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Hemato > Anemias Hipoproliferativas > Flashcards

Anemias Hipoproliferativas Flashcards

1
Q

Onde ocorre a hematopoiese no adulto?

A

Medula óssea

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Q

Como é feita a eritropoiese?

A
  • Célula tronco
  • Mieloide
  • Eritroblasto
  • Reticulócito
    Corrente sanguínea
  • Eritroblasto
    Após 120 dias
    -Hemocaterese no baço
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Q

Quais os “combustíveis” para a eritropoiese?

A
  • Eritropoetina (estímulo)
  • Ferro (Hemoglobina)
  • Ácido Fólico/VIt B12 (síntese de DNA)
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4
Q

Qual o primeiro passo na investigação da anemia?

A
  • Solicitar reticulócito
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5
Q

O que é a anemia hiperproliferativa?

A

Anemias com reticulócito > 2%

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6
Q

Quais as anemias hiperproliferativas?

A
  • Sangramento agudo

- Anemia hemolíticas

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7
Q

O que é anemia hipoproliferativa?

A
  • Anemias com reticulócito < ou = 2%
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8
Q

Quais as anemias hipoproliferativas?

A
  • DRC
  • Anemia carencial
  • Anemia de doença crônica
  • Anemia siderobástica
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9
Q

Qual o segundo passo na investigação das anemias?

A
  • Morfologia das hemácias (tamanho: VCM e cor: HCM)
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10
Q

Quais as anemias microcíticas e hipocrômicas?

A
  • Ferropriva
  • Doença crônica
  • Sideroblastica
  • Talassemia
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11
Q

Qual o valor de referência no hemograma de hemácias?

A

4 - 6 milhões/mm3

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12
Q

Qual o valor de referência no hemograma de hemoglobina?

A

12 - 17 g/dl

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13
Q

Qual o valor de referência no hemograma de hematócrito?

A

36 - 50%

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14
Q

Qual o valor de referência no hemograma do VCM?

A

80 -100 fl

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15
Q

Qual o valor de referência no hemograma do HCM?

A

28 - 32 pg

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16
Q

Qual o valor de referência no hemograma do CHCM?

A

32 -35 pg

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17
Q

Qual o valor de referência no hemograma de RDW?

A

10 - 14%

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18
Q

O que é a anemia fisiológica da infância?

A

Anemia presente em crianças de até 2 anos (hb > 9,5)

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19
Q

Qual o valor de referência no hemograma de leucócitos?

A

4.000 - 11.000/mm3

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20
Q

Qual o valor de referência no hemograma de plaquetas?

A

150.000 - 400.000/mm3

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21
Q

Qual a anemia mais comum no mundo?

A

Ferropriva

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22
Q

Qual o quadro clínico da anemia ferropriva?

A
  • Sd. anêmica
  • Sd. carência nutricional
  • Sd. carência de ferro
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23
Q

Qual o quadro clínico da sd. anêmica?

A
  • Palidez
  • Astenia
  • Cefaleia
  • Angina
    …
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24
Q

Qual o quadro clínico da sd. carencial?

A
  • Glossite

- Quelite angular

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25
Q

Qual o quadro clínico da carência de ferro?

A
  • Perversão do apetite (pica/parorexia)
  • Coiloníquia (unha em colher)
  • Disfagia (Sd. de Plummer- Vinson)
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26
Q

Qual o ciclo do Ferro no organismo?

A
  • Absorção: delgado proximal SN
  • Trasnferrina: liga-se ao Fe e o leva a medula p/ ser armazenado na ferritina ou no eritroblasto.
  • Ferritina: estoque de Fe
  • Hemácia:
    Após 120 dias
  • Hemocaterese no baço:
    globina é eliminada
    Fe é levado pela transferrina de volta a medula ou fica armanezada em macrófagos no baço/medula
    Protoferrina: biliverdina
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27
Q

Qual a principal causa de anemia ferropriva?

