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PHT-2316 > Lésion médullaire > Flashcards

Lésion médullaire Flashcards

1
Q

Est-ce qu’une lésion de la queue de cheval est considérée comme une LM?

A

Oui, fait partie du SNP, mais dans le canal vertébral quand même

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2
Q

Tétraplégie (et non pas quadra)? À partir de quel niveau?

A

MS, MI et tronc affecté en plus des fcts du plancher pelvien. À partir de D1 et en haut. Paraplégie commence donc à D2 en descendant

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3
Q

Incidence traumatique vs non-traumatique?

A

Environ 50-50

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4
Q

La majorité des lésions traumatiques de la moelle sont causée par?

A

Indirecte, compression de la moelle par inflammation suite au trauma, vient boucher les vaisseaux sanguins.

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5
Q

Étiologie lésion traumatique?

A

Chute ++ (autrefois accident d’auto)
4hommes:1 femme
âge moyen: 45 ans (+en+ de personnes âgées, chutes, conditions associées, aussi survive + à l’aigu)
30% complète, 70% incomplète

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6
Q

Étiologie lésion non-traumatique?

A

Compression vasculaire, dégénérative, myélopathie
50% homme/femme
Âge moyen: 61 ans
Sévérité: paraplégie incomplète principalement

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7
Q

Pronostic meilleur en général pour LM traumatique ou non?

A

En général, meilleur pour non-traumatique. Traumatique a un pronostic super varié

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8
Q

15-30% de TCC associé à LM, donne des cas très particuliers!!! Approche spécialisée, même TCC léger

A

:)

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9
Q

Cause de LM non-traumatique?

A

tumeur++
nécrose ischémique
hernie discale++
Spondylolyse (créé une sténose spinale)++
SLA ou autre myélopathie dégénérative, comprend la syringomyélie (syrinx en expansion)

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10
Q

Syringomyélie?

A

Formation d’une cavité dans la moelle qui se remplie de LCR (peut être suite à un trauma), qui si prend de l’expansion peu venir comprimé la moelle

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11
Q

Présentation clinique syringomyélie?

A

Semblable à hernie:

Dlr à l’effort (valsalva+)
Toux et éternuement = dlr (signes dure-mériens)
Apparition de déficit sensitif (signe de la cape): haut du thorax, épaule, bras
Apparition d’un déficit moteur
Augmentation de spasticité

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12
Q

Si chirurgie abdominale, nommer deux CI?

A

Pas de valsalva

Pas de toux assisté, particulièrement a/n de la chirurgie

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13
Q

Approche thérapeutique lors de cancer:

1) Connaitre le pronostic: Si ASIA A, apparition rapide = mauvais
2) Objectifs clairs sur 4 semaines ayant la qualité de vie (confort) en priorité et prévoir RAD si possible
3) Gestion de la fatigue, respect des tx médicaux et accordé des repos!!!!

A

:)

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14
Q

Lésion traumatique, différencié lésion primaire vs secondaire.

A

Primaire: Dommage de type musculo-squelettique lors du trauma. Corrigé par chirurgie (alignement, stabilisation, décompression)
Secondaire: Dommage à la moelle (entre autre), qui ne peut être corrigé immédiatement (pas purement mécanique, effet métabolique/cellulaire)

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15
Q

Pourquoi les lésions à la moelle ne récupère pas?

A

Lors d’une lésion: formation d’une cavité, un kyste au niveau de la moelle. Cette cavité est refermé par une cicatrice gliale qui forme une barrière à la regénération

Aussi, des cellules présentes dans la moelle ont comme rôle d’inhibé la régénération (but: éviter que ça repousse n’importe comment, mais en mm temps empêche la régénération)

Comprendre white matter rim??

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16
Q

Principal facteur dans la décision d’une chirurgie ou non?

A

Conservateur: Lésion stable (ligaments intacts)
Chirurgie: Lorsque la stabilité est compromise.

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17
Q

3 approches chirurgicales?

A

Postérieur: Semble être associé à moins d’effets néfastes (cx, dx, lx)
Antérieur: Cervical seulement, associé à problème trachée, dysphagie, dlr
Latéral: dorsal et lombaire, associé à + de douleur.

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18
Q

Chirurgie décompressive: Qu’est-ce qui est fait? Pourquoi?

Chirurgie pour stabiliser?

A

Lorsqu’il manque d’espace, en général laminectomie. Se fait à tous les niveaux.
Pour stabilisé: greffe osseuse qui accompagne souvent un ROFI. Peut couvrir plusieurs segments (ex. T4-L1) ou être très localisé. Va avoir un impact important sur le mouvement, doit bien connaitre lorsqu’on voit un patient

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19
Q

Qu’est-ce qu’on entend par immobilisation externe? Sert à quoi?

