Lesion renal aguda Flashcards
Definición lesión renal aguda
Reducción abrupta en la tasa de FG suficiente para disminuir la eliminación de productos nitrogenados y otras toxinas urémicas.
ADQUI clasificación RIFLE
Riesgo Injury Failure Loss ESKD; perdida
Valores gasto urinario
1 ml/kg/h normal
<1 ml/kh/h anormal
AKIN clasificación RIF
- R: Cr x1.5 GU<0.5 ml/kg/h
- I
- F: el paciente llegó a requerir terapia de remplazo renal.
Biomarcador LRA
NGAL positivo: daño renal agudo
Etiología lesión renal aguda
Prerenal 70%
Renal 20%
Posrenal 10%
Causas de lesión renal aguda prerrenal
Falla en la perfusión • Pérdida de volumen • Falla cardíaca • Vasodilatación sistémica • Vasoconstricción local
Mecanismo compensatorio
Eje RAA
• Angiotensina II: absorción Na, HCO3, urea, agua. UREA ELEVADA en LRA
• Aldosterona: retenición de Na, excreción de K.
Medicamentos contraindicados en lesión renal aguda
IECA y ARAII
AINES
Anagonista de aldosterona
Espironolactona
Cuadro clínico de lesión renal aguda
Deshidratación
Hipotensión, taquicardia, ortostatismo
Laboratorios en lesión renal aguda
Na <20
FENa <1% (prerenal)
Osmolaridad >500
FEurea <35% útil en casos de uso de diurético.
Osmolaridad urinaria cálculo
Tomar 2 ultimas de densidad urinaria x 35
Tratamiento lesión renal aguda
Corregir causa subyacente
Expansión de volumen
Evitar fármacos nefrotóxicos
Estructuras dentro del riñón
Tubulos
Glomérulos
Vasos
Clasificación de lesion renal aguda renal
- Glomerulos: glomerulonefritis
- Vasos: vsculitis
- Tubulos: isquemia. Toxica: Obstrucción de túbulo
Daño isquémico en tubulos
Lesión renal aguda pre-renal que no fue corregida a tiempo. NTA
Daño toxico en tubulos
- Endógeno: hemoglobina (rabdomiolisis).
* Exógeneso: medio de contraste, aminoglusosidos, AINE, antineoplásicos.
Daño obstructivo en túbulos:
Cristales de acido urico, mieloma, indinavir, sulfonamidas.
Relación BUN/Cr
Relación 1:20
EGO necrosis tubular aguda
Cilindros granulosos
Fases necrosis tubular aguda
- Instauración: 1 a 3 días. Momento de lesión.
- Mantenimiento: 1 a 3 semanas. Con o sin disminución de la diuresis, elevación de azoados, si no orina puede haber hiperkalemia y acidosis metabólica. Se decide si se inicia terapia de reemplazo renal.
- Resolución: 6 a 8 semanas. La poliuria ineficaz es el inicio de la etapa de resolución.
Manejo necrosis tubular aguda
- Resolver la situación que dio la lesión
- Evitar nefrotóxicos
- Si hay sobrecarga restringir líquidos e incluso diuréticos
- Si no hay respuesta a fármacos contemplar reemplazo renal.
Indicaciones de terapia de reemplazo renal
- Edema pulmonar
- Hiperkalemia severa
- Acidosis metabólica
- Uremia; encefalopatía, pericarditis.
Lesion posrenal
- Intraluminal; litos coagulos
- Compresión extrínseca; HPB, tumores, malformaciones congénitas
- Intraparietal: estenosis, tumores.
- Disfunción neurogénica: vejiga neurogénica, reflujo vesicoureteral
Clínica lesión posrenal
Diuresis variable dependiendo de la obstrucción es incompleta o parcial
Diagnóstico lesión posrenal
US para observar dilatación de la vía urinaria.
Tratamiento lesión posrenal
Descompresión
Exposición a falla renal aguda
- Sepsis
- Quemaduras
- Choque
- Radio contraste
Susceptibilidad a falla renal aguda
- Deshidratación
- Extremos de la vida
- Negros
- ERC
- Enfermedad crónica de corazón, hígado, pulmones
- DM
Clasificación nefritis tubulointesticial
Aguda; antibióticos
Crónica; AINE
Tratamiento nefritis tubulointesticial
Retirar fármaco
Sedimento urinario, prerenal y renal
Prerenal: >1.018
Renal: <1.010
osmolaridad urinario, prerenal y renal
Prerenal: >350
Renal: <350
Na urinario, prerenal y renal
Prerenal: <20
Renal: >20
FENa, prerenal y renal
Prerenal: <1
Renal: >1
BUN/Cr, prerenal y renal
Prerenal: >20
Renal: <20