A
  • Sangramento crônico (dismenorreia/ TGI)
28
Q

Qual a diferença do ferro heme e o ferro não heme?

A
  • Absorção maior do ferro heme encontrado em derivados de animais
  • Ferro não heme: Íon Ferrroso (2+)
29
Q

Qual o primeiro exame que detecta a redução da quantidade de Fe no organismo?

A

1) Ferritiva < 30 (N: 30 -100ng/dl)

30
Q

Como o organismo tenta compensar a queda dos estoques de Fe no organismo, como se expressa laboratorialmente?

A

Auemnto da produção de trasnferrina pelo fígado
2) TIBC > 360 (N: 250 -360mcg/dl)

1 transferina se liga a duas moléculas de Fe

31
Q

Qual o sinal mais tardio da diminuição do estoque de Fe que antecede o aparecimento da anemia?

A

3) Ferro sérico < 30 (N: 60 -150mcg/dl)

3) Saturação de Transferrina: < 10% (N: 20 - 40%)

32
Q

Quais os achados no hemograma na anemia ferropriva?

A
  • Inicialmente: Normo/normo
  • Clássica: Micro/Hipo
  • RDW > 14% (ANISOCITOSE)
  • Trombocitose
33
Q

Qual exame padrão ouro para a anemia ferropriva? Quando realizá-lo e interpretá-lo?

A
  • Mielograma com coloração azul da Prússia
  • Ausência de Fe nos macrófagos e eritroblastos medulares
  • Solicitar se dúvida de diagnóstico
34
Q

Como é feito o tratamento da anemia ferropriva?

A
  • Investigar a causa e tratá-la

- Reposição de Fe

35
Q

Quais as principais causas de anemia ferropriva em crianças e adultos?

A

Criança: prematuridade/desmame/ancilostomíase

Adulto: Gravidez/hipermenorreia/ má-absorção (dça celíaca)/ perda crônica para o TGI

36
Q

Como repor o Fe na anemia ferropriva?

A
  • Adulto: 120 - 200mg/dia de Fe elementar em 3 -4 tomadas
  • Criança: 3 - 5 mg/kg/dia de Fe elementar

(sulfato ferroso possui 20% de Fe elementar)
De preferência 1 - 2h antes da refeição com alimento ácido ( se efeito colateral administras junto a alimentação)

37
Q

Como avaliar a resposta a administração de Fe?

A
  • Aumento dos reticulócitos (Pico 7-10 dias)
38
Q

Com quanto tempo normaliza a anemia?

A

+ ou - 2 meses

39
Q

Por quanto tempo deve-se continuar o Fe após normalização da anemia?

A

+ 6 meses ou quando a ferritina estiver > 15 -50

40
Q

Qual a etiologia da anemia megaloblástica?

A

Deficiência de vitB12 ou ácido fólico diminuindo a síntese de DNA e elevando a homocisteina

41
Q

Na ativação do ácido fólico pela vitamina B12 qual outra reação bioquímica ocorre?

A

Conversão de homocisteína em metionina

42
Q

Na ausência de vitamina B12 qual composto se eleva?

A

Ácido metilmalônico (não pe convertido em Succinil CoA)

43
Q

Como é metabolismo do Ácido Fólico?

A

Origem: Alimentos de origem vegetal (inativo)
Absorção: Delgado proximal
Ativação: Vitamina B12 + consumo de homocisteína

44
Q

Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico?

A
  • Má nutrição: Alcoolismo
  • Aumento da necessidade: Gestante/hemólise crônica
  • Menor absorção: Doença celíaca
  • Menor regeneração: Metotrexato
45
Q

Quais alimentos são ricos em vitamina B12 (cobalamina)?

A

Origem: animal (exclusiva)

46
Q

Qual processo na digestão da vitamnina B12 ocorre no estômago?

