Conditions neurologiques 1 Flashcards
Torticolis congénital, raccourcissement de quel muscle, on observe quelle position?
SCOM
Asymétrie du cou: inclinaison et rotation contro
Peut aussi observer une asymétrie en extension
Si le SCOM est rétracté et la posture est déficiente, d’autres muscles peuvent en profiter pour se raccourcir aussi, garder en tête!
:)
Pourquoi un torticolis congénital est associé à la plagiocéphalie?
Parce que la tête est tournée de façon asymétrique et lorsqu’elle est accotée, créé une pression localisée à un endroit du crâne.
Qu’est-ce que l’olive du SCOM?
Tumeur fibreuse (grosse bosse) dans le scom présente chez le tiers des bébé. Pas problématique sauf si ça perdure dans le temps
3 types de torticolis?
Pseudotumeur (olive)
Musculaire (pas de tumeur)
Positionnel
Incidence de torticolis musculaire congénital pouvant aller jusqu’à __%, changement depuis dodo sur le dos?
jusqu’à 16%, augmente depuis dodo sur le dodo
Classification du torticolis musculaire congénital? Niveaux et description?
- Grade 1: tôt léger: 0-6mois, déficit de rotation <15°
- Grade 2: tôt modéré: 0-6mois, déficit de rotation entre 15° et 30°
- Grade 3: tôt sévère: 0-6mois, déficit de rotation >30°
- Grade 4: tard léger: 7-9 mois, déficit de rotation <15°
- Grade 5: tard modéré: 10-12 mois, déficit de rotation <15°
- Grade 6: tard sévère: 7-12 mois, déficit de rotation >15°
- Grade 7: tard extrême: après 12 mois, déficit de rotation >30° ou après 7 mois avec masse au SCM
Le déficit de rotation est calculé par rapport au côté sain ou en fonction de normes. Cela dit, l’inclinaison N’EST PAS utilisée pour classifier
Combien de formes de TMC?
Précoce: découverte par la rotation permanente de la tête, avec palpation d’une tuméfaction.
Plus tardive vers 4 mois, avec déformation 3D de la tête et du cou, et perception d’un muscle rétracté, sans olive.
Encore plus tardive de l’enfant de 4 ans, conséquence ou évolution des deux formes précédentes. Ce type de torticolis n’est jamais régressif spontanément.
Dx différentiel important du TMC à faire? Grosse différence?
Torticolis neurologique
Ce torticoli est acquis, pas congénital
Également une multitude de syndrome, voir codex
Étiologie du TMC? Associé à quelles déformations?
Torticolis congénital : malposition foetale, la compression utérine, des traumatismes à la naissance, l’ischémie du muscle SCOM
Associé à dysplasie de la hanche et plagiocéphalie (surtout si détecté tôt)
Conséquences d’un TMC sur le développement moteur?
- L’asymétrie persistante peut avoir une conséquence sur le schéma corporel
- Une exploration asymétrique de l’environnement
- Négligence d’un hémicorps
- Problèmes de ligne médiane
- Retard de développement plus élevé et fortement associé au temps passé en décubitus ventral (pire score au AIMS/développement moteur si toujours sur le dos)
Quelle position doit-on particulièrement encouragé lors d’un torticoli congénital? Super important
Décubitus ventral, +++++
Super position pour éviter plagiocéphalie, favoriser l’exploration et assurer le développement moteur normal (sinon ces problématiques vont se rajouter au torticolis). Important d’enseigner aux parents
Quelles sont les problématiques musculo-squelettiques à adresser en physio chez patient avec torticolis congénital (TC)
- Raccourcissement musculaire
- Faiblesse des muscles opposés
- Asymétries (posture, développement), inclinaison - rotation contro, parfois aussi dans le plan sagittal
- Scoliose
Amplitude articulaire cervicale du bébé
Rotation moyenne (A/P) Inclinaison lat moyenne (A/P)
Rotation (90/110)
Inclinaison (50-60/70)
Évalue l’actif avec un jouet
Quel test/échelle pour évaluer la force en inclinaison cervicale chez le bébé? Comment la cotation fonctionne?
Muscle function scale (MSF)
cotes de 0 à 4. Bébé couché en DL, regarde capacité à maintenir la tête contre gravité, voir au dessus de la gravité (voir p.186)
Contre-indications aux étirements lors d’un torticolis congénital?
Malformation osseuse Trisomie 21 Fracture Ostéomyélite Tumeurs malignes Laxité ligamentaire Stabilité cervicale déficience
Paramètres et fréquence d’étirement en tx?
5x10-15sec. 2 fois par jour MINIMUM. Fait une légère décoaptation cervicale avant le mouvement
paramètre et fréquence d’étirement de renforcement en tx?
10 x 3sec. 2x par jour
Grandes lignes du positionnement d’un bébé avec torticolis?
Sur le ventre++, pas toujours facile. Recommande de faire les étirements avant et le placer sur le ventre après
Lorsque assis dans la chaise, peut mettre des coussin pour ramener la tête dans la ligne médiane.
V ou F? Lorsqu’on étire en rotation, on applique une pression sur l’épaule du côté du SCOM rétracté et l’autre sur la joue du bébé pour aller en rotation contro?
