Anemias Hipoproliferativas Flashcards
Onde ocorre a hematopoiese no adulto?
Medula óssea
Como é feita a eritropoiese?
- Célula tronco
- Mieloide
- Eritroblasto
- Reticulócito
Corrente sanguínea - Eritroblasto
Após 120 dias
-Hemocaterese no baço
Quais os “combustíveis” para a eritropoiese?
- Eritropoetina (estímulo)
- Ferro (Hemoglobina)
- Ácido Fólico/VIt B12 (síntese de DNA)
Qual o primeiro passo na investigação da anemia?
- Solicitar reticulócito
O que é a anemia hiperproliferativa?
Anemias com reticulócito > 2%
Quais as anemias hiperproliferativas?
- Sangramento agudo
- Anemia hemolíticas
O que é anemia hipoproliferativa?
- Anemias com reticulócito < ou = 2%
Quais as anemias hipoproliferativas?
- DRC
- Anemia carencial
- Anemia de doença crônica
- Anemia siderobástica
Qual o segundo passo na investigação das anemias?
- Morfologia das hemácias (tamanho: VCM e cor: HCM)
Quais as anemias microcíticas e hipocrômicas?
- Ferropriva
- Doença crônica
- Sideroblastica
- Talassemia
Qual o valor de referência no hemograma de hemácias?
4 - 6 milhões/mm3
Qual o valor de referência no hemograma de hemoglobina?
12 - 17 g/dl
Qual o valor de referência no hemograma de hematócrito?
36 - 50%
Qual o valor de referência no hemograma do VCM?
80 -100 fl
Qual o valor de referência no hemograma do HCM?
28 - 32 pg
Qual o valor de referência no hemograma do CHCM?
32 -35 pg
Qual o valor de referência no hemograma de RDW?
10 - 14%
O que é a anemia fisiológica da infância?
Anemia presente em crianças de até 2 anos (hb > 9,5)
Qual o valor de referência no hemograma de leucócitos?
4.000 - 11.000/mm3
Qual o valor de referência no hemograma de plaquetas?
150.000 - 400.000/mm3
Qual a anemia mais comum no mundo?
Ferropriva
Qual o quadro clínico da anemia ferropriva?
- Sd. anêmica
- Sd. carência nutricional
- Sd. carência de ferro
Qual o quadro clínico da sd. anêmica?
- Palidez
- Astenia
- Cefaleia
- Angina
…
Qual o quadro clínico da sd. carencial?
- Glossite
- Quelite angular
Qual o quadro clínico da carência de ferro?
- Perversão do apetite (pica/parorexia)
- Coiloníquia (unha em colher)
- Disfagia (Sd. de Plummer- Vinson)
Qual o ciclo do Ferro no organismo?
- Absorção: delgado proximal SN
- Trasnferrina: liga-se ao Fe e o leva a medula p/ ser armazenado na ferritina ou no eritroblasto.
- Ferritina: estoque de Fe
- Hemácia:
Após 120 dias - Hemocaterese no baço:
globina é eliminada
Fe é levado pela transferrina de volta a medula ou fica armanezada em macrófagos no baço/medula
Protoferrina: biliverdina
Qual a principal causa de anemia ferropriva?
- Sangramento crônico (dismenorreia/ TGI)
Qual a diferença do ferro heme e o ferro não heme?
- Absorção maior do ferro heme encontrado em derivados de animais
- Ferro não heme: Íon Ferrroso (2+)
Qual o primeiro exame que detecta a redução da quantidade de Fe no organismo?
1) Ferritiva < 30 (N: 30 -100ng/dl)
Como o organismo tenta compensar a queda dos estoques de Fe no organismo, como se expressa laboratorialmente?
Auemnto da produção de trasnferrina pelo fígado
2) TIBC > 360 (N: 250 -360mcg/dl)
1 transferina se liga a duas moléculas de Fe
Qual o sinal mais tardio da diminuição do estoque de Fe que antecede o aparecimento da anemia?
3) Ferro sérico < 30 (N: 60 -150mcg/dl)
3) Saturação de Transferrina: < 10% (N: 20 - 40%)
Quais os achados no hemograma na anemia ferropriva?
- Inicialmente: Normo/normo
- Clássica: Micro/Hipo
- RDW > 14% (ANISOCITOSE)
- Trombocitose
Qual exame padrão ouro para a anemia ferropriva? Quando realizá-lo e interpretá-lo?
- Mielograma com coloração azul da Prússia
- Ausência de Fe nos macrófagos e eritroblastos medulares
- Solicitar se dúvida de diagnóstico
Como é feito o tratamento da anemia ferropriva?
- Investigar a causa e tratá-la
- Reposição de Fe
Quais as principais causas de anemia ferropriva em crianças e adultos?
Criança: prematuridade/desmame/ancilostomíase
Adulto: Gravidez/hipermenorreia/ má-absorção (dça celíaca)/ perda crônica para o TGI
Como repor o Fe na anemia ferropriva?
