Lesao Acromio Clavicular

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

90% homens de 20 anos por taumas esportivos.

90% LAC e 10% AEC.

Question 2

Anatomia

Answer 2

Lig. AC estabiliza em AP.
Lig. CC agem na suspensão do MS ( coronoide é restritor primário das translações sup. e ant. é responsável por 62% da estabilidade infero- superior .
Trazpezoide é o restritor primario da compressao axial 75%, e restritor secundario de translacao superior.)
Lig. CA atua como pivo da rotacao antero- posterior da clavicula.

Question 3

Mecanismo de trauma

Answer 3

Trauma direto resultante de queda sobre o ombro com braco aduzido.
Pode ocorrer por quedas com mao espalmada.

Question 4

Avaliação clinica

Answer 4

Paciente em pe ou sentado.
Exame fisico de ombro e neurvascular.
Sinal da tecla na LAC III e V.

Question 5

Lesões associadas

Answer 5

Dissociação escapulotoracia , osteolise clavícula distal, fraturas ( acromio , clavícula, coracoide, esternoclavicular )
Ossificacao coracoclavicular e lesao do plexo braquial.

Question 6

Rx

Answer 6

Serie trauma.
Pode fazer estresse de 10 a 15 libras, de ambos ombros comparando ( diferenciar tipo III dos I e II ) .
Incidência de Zanca 15 graus cefálico em AP.
Axilar para desvio posterior ( tipo IV) .
Stryker para ver acometimento do coracoide.
Distancia AC 1-3mm , >7 em homens e > 6 em mulheres = patologicos
Distancia CC 1,1-1,3cm ( aumento de 50% = luxacao completa

Question 7

Classificação de Allman

Answer 7

Tipo I: lesão parcial dos lig. AC

Tipo II :lesão completa dos AC e parcial dos coracoclaviculares.
Tipo III :lesão dos AC e coracoclaviculares completa.

Question 8

Classificacao Rockwood Tipo I
Lesões tipo I e II são 2x mais comuns
que as demais

Answer 8

Tipo I : Entorse Incidência de 35 %. Sem ruptura ligamentar.

Distensão dos ligamentos acrômio claviculares , espaço córaco clavicular normal.

Question 9

Classificacao Rockwood Tipo II

Answer 9

Incidência de 22%
Rotura dos ligamentos acrômio - claviculares ,
Aumento do espaço acrômio- clavicular, Distensão dos ligamentos córaco- claviculares , Espaço córaco- clavicular pode estar aumentado.

Question 10

Classificacao Rockwood Tipo III

Answer 10

Incidência de 39 %
Rotura dos lig. acrômio e córaco -claviculares e da inserção clavicular distal do m deltóide.
Aumento do espaço córaco - clavicular de 25 a 100%.
Perda do mecanismo suspensor e queda do ombro , lesão da placa de crescimento, fratura do processo coracóide.

Question 11

Classificacao Rockwood Tipo IV

Answer 11

Incidência de 0,7%.
Lig sofrem ruptura.
Variação do TIPO III: as mesmas estruturas rompidas , Desvio posterior da clavícula em direção ao trapézio Espaço córaco - clavicular pode estar
normal

Question 12

Classificacao Rockwood Tipo V

Answer 12

Incidência de 1,3 %
Variação do Tipo III ,
Rotura dos ligamentos córaco -claviculares e acrômioclavar.
Aumento do espaço córaco -clavicular de 100 a 300% ,
Desinserção muscular : deltóide e trapézio arrancados da clavícula distal ruptura da
fascia delto trapezoidal

Question 13

Classificacao Rockwood Tipo VI

Answer 13

Rotura dos ligamentos acromio- claviculares e coracoclavic.
Luxação inferior da clavícula, deslocada sob o coracóide e por trás do tendão conjunto.
Causada por extrema abdução

Question 14

Tratamento conservador

Answer 14

Tipo I e II sempre conservador, com imobilizacao com tipoia 2 a 4 semanas, apos 4 sem iniciar fisioterapia, fortalecimento musuclar apos melhora da dor.

Question 15

Tratamento cirurgico Tipo II

Answer 15

Tipo II cirurgico : persiste dor apos Tto conservador. Desbridamento isolado do menisco, excisao da clavicual distal 8 procedimento de Mumford ) e recontrucao da articulacao acromiocalvicular.

Question 16

Tratamento cirurgico Tipo III, IV, V, VI

Answer 16

Tipo III : cirurgico ou conservador com resultados semelhantes. 
Criterios Caplan : opera quando : 
- trabalhador braçal 8 abdução ou elevação > 90 graus ) 
- Membro dominante.
- Bilateral
- Atleta 
- Jovem
- Nao se importa com cicatriz. 
Tipo  IV, V, VI : sempre cirurgico

Question 17

Tratamento cirúrgico agudo .

Answer 17

Phemister: 2 FK
• Sutura coracoclavicular
• Bosworth: parafuso
• Stewart: ressecção da clavícula...
• Weaver/Dunn
• Sutura coracoclavicular: acima do coracóide, no plano antero -posterior.

Question 18

Transferencia cirurgico agudo

Answer 18

-Transferência do ligamento coracoacromial
para coracoclavicular e fixação com
fio de Steiman (retirar fio após 6 semanas)
-Procedimento de Weaver e Dunn :excisar os 2 cm mais distais da clavícula e, em seguida, transferir o ligamento coracoacromial da sua inserção no acrômio para o canal intra - medular da clavícula. ( resultados semelhantes em casos agudos e crônicos)
-Fixação acromioclavicular intrarticular com parafuso
(técnica de Bosworth, atualmente feita com parafuso
canulado)
-Reparo ligamentar com uso de âncoras
-Transferências musculares dinâmicas transferência da cabeça curta do bíceps para clavícula

Question 19

Tratamento cirurgico para lesao cronica

Answer 19

degeneração da porção distal da clavícula a partir das 4 semanas.
Técnica de Weaver Dunn : transferencia do lig. resseccao do terço distal da clavícula amarrilha subaracnoide e fixação

Question 20

Complicações

Answer 20

Osteolise da clavícula e artrite pós - traumática
são as principais

Migração do fio ou infecção