Hipertiroidismo Flashcards
Tirotoxicosis, manifestaciones clínicas.
- Hipertiroidismo, aumento de la producción.
- Hipotiroxinemia, aumento de las concentraciones tiroideas en sangre, sin manifestaciones clínicas. (ejemplo, uso de estrógenos.
Cuadro clínico:
- Nerviosismo
- Ansiedad
- Bochornos
- Diarrea
- Intolerancia al calor
- Fatiga
- Hiperorexia
- Síntomas oculares
- Hiperdefecacion
Causas mas frecuentes hipertiroidismo primario
- enfermedad de Graves
2. Bocio difuso toxico
edad sexo enfermedad Graves
- pico etario 20 a 40 años
* hombre mujer 1:5-10
laboratorio hormona tiroidea hipertiroidismo
- TSH baja y T4 alta
- Relación T3/T4 >20; ENF GRAVES
- Relación T3/T4 <20 tiroidirtis
Sustancias que elevan proteínas tranportadoras TBG
- Hepatitis
- Embarazo
- Estrógenos
- Opiodes
Anticuerpos relevantes en hipertiroidismo
Ac vs receptor de TSH (>95% de los casos son positivos)
Enfermedades asociadas a enfermedad de Graves
- Endocrinas: Enfermedad de adison, DM1, falla gonadal primaria, hipopituitarismo
- No endocrina: enfermedad celiaca, alopecia areata, miastenia gravis, vitíligo.
Estudios de gabinete
- TC: bocio muy grande
* US Doppler: imagen en infierno tiroideo (enfermedad de Graves)
Enfermedad de Graves
• Causa mas común de hipertiroidismo
Incidencia 3 a 4ta década de la vida
Clínica enfermedad de Graves
- Bocio difuso
- Frémito y thrill en casos muy severos
- Tirotoxicosis:
- orbitopatia infiltrativa
Factores de riesgo para oftalmopatia de Graves
- radioyodo
- descontrol tiroideo
- tabaquismo
Manejo oftalmopatia de Graves
- medidas locales lubricación
- selenio VO
- esteroides en dosis altas; prednisona, metilprednisolona
- inmunosuproseresñ ciclosporina, rituximab, rituximab, metrotexate
Manejo hipertiroidismo
- Drogas antitiroideas, beta bloqueador
- Yodo radioactvo
- Cirugía
Manejo con fármacos antitiroideos
- dar 12 a 18 meses
* Remiten 30%
Mecanismo de acción antitiroideos
- Inhibe síntesis y secreción de HT por oroganificacion de TPO
- Inhibe de conversión periférica de T4 a T3 en propiltiuracilo
Efecto adverso antitiroideo
- Puede alterar el proceso autoinmune subyacente
- PTU: Fármaco clase D: Atrofia cutis, atresia coanal, atresia esofágica, dismorfismo leve. Hepatitis fulminante en niños.
- ATD: rash, altralgia, agranulocitosis (casos graves)
Factores asociados a recurrencia
- Anticuerpos altos durante tratamiento
- Hormonas tiroideas altas
- Tamaño de bocio
- Inicio tardío de tratamiento
- Tabaquismo
- Sexo masculino
Uso de Betabloqueadores hipertiroidismo
- Bloquean simpático
* Ayudan a manejo de síntomas.
Uso de Yodo inorgánico hipertiroidismo
Inhibe aguda de organificacion (efecto Wolff Chaikoff) se usa en pacientes que se preparan a cirugía
Uso de Cirugía en hipertiroidismo
- Preparación previañ beta bloquea
* Complicación; hipop
Indicaciones cirugía absolutas
- Sospecha de malignidad por BAAD
- Comorbilidad que requiera cirugía
- Contraindicaciones de radioyodo; embarazo
- Bocio grande obstructivo
Indicaciones relativas cirugía hipertiroidismo
- Embarazo >6 a 12 meses
- Oftalmoplejia de graves severa
- Mal control
- Incapacidad de seguir medidas de protección radiológica.
Efecto de Jod Basedow
Enfermedad de graves inducida por administacion suplmentaria en bocio endémico por deciciencia de yodo
Hipertiroidismo por yodo
- Ferecuente en regiones con alta ingesta de yodo
* Precaución con expectorantes, meios de contraste, amiodarona
Tratamiento hipetiroidismo por yodo
- Antitiroideos
* Yod radioactivo
Amiodarona efecto secundario
- Alteración de hormonas tiroideas; 80 eutirodeos, 20% hipotiroideo
- Se debe a que tiene yodo
Tirotoxicosis transitorias
- Destruccion de células tiroideas
- Forma autoinmune
- Posviral
- Infecciones agudas
- Drogas
caracteristica de quervin
sub aguda
dolorosa
