Leucemias Agudas

Question 1

O que são leucemias?

Answer 1

Tumores de origem na médula provocando acúmulo de células brancas

Question 2

O que caracteriza as leucemias agudas?

Answer 2

A presença de células progenitoras (blastos)

Question 3

Qual a clínica geral nas leucemias agudas?

Answer 3

• Proliferação de blastos (clone leucêmico)
  Febre
• Ocupação da médula
  Pancitopenia e dor óssea
• Corrente Sanguinea (leucenização)
  Leucocitose por blastos e Sd. Leucostase (cefaleia/dispneia)
• Infiltração tecidual
  Hepatoespleno/pele/SNC/gengiva/órbita/linfonodo/testículo

Question 4

Como é feito o diagnóstico das leucemias agudas?

Answer 4

Presença de > ou = 20% de blastos na medula por bx e aspirado

Question 5

Qual a diferença principal entre a bx e o aspirado de MO?

Answer 5

Bx: celularidade (%)
Aspirado: tipos celulares (morfologia)

Question 6

Qual a epidemiologia da LMA?

Answer 6

Adultos

Question 7

Qual a clínica da LMA?

Answer 7

Geral:
Pancitopenia: Astenia/Febre/Petéquias e equimoses
Leucostase e infiltração

Específica:
Cloroma (M2 mais comum)
CIVD (M3 tto: ATRA)
Hipeplasia gengival (M4 e M5)

Question 8

Quais os aspectos morfológicos das células de origem mielóide?

Answer 8

• Bastonetes de Auer

Question 9

Quais os aspectos citoquímicos da LMA?

Answer 9

• Mieloperoxidase

Question 10

Qual a imunufenotipagem na LMA?

Answer 10

CD 34/ CD 33/ CD 14/ CD 13

3433-1413

Question 11

Qual a citogenética na LMA?

Answer 11

M2: T (8,21)
M3: T (15,17)
M4: Inv (16)

Question 12

Qual o tratamento específico da LMA?

Answer 12

• QT

- Se promielocítica (M3): ATRA (Ac. transretinoico)

Question 13

Qual o tratamento de suporte para anemia na LMA?

Answer 13

Manter hb >=6/7 (8/9 se cardiopata)

Question 14

Qual o tratamento de suporte para a plaquetopenia na LMA?

Answer 14

Transfudir 1UI/10kg se:

< 10.000 assintomático
< 20.000 febre/infecção
<50.000 sangramento ativo

Question 15

O que define a neutropenia febril?

Answer 15

< 500 neutrófilos/mm³ (segmentados e bastão)
+
Febre >= 38,3ºC (1 pico) ou >= 38ºC por 3 dias

Question 16

Qual a conduta na neutropenia febril?

Answer 16

1) Cultura + ATB (pseudomonas) => Cefepime
2) Cobrir gram + se: Pele/cateter/pulmão/instabilidade hemodinâmica => Vancomicina
3) Acrescentar antifúngico se não tiver melhora após 04 -07 dias

Question 17

Quando pode optar por tratar a neutropenia febril em casa? Qual o esquema?

Answer 17

Ciprofloxaxino + clavulim

• Expectativa de neutropenia < 07 dias
• S/ disfunção orgânica
• S/ manifestação no TGI

Question 18

Qual a alteração mais grave da Sd. de Lise tumoral?

Answer 18

Hipercalemia

Question 19

Qual a consequência da hiperfosfatemia na Sd. de Lise tumoral?

Answer 19

Hipocalcemia e risco de nefropatia

Question 20

Como prevenir a nefropatia por depósito de sais de cálcio renal após Sd. de Lise Tumoral?

Answer 20

Hidratação

Question 21

Qual a consequência da hiperuricemia na Sd. de Lise tumoral?

Answer 21

Risco de nefropatia

Question 22

Como prevenir a nefropatia por hiperuricemia após Sd. de Lise Tumoral?

Answer 22

Prevenção:
-Hidratação
-Alopurinol (antes)
ou
-Rasburicase (tardio)

Question 23

Qual é a epidemiologia da LLA?

Answer 23

Câncer mais comum da infância

Question 24

Quais os subtipos da LLA?

Answer 24

- Linhagem B: 
L1: variante infantil
L2: variante adulto
L3: burkitt like
- Linhagem T

Question 25

Qual a clínica da LLA?

Answer 25

Clássica
\+
Específica: 
         Dor óssea
         Linfonodomegalia/infiltração SNC/testículo

Question 26

Como é feito o diagnóstico da LLA?

Answer 26

> ou = 20% de blastos na medula

Question 27

Qual a citoquímica da LLA?

Answer 27

PAS (Ácido periódico de Schiff) (linhagem B)

Fosfatase ácida (linhagem T)

Question 28

Qual a imunofenotipagem da LLA?

Answer 28

CD 10/ CD 19/ CD 20 (Linhagem B)

CD 3/ CD 7 (Linhagem T)

Question 29

Qual a citogenética de prognóstico favorável da LLA?

Answer 29

T (12,21)

Hiperplasia

Question 30

Qual a citogenética de prognóstico desfavorável da LLA?

Answer 30

T (9, 22) Cromossomo Philadelfia

Question 31

Qual o tratamento da LLA?

Answer 31

Específico: QT + profilaxia SNC (metotrexato)

Suporte o mesmo da LMA

Question 32

O que é um transplante alogênico?

Answer 32

• Entre seres da mesma espécie

Question 33

Qual a vantagem do transplante alogênico?

Answer 33

• Efeito enxerto-versus-neoplasia

Question 34

Qual a desvantagem do transplante alogênico?

Answer 34

• Reação do hospedeiro

- Doença enxerto-versus-hospedeiro

Question 35

O que é um transplante autólogo?

Answer 35

O doador é o mesmo do receptor

Question 36

Qual a vantagem do transplante autólogo?

Answer 36

• Não apresenta falha de enxerira

- Não apresenta doença do enxerto-versus-hospedeiro

Question 37

Qual a desvantagem do transplante autólogo?

Answer 37

• Não apresenta reação enxerto-versus-neoplasia (maior chance de recidiva)

Question 38

A doença linfoproliferativa pós transplante está associada a que tipo de infecção?

Answer 38

Infecção pelo Vírus Epstein-Barr

Question 39

Qual a complicação fatal associada ao uso de ATRA?

Answer 39

-Síndrome ATRA/ diferenciação/ retinoide
ocorre ca 10-12 dias após início do tratamento
tto: suspensão to ATRA e CI