Abordaje paciente renal Flashcards
Como abordamos a paciente renal?
Antecedentes renales: HAS, DM, ERC, autoinmunes, infecciones sistémicas,, >60 años, masa renal disminuida.
TA, Cr, FG, EGO, proteinuria; anormal evaluación u Rx de ERC. Normal; reducir riesgo y evaluación periodica
Definición de ERC
Trastornos en la morfología y en la función del riñon manifestado por en US (estudio de gabinete mas importante en nefro) alt en TFG
>3 meses FG<60 ml/min
Estadio I ERC
> 90 ml/min
Estadio II ERC
60 a 89 ml/min
Estadio IIIa ERC
45 a 50 ml/min
Estadio IIIb ERC
30 a 44 ml/min
Estadio IV ERC
15 a 29 ml/min
Estadio V ERC
<15 ml/min
Mejor marcador de pronostico
TFG
Mortalidad epidemio ERC
> 50% muere antes de llegar al estadio V
Epidemio terapia sustitutivo ERC
70% esta en DP, 30% HD
HD > DP
Primera causa de ERC en terapia en terapia sustitutiva
DM
Causas de ERC por orden de frecuencia
DM
HAS
Glomerulonefritis
Enfermedad poliquistica
Rango etario ERC
40 a 60 años
Etnia de riesgo ERC
Latino, negros
Prevalencia DM
14.4%
Prevalencia HAS
43.2%
Prevalencia, incidencia, crecimiento ERC México
I; 350 por 1M
P: 1600M
C; 10 a 14% anual casos anual
Calculo de función TFG
Por formula estandarizada
formulas para calculo de Creatinina sérica estandarizada
CKDEPI; donadores renales
MDRD
Cockroft-Gault
Swartz; pediatria
Cuando NO se usa formulas
> 70 años
comorbilidades severa
Cr sérica normal
Otras razas
Cuando se recomiendo medir aclaramiento Cr
Extremos de edad y masa corporal Desnutrición severa Enfermedad de musculo esquelético Cuadraplejia Dieta vegetariana. función renal rápidamente cambiante. Antes de dosificar y administrar medicamentos que son altamente nefrotóxicos
Clasificación de hipertensión normal alta
130 a 139
Clasificación de hipertensión HTA grado I
140 a 159
Clasificación de hipertensión HTA grado II
160 a 179
Clasificación de hipertensión HTA grado III
> 180
Clasificación de hipertensión HTA aislada
> 140
<90 diatolica
Tipo de hipertensión mas frecuente
Sistolica aislada
Tx de elección hipertensión sistólica aislado
Diurético; tiazida.
Metas de manejo HAS
Todos <140/90
Sistolica aislada <150/90
Sospecha HAS secundaria
Pacientes jóvenes < 30 años, o >60 años Pacientes de difícil control Pacientes con tratamiento múltiple Pacientes viejos con cambios súbitos en su control hipertensivo Crisis hipertensivas
HAS secundaria
Que tiene causa etiológica identificada
Primer causa de HAS secundaria (por orden)
Enfermedad parenquimatosa renal (90%)
Hiperaldosteronismo, hipernatremia, hipokalemia, alcalosis metabolica, joven, HAS.
Otras hormonas; hiperiroidismo, feocromocitoma
Enf. renovascular
Sospecha con Hiperaldosteronismo
Joven que se presenta con enfermedad cerebral vascular
Como identificar hipertensión renovascular
jóvenes; mujeres tipo fibrodisplasia de arteria
ancianos; ateroembolica >65 años, DM, con historia de TA controlada
principal lesión histopatopatologica eclampsia
endoteliosis
sospecha HAS secundara
ecg cardiomegalia derecha
fondo de ojo con hemorragia
rx
Sospecha feocormoictoma
HAS difícil control, sudoración, rubicundez, beta bloqueador empeora
acido urinco en nefro
se considera un marcador de daño endotelial, se agregó a criterios de síndrome metabolico
Marcador de mortalidad en HAS, enfermedad renal, ECV
cual es el combo de la vida
> 40 años
Aspirina, IECA, alopurinol, estatinas, vitamina D, metformina
Identificar EGO anormal
Anormal; eritrocitos y proteínas, a veces cuando tiene leucos, cilindros eritrocitarios
Uso de biopsia renal
Diagnostico. Hematuria proteinuria hay que biopsar. Estandar de oro para glomerulopatias
Estudio de gabinete mas importante en nefro
US
Uroangiotomografia indicaciones
US con litos
US con sospecha en morfología
Cuando va a ser donador renal
Recomendaciones de tamizaje ERC
Buscar nefropatía diabética DM2; cuando llega
DM1; >5 años después del diagnóstico y evaluación anual
