Fx de escafoide

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Osso mais fraturado do carpo (78%) seguido do piramidal com 13,8% e Trapezio 2,3% (Estudo Taleisnik).
80% terço médio, 10% distal e 10% proximal

Question 2

Anatomia

Answer 2

Lado radial do punho. Compõem parte da primeira fileira do carpo (junto com semilunar e piramidal). Tambem compõem a coluna lateral de Navarro (junto com Trapezio e trapezoide).
Faz a articulação da primeira com a segunda fileira, articulando com o radio proximalmente, o semilunar na primeira fileira, o capitato e e o trapézio da fileira distal. Portanto 80% do corpo e cartilagem. Tem orientação ventral de 45 graus com eixo longitudinal do radio

Question 3

Irrigacao

Answer 3

Penetração de vasos por 3 areas não articulares, dorso (junto a inserção lig radiocarpico dorsal , + importante) , volar distal e um do lig escafoseminulnar ( raro e com pouca contribuição).

Question 4

Mecanismo de trauma

Answer 4

Queda com a mão espalmada e desvio radial e hiperextensão do punho.

Question 5

Diagnostico

Answer 5

Clinica com dor e edema no lado radial do punho junto a tabaqueira anatômica.
Dor a compressão da região da tabaqueira anatômica e da compressão longitudinal do polegar e do indicador.
Escorriacoes na região tenar (+graves).

Question 6

Rx

Answer 6

PA com punho cerrado e desvio ulnar, perfil absoluto, obliquas pronado e supinado a 30 graus.
Frequentemente a fratura não e vista nas primeiras radiografias. (por isso e correto imobilizar e pedir para retornar de 1-2semanas para realizar nova RX).
Citar parametros da normalidade. Angulo Interescafoide , indica se fratura e desviada se maior que 45 no perfil e menor que 35 no AP.

Question 7

TC ou RNM

Answer 7

Se TC ou RNM se rx duvidoso.
TC (sens.94,4% e esp.100%).
RNM (100% sens. e 100% esp.)

Question 8

Classificação de Russe

Answer 8

Obliquas horizontal

Obliquas Verticais e transversa

Question 9

Classificacao de Herbert A

Answer 9

A) Estavel
1-Fx tuberosidade
2- Fx Incompleta

Question 10

Classificacao de Herbert B

Answer 10

B) Instavel 
1- distal obliqua   
2- completa da cintura 
3-polo proximal   
4- fx lx transescafo perisemilunar

Question 11

Classificacao de Herbert C

Answer 11

C) Retardo de consolidação

Question 12

Classificacao de Herbert D

Answer 12

D) Pseudoartrose (>6s)
 1- fibrosa   
2- pseudo com deformidade inicial 
3- esclerótica 
4- necrose

Question 13

Classificacao de Mayo

Answer 13

Mayo
1- Tuberosidade 
2-articular distal 
3- terço distal  
4- terço médio 
5- terço proximal

Question 14

Tx conservador

Answer 14

Para fx com encurtamento < 1 mm, sem desvio.

Gesso axilopalmar com apoio ao polegar por 6 s + atbraquiopalmar com apoio ao polegar +2-4 semanas

Question 15

Tx cirurgico

Answer 15

Técnica percutânea= 1 ou 2 parafusos de compressão sem cabeça.
Dorsal de proximal para distal, ou volar de distal para proximal.

Question 16

Complicação da fratura

Answer 16

Pseudoartrose, necrose do polo proximal e osteoartrite pos traumática.
Obs= SNAC e a osteoartite degenerativa pos traumática decorrente da pseudoartrose.
Obs= retardo de consolidacao apos 3meses, pseudoartrose após 6 meses.

Question 17

Organograma de tratamento simples ou complexas

Answer 17

Complexas : (frag ou fx lx) : cirúrgicas

Simples : passiveis de tto conservador

Question 18

Organograma de tratamento aguda o u cronica

Answer 18

Cronica (>6s)- Cirurgica

Aguda : passível de tto conservador

Question 19

Organograma de tratamento sem desvio e com desvio

Answer 19

Desviadas (>1mm, ou angular) : cirúrgico

Sem desvio: Passiveis tto conservador

Question 20

Organograma de tratamento transversas e oblicuas

Answer 20

Transversas(T), Obliquas horizontais(OH) : conservador 
Obliquas verticais(OV) :  cirúrgico

Question 21

Organograma de tratamento 1/3 proximal, medio e distal

Answer 21

1/3 proximal : cirúrgico

1/3 médio e distal : Passiveis tx conservador

Question 22

Enxertos vascularizados utilizaveis

Answer 22

Enxertos vascularizados utilizaveis
Zeidenberg= dorsal do radio
Mathoulin= Volar do radio