A
  • Acidez estomacal: libera a B12 que se liga ao Ligante R (saliva)
  • Células parietais produzem Fator Intrínseco
47
Q

Qual processo na digestão da vitamnina B12 ocorre no duodeno?

A
  • Suco pancreático: Libera a B12 do Ligante R e liga a B12 com o fator intrínseco
48
Q

Onde e como ocorre a absorção da vitamina B12?

A
  • No íleo distal receptores de fator intrínseco que levam consigo a vit B12.
49
Q

Quais as principais causas de deficiência de vitamina B12?

A
  • Vegetariano estrito
  • Anemia perniciosa (principal causa)
  • Gastrectomia
  • Pancreatite crônica
  • Doença ileal (Crohn/BK)
  • Diphyllobothrium latum (parasita do peixe)
50
Q

Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?

A
  • Sd. Anêmica
  • Sd. carencial: glossite + quelite + diarreia
  • Se carência de B12: manifestações neurológicas por acúmulo de ácido metilmalônico
51
Q

Qual o laboratório esperado em uma anemia megaloblástica?

A
  • Anemia macrocítica
  • Neutrófilo hipersegmentado (Patognomônico)
  • Pancitopenia leve
  • Aumento de LDH e BI (por eritropoiese ineficiente, lembra hemólise)
52
Q

Como diferenciar se a causa da anemia e por deficiência de B12 ou ácido fólico?

A
  • Vit B12: < 200 - 900
  • Ác. Metilmalônico > 70 -270
  • Folato: < 2,5 - 20
    Homocisteína em ambos > 5 -14
53
Q

No diagnóstico de anemia megaloblástica qual anticorpo deve ser dosado e porque?

A
  • Anti fator Intrínseco (mais específico para anemia perniciosa que o anti célula parietal)
54
Q

Como é feito o tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de B12?

A
  • B12 parenteral IM 1.000 UI 1x/dia por 7 dias seguido de 1x/semana por 4 semanas
55
Q

Como é feito o tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

A

1 - 5mg/kg/dia VO

Se problema de absorção: 15mg/dia

56
Q

Quais os cuidados deve-se ter no tratamento da anemia megalobástica?

A
  • Hipocalemia
  • Reposição de ácido fólico pode mascarar carência de vit B12 (melhora quadro hematológico mais não quadro neurológico que pode ser irreversível se demora > 6 meses para o tratamento)
57
Q

Qual a causa da anemia sideroblástica?

A

Deficiência de protoporfirina (heme = ferro + protoporfirina)

58
Q

Qual a etiologia da anemia sideroblástica?

A
  • Hereditária

- Adquirida: Álcool/ carência de B6/ Chumbo

59
Q

Qual o laboratório da anemia sideroblástica?

A
  • Anemia micro/hipo (hereditária)
  • Aumento de Fe sérico
  • Auemnto de Ferritina e TIBC
60
Q

Qual a principal complicação da anemia sideroblástica?

A

Hemocromatose

61
Q

Como é feito o diagnóstico da anemia sideroblástica?

A

Aspirado de médula óssea: Sideroblasto em anel

Hematoscopia: Corpúsculo de Pappenheimer

62
Q

Quais patologias podem cursas com anemia de doença crônica?

A
  • Infecção
  • Inflamação
  • Neoplasia
63
Q

Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?

A
  • Citocina inflamatórias
  • Fígado libera Hepcidina
  • Hepcidina diminui fabricação e ativação de transferrina
  • Ferro preso no estoque (Ferritina)
64
Q

Qual o laboratório da anemia de doença crônica?

A 
Cinética do Fe:
     - Ferro sério < 30
     - Saturação de transferrina normal ou baixa
     - TIBC baixo 
     - Ferritina > 100
Hemograma:
      - Normo/normo (clássica
      - Micro/hipo
65
Q

Qual o tratamento da anemia de doença crônica?

A

Tratar doença de base

Hemato (10 decks)

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