A

Collet cervical ou corset pendant environ 3 mois qui empêche les extrêmes de mouvements le temps que l’alignement soit optimal. Période de sevrage d’environ 1-2semaines.
Ex. SOMI: Sternal occipital mandibular immobilisation pour les lésions autour de D1/D2

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20
Q

Majorité des LM traumatiques se situent où en cervical et en dorsal/lombaire?? Mécanisme?

A

Entre C4 et C6. Flexion maximale se situe à ce niveau, créé une LM lorsque mvt exagéré
D12/L1 autre site de LM important (dorsal bien protégé, rigide), alors que la jonction entre la cyphose et la lordose est plus fragile

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21
Q

Nb de vertèbres? nb de paires de nerfs rachidiens?

A

33 vertèbres

31 paires

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22
Q

Technique d’impact?

A

Faire des comparaisons avec des objets/concepts connus avec les patients pour mieux faire comprendre

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23
Q

Se rappeler que connaitre le niveau vertébral de l’atteinte ne dit pas grand chose, il faut savoir quel métamère est atteint (segments neurologiques pas alignés aux segments vertébraux sauf en cervical)

A

:)

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24
Q

La moelle se sépare en voie horizontale de matière grise (corne antérieure, postérieure et latérale) et en voie verticale de matière blanche (colonne antérieure, postérieure et latérale) qui sont ascendantes/descendantes

A

Les voies verticales sont séparées selon un arrangement somatotopique (MIs en périphérie et MS au centre de la moelle)
Également un arrangement topographique, qui signifie que les voies remplissent chacune une fonction particulière et spécifique

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25
Q

Vascularisation de la moelle?

A

Artère spinale antérieure: Irrigue les 2/3 antérieur de la moelle
2 artères spinales postérieures: Irrigue le 1/3 postérieur de la moelle (cordon post: proprio, discrimination, etc…)
Artères segmentaires: Artère d’Adamkiewicz qui irrigue dorsal bas, lombaire et sacré de la même façon que l’artère spinale antérieure le ferait. Par exemple, un trauma, atteinte de l’artère, créé le même effet d’une LM majeure. Impact aux MIs, plancher pelvien

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26
Q

Classification clinique selon le niveau de la lésion:

TVA? Quels niveaux?
Tétraplégie haute?
Tétraplégie sans triceps?
Tétraplégie avec triceps?
Quad de luxe?
Paraplégie sans abdominaux?
Para avec abdominaux?
Cône médullaire
Queue de cheval
A 
Tétraplégique ventilo-assisté: C1-C3
Tétraplégie haute: C4-5 (un peu d'épaule, mvt de tête)
Tétraplégie sans triceps: C6
Tétraplégie avec triceps? C7-D1
Quad de luxe (utilise les doigts): C8-D1
Paraplégie sans abdominaux? D2-D6
Para avec abdominaux?D6-D12
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27
Q

Qu’est-ce que l’ASIA (american spinal injury association)?

A

Système standardisé de classification de lésion neurologique pour LM (surtout traumatique, mais utilisé pour non-traumatique aussi)
Permet d’identifier le niveau neurologique de la lésion et de déterminer la sévérité de la lésion. DOnne une bonne idée du pronostic
Ne donne pas un résultat sur la fonction du patient en soi, mais il y a une corrélation forte tout de même!!!

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28
Q

Qu’est-ce qui caractérise une lésion complète (référence pour le dx)?

A

Absence de toute fonction motrice et sensitive des segments sacrés (S4-S5) (toucher léger pique périanal ni contraction volontaire)

  • Pour être considéré incomplète, il faut donc une préservation motrice ou sensitive sous la lésion, mais aussi une préservation motrice ou sensitive à S4/S5
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29
Q

Combien de dermatomes selon grille ASIA, comment les dermatomes sont identifiés
Comment ASIA fonctionne pour les myotomes?

A 
28 dermatomes, tous identifiés par un point spécifique
10 myotomes (commence à C5 jusqu'à S1 en sautant le tronc car pas de myotome spécifique à un muscle) identifiés avec des muscles-clés. Voir annexe 1 pour apprendre les 10 myotomes!!
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30
Q

Comment le niveau sensitif est coté avec la grille ASIA?