- Adulto: 120 - 200mg/dia de Fe elementar em 3 -4 tomadas
- Criança: 3 - 5 mg/kg/dia de Fe elementar
(sulfato ferroso possui 20% de Fe elementar)
De preferência 1 - 2h antes da refeição com alimento ácido ( se efeito colateral administras junto a alimentação)
Como avaliar a resposta a administração de Fe?
- Aumento dos reticulócitos (Pico 7-10 dias)
Com quanto tempo normaliza a anemia?
+ ou - 2 meses
Por quanto tempo deve-se continuar o Fe após normalização da anemia?
+ 6 meses ou quando a ferritina estiver > 15 -50
Qual a etiologia da anemia megaloblástica?
Deficiência de vitB12 ou ácido fólico diminuindo a síntese de DNA e elevando a homocisteina
Na ativação do ácido fólico pela vitamina B12 qual outra reação bioquímica ocorre?
Conversão de homocisteína em metionina
Na ausência de vitamina B12 qual composto se eleva?
Ácido metilmalônico (não pe convertido em Succinil CoA)
Como é metabolismo do Ácido Fólico?
Origem: Alimentos de origem vegetal (inativo)
Absorção: Delgado proximal
Ativação: Vitamina B12 + consumo de homocisteína
Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico?
- Má nutrição: Alcoolismo
- Aumento da necessidade: Gestante/hemólise crônica
- Menor absorção: Doença celíaca
- Menor regeneração: Metotrexato
Quais alimentos são ricos em vitamina B12 (cobalamina)?
Origem: animal (exclusiva)
Qual processo na digestão da vitamnina B12 ocorre no estômago?
- Acidez estomacal: libera a B12 que se liga ao Ligante R (saliva)
- Células parietais produzem Fator Intrínseco
Qual processo na digestão da vitamnina B12 ocorre no duodeno?
- Suco pancreático: Libera a B12 do Ligante R e liga a B12 com o fator intrínseco
Onde e como ocorre a absorção da vitamina B12?
- No íleo distal receptores de fator intrínseco que levam consigo a vit B12.
Quais as principais causas de deficiência de vitamina B12?
- Vegetariano estrito
- Anemia perniciosa (principal causa)
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal (Crohn/BK)
- Diphyllobothrium latum (parasita do peixe)
Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?
- Sd. Anêmica
- Sd. carencial: glossite + quelite + diarreia
- Se carência de B12: manifestações neurológicas por acúmulo de ácido metilmalônico
Qual o laboratório esperado em uma anemia megaloblástica?
- Anemia macrocítica
- Neutrófilo hipersegmentado (Patognomônico)
- Pancitopenia leve
- Aumento de LDH e BI (por eritropoiese ineficiente, lembra hemólise)
Como diferenciar se a causa da anemia e por deficiência de B12 ou ácido fólico?
- Vit B12: < 200 - 900
- Ác. Metilmalônico > 70 -270
- Folato: < 2,5 - 20
Homocisteína em ambos > 5 -14
No diagnóstico de anemia megaloblástica qual anticorpo deve ser dosado e porque?
- Anti fator Intrínseco (mais específico para anemia perniciosa que o anti célula parietal)
Como é feito o tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de B12?
- B12 parenteral IM 1.000 UI 1x/dia por 7 dias seguido de 1x/semana por 4 semanas
Como é feito o tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
1 - 5mg/kg/dia VO
Se problema de absorção: 15mg/dia
Quais os cuidados deve-se ter no tratamento da anemia megalobástica?
- Hipocalemia
- Reposição de ácido fólico pode mascarar carência de vit B12 (melhora quadro hematológico mais não quadro neurológico que pode ser irreversível se demora > 6 meses para o tratamento)
Qual a causa da anemia sideroblástica?
Deficiência de protoporfirina (heme = ferro + protoporfirina)
Qual a etiologia da anemia sideroblástica?
- Hereditária
- Adquirida: Álcool/ carência de B6/ Chumbo
Qual o laboratório da anemia sideroblástica?
- Anemia micro/hipo (hereditária)
- Aumento de Fe sérico
- Auemnto de Ferritina e TIBC
Qual a principal complicação da anemia sideroblástica?
Hemocromatose
Como é feito o diagnóstico da anemia sideroblástica?
Aspirado de médula óssea: Sideroblasto em anel
Hematoscopia: Corpúsculo de Pappenheimer
Quais patologias podem cursas com anemia de doença crônica?
- Infecção
- Inflamação
- Neoplasia
Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?
- Citocina inflamatórias
- Fígado libera Hepcidina
- Hepcidina diminui fabricação e ativação de transferrina
- Ferro preso no estoque (Ferritina)
Qual o laboratório da anemia de doença crônica?
Cinética do Fe:
- Ferro sério < 30
- Saturação de transferrina normal ou baixa
- TIBC baixo
- Ferritina > 100
Hemograma:
- Normo/normo (clássica
- Micro/hipoQual o tratamento da anemia de doença crônica?
Tratar doença de base
