Lesão do manguito rotador

Question 1

Qual a forma mais comum de lesão do manguito rotador?

Answer 1

Degenerativa

e não traumática

Question 2

Qual a epidemiologia da lesão do manguito em relação a idade?

Answer 2

> 50% dos pacientes apresentam idade >70 anos

Question 3

Qual a bilateralidade da lesão do manguito rotador?

Answer 3

50% em pacientes com >66 anos

Question 4

Qual o quadro clínico da lesão do manguito rotador?

Answer 4

• Na degenerativa, tem-se um quadro de dor insidioso, piro à noite e localizado na inserção do deltóide
• A funcionalidade do manguito é variada: mesmo em lesões extensas pode haver a preservação da funcionalidade

Question 5

Com quanto tempo há a infiltração gordurosa da musculatura do manguito rotador?

Answer 5

Infiltração moderada após 3 anos de início dos sintomas e grave após 5 anos

Question 6

Qual alteração radiográfica indica lesão extensa do manguito rotador?

Answer 6

Subluxação superior da cabeça umeral com uma distância acromioumeral <7mm

Question 7

Quais alterações radiográficas da artropatia degenerativa do manguito rotador?

Answer 7

Subluxação superior da cabeça umeral com femuralização do úmero e acetabulização do arco coracoacromial

Question 8

Qual exame de imagem mais eficiente para detecção da lesão do manguito rotador?

Answer 8

RNM

Question 9

Como é a classificação de Cofield para lesão do manguito rotador?

Answer 9

• Utilizada para lesões completas
• Pequena: <1cm
• Média: 1-3cm
• Grande: 3-5cm
• Maciça: ≥5cm (ou lesão completa de 2 ou mais tendões)

Question 10

Como é a classificação de Ellman para lesão do manguito rotador?

Answer 10

• Utilizada para lesões parciais
• I: 1-3mm (25%)
• II: 4-6mm (25-50%)
• III: 7-10mm (>50%)
• A: se superfície articular
• B: se superfície bursal
• C: se lesão intratendinosa

Question 11

Qual localização mais comum da lesão parcial do manguito rotador na população em geral?

Answer 11

Intratendinosa

Question 12

Qual localização mais comum da lesão parcial do manguito rotador em pacientes jovens atletas?

Answer 12

Articular

Question 13

Como é a classificação de Burkhart para lesão do manguito rotador?

Answer 13

• Crescente: mais comum e com melhor mobilidade
• U: exigem reparação inicial lado-a-lado
• L: apresenta grande retração

Question 14

Quais sinais de irreparabilidade do tendão?

Answer 14

• Migração superior estática da cabeça umeral
• Diminuição ou ausência do intervalo acromioumeral
• Infiltração gordurosa >50%

Question 15

Como é a classificação de Goutallier?

Answer 15

• Para a infiltração gordurosa da musculatura do manguito (descrita inicialmente na TC)
• 0: normal
• 1: pouca gordura
• 2: mais músculo que gordura
• 3: músculo = gordura
• 4: mais gordura que músculo

Question 16

Qual o principal objetivo do tratamento cirúrgico da lesão do manguito rotador?

Answer 16

Melhora da dor

Question 17

Qual contraindicação ao tratamento cirúrgico do manguito rotador?

Answer 17

Rigidez concomitante do ombro (capsulite adesvia deve ser tratada antes do tratamento cirúrgico, para evitar grande rigidez pós-op)

Question 18

Qual a maior causa de falha do tratamento cirúrgico de lesões do manguito rotador?

Answer 18

Tensão excessiva

Question 19

Como é a técnica de McLauglin?

Answer 19

Sutura o tendão através de um túnel no úmero em qualquer ponto em que o tendão consiga ser avançado
(permite o reparo de lesões com grande retração, mas as vantagens mecânicas do tendão são perdidas)

Question 20

Como é a técnida de Cofield?

Answer 20

Transposição de parte do subescapular (separa-se uma porção interna e externa) para defeitos do supraespinhal

Question 21

Para quais lesões pode ser indicado a transferência do peitoral maior?

Answer 21

Lesões anterossuperiores envolvendo o supraespinhal e o subescapular

Question 22

Para quais lesões pode ser indicado a transferência do latíssimo do dorso (técnica de Gerber)?

Answer 22

Lesões posterossuperiores envolvendo o supraespinhal e o infraespinhal

Question 23

Quais os fatores associados à reruptura?

Answer 23

• > 65 anos
• Lesões grandes e maciças
• Moderada ou grave atrofia do manguito
• > 50% de infiltração gordurosa
• Retração >2,5cm
• Diabetes