Faux, on évite d’appuyer sur la joue pour ne pas blesser la machoire. On appui plutôt sur l’os temporal
Interventions médicales pour traitement du torticolis si échec de la physio?
Orthèse de correction (collier TOT)
BOTOX
Chirurgie corrective du SCOM (3-5% des cas, souvent pour les cas pris en charge tardivement), chx faite vers 2-3 ans
Facteurs de risque de nécessiter une chirurgie pour traitement de torticolis?
1) Prise en charge tardive
2) Déficit de rotation initial de plus de 15 degrés
3) Persistance de tuméfaction
Principale conséquence d’une plagiocéphalie?
Surtout esthétique, mais est associé à l’installation d’un torticolis qui peut causer une retard de développement moteur. Pas d’impact neuro
Qu’est-ce qu’une craniosynostose?
Déformation du crâne
• Soudure prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes.
• Commence au cours de la vie foetale.
• Traitement: neurochirurgie
*Super grave, déformation avec la tête allongée dans le paln sagittal, doit référer pour neurochir au plus criss! Empêche le développement du cerveau
Grandes lignes du traitement en physio d’une plagiocéphalie?
1) Enseignement de positionnement (placéle bébé sur le côté opposé à la plagiocéphalie ou sur le ventre en périodes d’éveil)
2) Transporter le bébé le plus possible dans les bras pour éviter l’appui sur la tête
3) Suivi du développement moteur
4) Casque (permet de remodeler la tête, super efficace), bonnet Tortle (permet de protéger la zone et éviter d’empirer)
Qu’est-ce que la lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB)?
Lésion du plexus brachial à la naissance (2 naissances sur 1000). Associé à une traction/rotation de la tête pendant l’accouchement. Peut créer une lésion de plusieurs racines nerveuses (antérieure, postérieure ou mixte) et associé à des fractures/luxation de l’épaule et clavicule
Facteurs de risque de LOPB?
Accouchement par voie vaginale difficile
Grand poids à la naissance (3500g et plus)
Dystocie de l’épaule (abuttement de l’épaule sur le pubis, bébé trop gros pour passer)
Présentation du bébé par le siège
Enfant hypotonique
Diabète maternel
3 types d’atteinte nerveuses lors d’un LOPB?
Neurapraxie
Axonotmèse
Neurotmèse
Présentation clinique d’une LOPB?
Faiblesse/paralysie et/ou perte sensorielle au à une portion de l’hémicorps correspondant
Perte de mouvement aux membres atteints ce qui mène à une perte d’AA à ce membre
Négligence de l’hémicorps affecté
Asymétrie
Pronostic d’une LOPB?
Si détecté tôt, super bon. 80-90% résolu avant 3sem.
Si détecté tard et non résolu de 3-6 mois, mauvais pronostic
Évidemment moins pire si neurapraxie vs neurotmèse!
Traitement en physio d’une LOPB? Efficace? Commence traitement quand idéalement?
Généralement physio seul c’est suffisant. Débute traitement 7-10 jours après la naissance, avant c’est aigu on touche pas (laisse le temps de résorber oedème et hémorragie)
1) Stimulation motrice et sensitive de la région atteinte
2) Favoriser le développement des habiletés motrice
3) AA et force (attention subluxation épaule)
4) Positionnement et enseignement à domicile (programme à domicile).
Indicateurs pronostics d’une LOPB?
• Récupération des mouvements actifs se fait dans la première année après la lésion.
• Progrès jusqu’à environ 2 ans et parfois 3 ans
• Pronostic à long terme est lié à la rapidité de récupération
• L’absence de flexion active au coude à 3 mois est un indice de sévérité de la lésion et de
mauvais pronostic
• L’échec au « Cookie test » à 9 mois est un indicateur de chirurgie
Si échec du traitement en physio d’une LOPB?
Chirurgie (neuro/ortho)
2 types de LOPB?
Erb palsy: C5-C6
Klumbke palsy: C8-T1
Quels sont les principales atteintes d’une paralysie de Erb? Moteur, sensoriel, nerf touché
Perte de mouvement de l’épaule ++
Biceps (flexion/supination)
Très susceptible à luxation de l’épaule par atteinte de la coiffe des rotateurs
Atteinte sensorielle au niveau de l’épaule et en postéro-latéral du bras, perte sensorielle a/n de la main aussi
Atteinte du nerf radial, musculo-cutané et axillaire (quelques branches du médian aussi)
Quelles sont les principales atteintes d’une paralysie de Klumbke? Moteur, sensoriel, nerf touché
Mouvements du pouce (loge thénar) et des doigts (tous les mouvements, extension + épargnée)
Perte sensorielle côté ulnaire de l’avant bras
Atteinte du nerf ulnaire et médian surtout
Combien de temps avant de traiter un patient avec LOPB? Quelle position on évite?
7-10 jours
Évite DL sur côté atteint
Quels sont les tests pour LOPB?
Classification de mallet: Plusieurs mvts actifs
Cookie test: Évalue la flexion du coude avec un biscuit, est-ce que la tête se penche pour aller manger ou le bébé élève l’épaule et fléchit coude. Si échec à 9mois= indicateur de chirurgie