A

28 dermatomes avec toucher léger (déplace sur 1cm) et piqûre sur les points
Fait les deux côtés
2 points = sensation normale. 1pts = altéré 0pts = aucune
Le niveau sensitif est situé au dernier segment avec TL et piqûre intact. Va avoir un niveau à G et un à D

Pour être considérée normale, la sensation percue lors du toucher doit être identique à la sensation perçue au visage. Lors de lésions incomplètes surtout, la séparation est rarement clear cut. Si on doute entre 0 et 1 p/r à la sensation au visage, on fait 10 fois
3 échecs = 0 (8/10 minimum)

31
Q

Comment le niveau moteur est évalué?

A

Muscles clés (10) des deux côtés. Tout se fait sur le dos, comme sensitif et les positions d’évaluation sont prédéterminés.
Cote 1 à 5
Le niveau moteur est au dernier niveau avec une cote de 3/5 ou plus en autant que tous les niveaux en haut soit à 5/5. Le niveau moteur ne doit pas nécessairement être au même niveau que le niveau sensitif

32
Q

Définition de niveau neurologique?

A

4 niveaux (2 sensitifs et 2 moteurs. Le niveau neuro est le plus haut des 4.

33
Q

Définitions des degré de sévérité selon ASIA

AIS A:
AIS B:
AIS C: 
AIS D:
AIS E:
A

AIS A: Lésion complète (moteur et sensitif S4-S5)
AIS B: Lésion incomplète SENSITIVE et complète motrice (préservation complète ou incomplète de la sensibilité à S4/S5 mais aucune motricité à plus de 3 niveaux moteurs sous le niveau de la lésion à G et D
AIS C: Incomplet moteur et sensitif. Fonction préservée ou altérée au niveau moteur à S4/S5 OU critères de AIS B, mais activité motrice à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur d’un côté OU de l’autre. Aussi, plus de la moitié des myotomes des deux côtés sous le niveau neurologique ont 3/5 ou moins (portrait clinique: Ça bouge, mais trop faible pour être fonctionnel)
AIS D: Idem à AIS C, mais plus de la moitié des myotomes sous le niveau neuro ont 3/5 ou plus
AIS E: Fonction motrice et sensitive normale (récupération totale)

34
Q

Est-ce qu’un patient avec tétraplégie C3 (niveau neuro C3) avec AIS A est forcément sous ventilateur?

A

Non, c’est pas logique car AIS A devrait donner lésion complète donc rien en dessous, mais puisqu’on évalue S4 et S5, on comprend qu’il peut avoir certaines fonctions de préservées en dessous d’une lésion, même complète. Dans ce cas-ci, le niveau moteur est plus vers C4, même si on a une lésion complète à C3

35
Q

Différents syndromes lors de lésions incomplètes?

A

1) Syndrome centro-médullaire: Partie centrale de la moelle
2) Syndrome de Brown-Séquard: Hémisection de la moelle (souvent arme blanche, rarement clear cut)
3) Syndrome du cordon antérieur: Lésion antérieure de la moelle ou atteinte de l’artère spinale antérieure
4) Syndrome du cone médullaire: trauma à la colonne dorsale basse
5) Syndrome de la queue de cheval: Trauma distal au cône
6) Syndrome du cordon postérieur: Artères spinales post affectées

36
Q

Présentation clinique syndrome centro-médullaire?

A

En cervical seulement!!!
En central: MS selon l’organisation somatotopique, donc atteinte MS ++ et les MI s’en tirent bien, autant en sensitif que moteur.
La marche est donc généralement possible, mais l’utilisation des bras très difficile

37
Q

Présentation clinique syndrome de Brown-Séquard?

A

Généralement en dorsal
Ipsi: Déficits moteurs, vibration, proprioception
Contro: Douleur et température

Généralement autonome à la marche avec AT du côté ipsi et orthèse longue du côté ipsi (faible)

38
Q

Présentation clinique syndrome du cordon antérieur?

A

Perte variable des fonctions motrices et sensitives (dlr et température) et ce BILATÉRALEMENT
La proprio, la vibration et la discrimination 2pts sont préservées (revoir anatomie cordon post)
Pronostic pauvre en général
Souvent causé par atteinte de l’artère spinale ant. ou adamskiewickz

39
Q

Présentation clinique syndrome du cône médullaire?

A

Souvent semblable à queue de cheval, paralysie FLASQUE des MIs
atteinte du plancher pelvien

40
Q

Présentation clinique syndrome de la queue de cheval?

A

Paralysie flasque des MIs
Atteinte du plancher pelvien
Atteinte périphérique, les nerfs ça repousse! Évolution peut être importante, reste à voir comment ça repousse

41
Q

Présentation clinique du syndrome du cordon postérieur?

A

Peu fréquent, suite à un trauma des artères spinales post.

