Cours 4: MNM Flashcards
De quelle manière une posture en hyperextension du genou peut faciliter la marche?
Lors de la marche, la ligne de force au niveau du genou passe normalement derrière l’articulation. En allant en hyperextension, la ligne de force passe alors devant l’articulation et créé un moment externe d’extension et soulage complètement le travail des extenseurs
Quelle position anormale de la cheville observe-t’on lors de MNM? Impacts sur la marche?
Observe souvent une contracture en flexion plantaire (rétraction du triceps sural). C’est une compensation qui se combine bien avec l’hyperextension du genou, aide à projeter la ligne de force vers l’avant en sachant que le distal est + fort. Or, à long terme, la force diminue et la position debout devient dur à tenir. Également, moins de mouvement à la cheville, ce qui diminue la vitesse, la longueur des pas, en plus d’entrainer des contractures importantes (cercle vicieux - pied équin)
Pourquoi une personne souple et faible fonctionnera
mieux qu’une personne forte et raide?
Être souple laisse plus de place aux stratégies de compensation et permet justement de venir compenser les faiblesses.
La force totale d’un muscle est la somme de ___ et ___
La force générée en actif et la tension passive du muscle
3 stades d’altérations du tissu conjonctif?
1) élasticité et ¯ longueur fibre
2) collagène type III Þ type I
3) fibrose et adhérences
Nommer 4 conséquences de la position raccourcie sur la fibres musculaire
perte de sarcomères
perte longueur fibres
augmentation de fibres type II (rapides, fatigables)
pertes de fibres type I (lentes, résistantes à la fatigue)
À partir d’une perte d’AA de combien de degrés considère-t’on qu’il y a une contracture?
5 degrés
Dans le cas de MNM, à quel moment débute-t’on un programme d’assouplissement?
De façon précoce!!! Jeune enfant commence à faire ses étirements (enseignement enfant et parents ++), pour évité contractures et déformations quelques années plus tard
Quelle intensité et quelle durée d’étirement favorise une augmentation de souplesse à long terme? Pourquoi?
Intensité faible et longue durée
On étirement lentement car cela demandera moins d’énergie pour atteindre la portion plastique de l’étirement. Également moins de chance de blessure et de douleurs.
Bref, recette: Beaucoup de répétions d’étirements de faible intensité et de longue durée
À quel moment faut-il porter les orthèses?
La nuit!! Le jour, va entrainer des pertes de fonctions. On porte la nuit pour faire des étirements prolongés, qui combinés à des exercices le jour est optimal!!!! Important d’être assidu
Une orthèse de repos pour la cheville est utilisée à partir de quelle AA en flexion dorsale? Fixée à quelle AA?
OT dès qu’atteint 10 degrés de flexion dorsale. OT fixée à 5 degrés de FD
Les principes de la rééducation posturale globale (RPG)
Différentes postures actives d’étirement Excentrique des muscles statiques Concentrique des muscles dynamiques Travail avec respiration De plus en plus global Cherche la cause des lésions Cherche à normaliser la morphologie Retrouver la fonction
Le tonus musculaire dépend de :
Cortex moteur Cervelet Moelle épinère Nerfs Muscles
Vrai ou faux: Les mouvements anti-gravitaires sont surtout affectés lors d’une atteinte centrale?
Faux, les mvts antigravitaires sont surtout affectés lors d’une atteinte péri.
Dans les cas de MNM, l’atteinte est principalement périphérique et non centrale. Quelles sont les caractéristiques du déficit moteur lors d’une atteinte périphérique?
Hypotonie = faiblesse
Mouvements antigravitaires atteints
Hypo ou aréflexie
Bébé mou
La faiblesse peut être
Subaigue: Racine comprimée
Chronique: Lésion médullaire
Progressive: MNM
:)
Avec des enfants (prépubères) sains, on travaille toujours en sous-maximal pour éviter de blesser et avoir un bon patron de mouvement (on veut améliorer l’activation neuromusculaire, pas de la grosse hypertrophie)
On évite aussi les contractions excentriques chez ces enfants et on priorise le concentrique
But et paramètres d’entrainement chez des enfants atteints de MNM?
But: Éviter l’atrophie de non-usage
Paramètres: Sous-maximal (évite tremblements, douleur, crampe) et concentriques
Exercices lents de type aérobiques
10-15 reps 3x/semaine (min 1 jour de repos)
Avec un enfant atteint d’une MNM, le renforcement donnera quel genre de résultats?
Faible, maintien et possible amélioration, mais ça ne sera pas fulgurant.
Est-ce qu’il est pertinent de travailler en renforcement maximal après la puberté pour des patients atteints de MNM?
Ça dépend! Pour les atteintes du MUSCLE (ex. dystrophie) c’est non! On ne veut pas endommager le muscle. Par contre, pour des atteintes neuro (ex. AS), il est pertinent d’aller vers du maximal, en respectant les capacités du patient
Vrai ou faux: Un patient qui compense beaucoup à la marche (dandinement, balancement) bénéficiera d’un corset pour traiter sa scoliose?
Faux, le corset pourrait être porté la nuit, mais à la marche ça empêcherait les compensations, nuirait à l’équilibre et c’est lourd donc augmente demande musculaire
Facteurs de risque d’aggravations d’une scoliose?
Angle de Cobb élevé
Incapacité de marcher : Reste assis, affaissé. Une perte de la marche précoce va donc empirer la scoliose
Jeune âge - croissance va accentuer la scoliose
Asymétrie (contractures/débalancement musculaire, déjettement). Une grosse déformation va demander plus de compensations du corps, accentuant encore plus la courbe
En temps normal, à partir de quel angle de Cobb le corset est-il prescrit pour une scoliose idiopathique?
30-35 degrés et + (plutot 25)
Lorsqu’on corrige une posture, on vise principalement ___
La symétrie dans les rétractions!! Super important à retenir
Pourquoi la RPG est parfois très limitée avec des jeunes patients avec MNM?
Parce que leurs importantes faiblesses nuisent aux corrections actives de mouvement
Ne pas oublier que l’un des rôle les plus important dans le traitement de jeunes avec MNM est la sensibilisation du jeune et de sa famille, l’enseignement ++
:)
Quelques points clés pour RPG
• Pas de progression dans la douleur
• Participation active – stimule la conscience
corporelle
• Importance des abdominaux
• Préventions a/n des habitudes de vie
• Le traitement est possible même chez les jeunes
enfants, personnes avec déficiences, etc…
:)
Comment peut-on objectiver un GOWERS? Autre test similaire?
GOWERS: Temps pour se relever, utilisation des mains et du l’environnement
Autre test: Montée des escaliers chronométré
Avantage/désavantage de la dynamométrie vs BMM?
Dynamo permet d’objectiver pour les muscles forts alors que que BMM meilleur pour muscles faibles.
Dynamo permet d’isoler un muscle plus facilement, mais moins fonctionnel comme mouvement.
