.

Question 42

Nämn två viktiga omvårdnadsåtgärder för en patient som diagnosticerats med Diabetes mellitus.

Answer 42

• Se till att patienten får tillräckligt med vätska

- Hålla koll på blodglukoset

Question 43

Ge exempel på vad en djurägare ska ha koll på i hemmet, för en hund med diagnosticerad cushing (hyperadrenokorticism)?

Answer 43

• Bevakning av mående och at
• Koll på ev. biverkningar i samband med medicinering eftersom det tar tid att ställa in rätt dos. (För hög dos kortisolhämmande kan ge kräkningar, diarré, trötthet, illamående, inappetens)
• Koll på vikt och foderintag (gärna lågt kolhydratinnehåll)
• Se till att hemmamiljön är så stressfri som möjligt