Atteinte de la proprioception, de la vibration et de la discrimination 2 points BILATÉRALEMENT

42
Q

Souvent, on observe une combinaison de plusieurs syndromes :)

A

:)

43
Q

En dorsal, il n’y a pas de muscles-clés pour évalué le niveau moteur, comment celui-ci est déterminé?

A

Le niveau sensitif est égal au niveau moteur en dorsal :)

44
Q

Niveau clé où généralement en haut on obtient de la spasticité et à ce niveau ou en bas, on obtient de la flaccidité?

A

D12

45
Q

Qu’est-ce que le choc spinal?

A

Abolition des fonctions motrices et sensitives + aréflexie OT et cutanée sous le niveau de lésion. Flaccidité.
La durée est imprécise, peut être très court à plusieurs semaines. Pas de corrélation entre la durée du choc et le pronostic

46
Q

Pour évaluer la proprioception, qu’est-ce qu’on fait comme évaluation?

A

Sens de mouvement, yeux fermés, doit indiquer le sens du mouvement (grandes amplitudes et petites amplitudes)

  • Placer une articulation et demander d’amener l’autre côté dans la même position ne peut pas être fait en raison du manque de force. On évalue donc pas le sens de position, mais le sens du mouvement
47
Q

Est-ce que c’est pertinent d’évaluer de façon exhaustives les différentes fonctions du MS si paraplégie?

A

Non! On évalue grossièrement au besoin, mais pas de temps à perdre avec ça.

48
Q

Lors des tests de sensibilité (toucher léger, pique/touche), comment fait-on pour montrer la sensation du patient?

A

Fait au niveau du visage, sert de comparable ensuite. Ex. patient le sent sur son bras, compare avec le visage pour voir si la sensation est identique ou altérée.
Montre au début avec le visage, puis compare après si le patient sent dans les dermatomes.

49
Q

3 façons d’évaluer la fonction motrice?

A

ASIA moteur
BMM
Dynamo

Aussi observer la qualité du mouvement

50
Q

Évaluation d’un blessé médullaire, on regarde:

A

Fonction motrice
Fonction sensitive (dlr, toucher léger, proprio, vibration)
Tonus (réflexe, clonus, babinski, spasticité)
Douleur (EVA, questionnaires). Nociceptive vs neurogène
Posture ( Fauteuil, assis)
Observations générales
Amplitude articulaire: Toujours évalué en passif
Fonction respiratoire, toux
Autonomique (HTO, thermorégulation, dysréflexie autonomique)
Bilan fonctionnel (transferts, mobilité, marche 6MWT, 10m, TUG). Marche pour AIS C fort ou AIS D
Équilibre (debout, assis), escaliers

51
Q

Un patient LM marche sans difficulté, mais en évaluant les MS, incapable de lever les bras, classique de quelle atteinte?

A

Syndrome centro-médullaire

52
Q

Comment la douleur neuropathique est généralement ressentie? Elle se situe dans quelle région du corps?

A

Sensation de serrement, brûlure qui se traite mal et est indépendante des changements de position.
Situé dans la zone où la sensibilité est altérée (anneau de feu)

53
Q

Complications fréquentes LM?

A

Thrombophlébite:
Dysréflexie autonomique: Pour lésion D6 ou + haut
Infection urinaire: Super fréquent, augmente la spasticité pendant l’infection et grand impact sur physio
Plaies de pression: 4 grades, prévention ++. Règle du 90/30
Contractures
Ossification hétérotopique (comme pour TCC)
Ostéoporose par absence de MEC et obésité
Oedème, surtout aux chevilles
Les deux premières sont des urgences médicales, urgence direct sans se poser plus de questions

54
Q

Qu’est-ce que la règle du 90/30?

A

Truc pour éviter les plaies de pression. Chaque 30min, libère la pression sur les fesses en se penchant vers l’avant, lever la fesse, etc… Pendant 90sec.

55
Q

Si et Sy thrombophlébite?

A

Fréquent, surtout 2-12 semaines post-LM

Oedème, douleur, rougeur souvent unilatéral au mollet.

56
Q

Pathophysiologie d’une dysréflexie autonomique?

A

Très fréquent chez LM D6 en montant
Survient lorsqu’un stimulus non-ressenti, mais détecté par le corps (constipation, blessure, étirement musculaire, etc…).

57
Q

Présentation clinique d’une dysréflexie autonomique?

