cetoacidosis

Question 1

Signos de sospecha CAD

Answer 1

• Hipotonía ocular, piel elástica
• Mucosas deshidratadas
• Hipotensión
• Taquicardia, taquipnea.
• Respiración de Kussmaul
• Alteración del estado de alerta

Question 2

Fisiopatología de CAD

Answer 2

Tejido adiposo: aumenta lipolisis

Musculo: reducción GLUT4, el ingreso a la glucosa disminuye, se acumula en sange por osmosis

Mitocondria:

Endotelio: inhibe lipasa endoteliad dependiente de insulina aumentando los TG que no pudieron ser capturados

Hígado: aumenta gluconeogénesis a expensas de lactato, alanina, piruvato

Sistema neuroendocrino:

Islotes de Langerhans:

Question 3

primera causa de muerte en CAD

Answer 3

Hipokalemia, perdida constante y progresiva de K

Question 4

Objetivos de terapia líquidos IV

Answer 4

1. Mantener perfusión cerebral, renal y coronaria;
   • Primeras 4 h: salino 10 a 15 ml
   • >4 horas, cambiar salino 0.45%
   • cambiar a glucosado 5% cunado glucemia <200
2. Hidratación intra-extracelular; meta balance positivo 6 a 7 L en 12-24 h, Na sérico: >135 <150 mEq

Question 5

Complicaciones iatrogénicas

Answer 5

Hipokalemia
Edema cerebral
Edema pulmonar

Question 6

Manjeo hipokalemia

Answer 6

Déficit promedio: 5 mEq/k
Déficit con evoluciones >24 h: 500 a 1000 mEq
•	Objetivo: evitar muerte
•	Meta: mantener K >3.5
•	Infusión:
o	0 en anuria o T acuminada en ECG
o	K<6: 10 a 20 mEq
o	K<3.5: 40 a 80 mEq/h

Question 7

Manejo con HCO3

Objetivo

Answer 7

Indicaciones:
pH <7
HCO <5
Hiperkalemia >6.5
Depresión respiratoria
Acidosis hipercloremia tardia
Dosis: Bolos 50 a 100 mEq en 250 cc salino 0.45% en 30 a 60 min hasta pH de 7.1
Gasometría antes de repetir dosis

Question 8

defincion coma hiperosmolar

Answer 8

Descompensación sin cetosis, con glucemia >600 y osmolaridad>320 mOsm

Question 9

epidemio coma hiperosmolar

Answer 9

• > 50 años
• 1/3 se desconocen diabéticos, asociado a infección, asociado a diuréticos y betabloqueadores
• mortalidad de 10 a 40% en >70 años

Question 10

datos claves de la fisiopatología CHO

Answer 10

• hay insulina residual inhibiendo cetogenesis hepática
• FG disminuida y excreción de glucosa es menor permitiendo hiperglucemia
• Lo insidioso del cuadro condiciona deshidratación e hipernatremia

Question 11

Factores precipitantes:

Answer 11

• IAM
• Pancreatitis
• Diuréticos
• Isquemia mesentérica
• Betabloqueadores
• Glucocorticoides
• DFH
• Bloqueadorescanales de Ca

Question 12

Factores precipitantes:

Answer 12

• IAM
• Pancreatitis
• Diuréticos
• Isquemia mesentérica
• Betabloqueadores
• Glucocorticoides
• DFH
• Bloqueadorescanales de Ca

Question 13

Cuadro clínico coma hiperosmolar

Answer 13

• Confusión que puede avanzar a coma
• Crisis convulsivas
• Hemiparesia o plejia

Question 14

Objetivo manejo coma hiperosmolar

Answer 14

Mantener volumen circulante e hidratación intracelular

Question 15

Metas manejo CHO

Answer 15

Normotension con solución salina, hidratación con salino 0.45%
No se recomienda bolo de IV inicial si está estable.
Requerimiento de insulina son menores.

Question 16

Complicaciones CAD y SHO

Answer 16

• Vomito persistente
• Infección
• CID
• Insuficiencia respiratoria progresiva
• Edema cerebral