A

Maux de tête
Sudation sus-lésionnelle
Augmentation de la pression artérielle (intense)
Bradycardie
chair de poule, vision brouillé, myosis, etc…
Peut causer la mort

58
Q

Quels sont les 10 myotomes testés (avec muscle clé)%

A

C5 à T1 et L2 à S1

C5: Biceps
C6: Extenseur poignet 
C7: Triceps
C8: Fléchisseur profond des doigts
T1: Abducteur du 5ème doigt
L2: Iliopsoas
L3: Quad
L4: Tibial ant.
L5: Extenseur du 1er orteil
S1: Triceps sural
59
Q

V ou F: Le choc spinal survient lors de toute LM?

A

Faux, seulement lors des lésions traumatiques

60
Q

Qu’est-ce qui détermine si spasticité plutôt que flaccidité?

A

Si en haut du cône médullaire ou en bas, donc atteinte du SNC ou du SNP. Vrai pour la spasticité, mais aussi pour babinski, hyperréflexie et clonus

61
Q

Cause principale de décès chez les paraplégiques, implication en physio?

A

Pneumonie. Il faut garder en tête que même si c’est pas un TVA (sous C3), la fonction respiratoire est grandement affecté, important d’évacuer les sécrétions, favoriser la capacité respiratoire.

62
Q

Région cervicale et dorsale haute (au‐dessus de D6):
– Interruption des voies sympathiques.
– Perte de contrôle supraspinal du système sympathique résultant en:
• Une hypotension et une bradycardie.
• Dysréflexie autonomique
Aussi perte de thermorégulation sous la lésion (peu importe le niveau de lésion, mais pire en haut).

A

:)

63
Q

À quelles articulations observe-t’on principalement des contractures? Causé par quoi?
Traitement?

A

Hanches, coudes et chevilles
Causé par l’immobilisation, mauvais positionnement, douleur, débalancement musculaire
Traitement: Prévention ++, mobilisations passives

64
Q

ASIA sensitif
• Toucher léger (ouate); intégrité de la colonne postérieure.
• Piqûre (épingle à couche, discrimination pique-touche); intégrité de la
voie spinothalamique latérale.
• Proprioception (sens de mouvement aux grandes + petites amplitudes)
• Température si nécessaire; si vous appliquez des modalités thermoalgésiques,
vous devez évaluer la température dans la région où vous allez appliquer la
modalité.
• Vibration (optionnel; intégrité de la colonne postérieure)

A

:)

65
Q

Pour un diagnostic LM C1-C3 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Trapèze, SCOM, mouvements du cou et élévation épaule. Un peu de diaphragme.
Besoin d’un FR motorisé et complètement dépendant
TVA

66
Q

Pour un diagnostic LM C4 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Plus de diaphragme et élévateur du cou.
Pas de nouveau mouvement, mais autonome à la respiration en théorie, quoique parfois ventilateur. Aucune autonomie AVQ, idem à C3

67
Q

Pour un diagnostic LM C5 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Deltoide et fléchisseurs du coude en plus, permettant surtout les mouvements de l’épaule.
Aide pour mange, habiller, mais dépendant pour transferts et déplacements
FR motorisé à l’extérieur, travaille en physio pour FR manuel à l’intérieur, essaie de maximiser les tâches fonctionnelles

68
Q

Pour un diagnostic LM C6 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Rajoute extension du poignet, grand dorsal et grand pec en plus de supination.
Autonomie augmente bcp pour déplacement au lit, transferts et AVQ. Effet ténodèse encouragé
En physio, beaucoup de renforcement et enseignement des AVQ

69
Q

Pour un diagnostic C7 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Rajoute triceps, fléchisseur poignet et restant de grand pec

Beaucoup plus fonctionnel, AVQ haut du corps ++, FR manuel, auto. Renforcement ++

70
Q

Pour un diagnostic LM C8-D1 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Quad de luxe: Utilisation des muscles intrinsèques de la main.
Emphase de traitement encore renforcement, très autonome.

71
Q

Pour un diagnostic LM C2-D6 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Un peu d’extenseur du dos, pas d’abdos.

Renforcement et contrôle postural du tronc beaucoup, capable de faire exercices à 4 pattes, équilibre assis

72
Q

Pour un diagnostic LM D6-D12 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Abdos enfin!
Renforcement et équilibre tronc et MS ++
Complètement indépendant, FR manuel avec obstacle à l’extérieur!

73
Q

Pour un diagnostic LM L2-S5 AIS A-B, quels sont les mouvements disponibles (muscles préservés). Si particularité autre à ce niveau, identifie là et précise un peu le niveau fonctionnel

A

Selon le niveau, certains muscles des MIs dispo.

Entrainement à la marche si possible, sinon pas mal pareil à plus haut

PHT-2316 (12 decks)

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