Fx de Metacarpo e Falange

Question 1

Epidemiologia Metacarpo

Answer 1

30-40% das fraturas da mão.

Question 2

Anatomia Metacarpo

Answer 2

5 metacarpos divididos de distal para proximal por cabeca, colo, diafise e base.
O Colo e a parte mais fragil desses ossos (exceto no 1). O 1 e2 MTC tem minima mobilidade articular, ja o 4 e 5 apresentam 30° de mobilidade. Lig que unem metacarpos às falanges relaxam em extensão e tensionam à flexão da MF. M interosseo dorsal (flexão e abdução dos dedos) e ventral ( adução dos dedos)

Question 3

Exame fisico Metacarpo

Answer 3

Dedos estendidos, pecas ungueais direcionados harmonicamente para cima.
Na flexão apontam para o tubérculo do escafoide.
Dor e edema.
Sempre ver neurovascular.

Question 4

Rx + TC Metacarpo

Answer 4

AP, P (Somente essa vê o desvio real da fx diafisária e do colo) e obliqua.
TC= raros casos de duvidas

Question 5

Classificação Descritiva Metacarpo

Answer 5

Número de metacarpos afetados, localização do traco, e característica do traco.

Question 6

Tratamento conservador Metacarpo

Answer 6

Fraturas sem desvio ou estaveis apos redução. Aceitável encurtamento de 2-3mm (e nas cominutivas ate 5MM)
Angulação de 30 no 5, 20 no 4 e 10 no 3 e 2.
Desvio rotacional não e aceito.

Question 7

Posição de James: Metacarpo

Answer 7

Punho em 30° extensão, MTCF flexão 70°, Ifs em extensão.

Question 8

Fx Cabeção de metacarpo classificação Metacarpo

Answer 8

Classificado com fx epifisarias, avulsão, osteocondral, obliqua, transversão e horizontal, cominutivas, boxer intraarticular, e com perda de substancias.

Question 9

Fx Cabeção do metacarpo tratamento Metacarpo

Answer 9

Como e intraarticular, opta-se pelo tto cirurgico com estabilidade absoluta.
Se desvio maior que 1 mm, com osteossintese com microparafuso de 1,5-2mm, ou fios de K.

Question 10

Fx Colo do metacarpo

Answer 10

mais frequente 4 e 5. Mais comum boxer

Question 11

Fx Colo do metacarpo tratamento

Answer 11

Desvios rotacionais e translação devem ser corrigidos. Redução manobra de Jahss (lembrar de não imobilizar assim pelo risco de escaras).
Caso não consiga manter redução, tto cruento com fios de K extraarticular e preferível.

Question 12

Fx Diáfise do metacarpo

Answer 12

Transversa, obliqua, e cominutivas

Question 13

Fx Diáfise do metacarpo

Answer 13

Normalmente de tto conservador, exceto desvios inaceitáveis.
Com tto com fios de K, parafusos e placas de neutralização ou placas ponte (casos de cominuicao) , e ate mais recente placas de compressão. Fixação externa nas gravemente cominutivas ou expostas.

Question 14

Fx de base do metacarpo

Answer 14

Difícil diagnostico. Normalmente associadas a luxação, e portando normalmente cirúrgicas.
Porem fraturas sem desvios e sem degrau articular podem ser tratados conservadoramente.

Question 15

Fx do 5 metacarpo

Answer 15

E instável ! ( Bennett reverso ) Devido a tracao do extensor ulnar do carpo , e segue tratamento semelhante

Question 16

Fraturas ocultas Metacarpo

Answer 16

As fraturas ocultas podem ser diagnosticada spela incidência de Brewerton (rx angulado 30° a partir do lado ulnal da mão)

Question 17

Epidemiologia Falange

Answer 17

10% fraturas dos membros superiores.
80% das fraturas da mao.
Maior incidencia no primeiro e 5 raio.
Importante saber dominância e serviço laboral do paciente

Question 18

Antecedentes importante Falange

Answer 18

Historia de trauma para saber extensão das lesões esqueleticas e partes moles.
Deformidades iniciais, verificar lesões abertas, deformidades, e neurovascular.
Antecedentes : tabagismo) e vacinação (ex tetano)

Question 19

Determinar alinhamento dos dedos Falange

Answer 19

Em extensão apontam todos a mesma direção, e em flexão apontam todos ao tuberculo do escafoide).

Question 20

Rx falange

Answer 20

AP, Obliquas e laterais.

Question 21

Rx para suspeita de lesa da cabeça do metacarpo

Answer 21

solicitar incidência de Brewerton, 10 graus supinação para 4 e 5 e 10 pronação para 2 e 3).

Question 22

Classificação AO para F= Falange M = Metacarpo

Answer 22

A = espiral 
B= obliqua curta   
C= cominutiva    
D= unicondilar   
E= Bicondilar

Question 23

Classificação de Kaplan

Answer 23

Kaplan: para falange distal

Tranversa, Horizontal, cominutivas (OBS= Hematoma subungueal deve ser drenado)

Question 24

Classificação Weiss e Hastings

Answer 24

Weiss e Hastings para condilares
A=  Obliqua   
B= Sagital longa    
C= Coronal dorsal    
D= Coronal volar

Question 25

Classificação de Schenck

Answer 25

Schenck para Fx-LX da base da IFP= I= fx <10% e LX<25% II= Fx 11-20% e LX 25-50% III= FX 21-40% E LX > 50% IV= FX >40% e LX Total

Question 26

Tratamento conservador

Answer 26

Imobilizacao em safe position= 20 graus extensão do punho, MF= 70 graus, IF em extensão.
Fraturas estáveis ( impactadas fechadas, fraturas com pouco ou nenhum desvio, maioria das fraturas da FD , fx isolada da diáfise metacarpoiana, fraturas completas que mantem redução sob toda ADM.

Question 27

Critérios radiográficos aceitáveis (de PUN)

Answer 27

10 graus de angulação (exceto metafise que e 20) Angulacao 45 graus do 5 metacarpo
50% sobreposição no local da fratura
Nenhuma deformidade rotacional

Question 28

Fraturas instáveis

Answer 28

Cominutas, desvios graves, obliquas curtas ou espirais com rotacao, subcondilares da FP, base da FM, lesao extensa de partes moles, fx-lx, articulares desviadas, bennett e bennett reversa, rolando, uni ou bicondilares, amputacoes.

Question 29

Desvios clássicos Fx transversa na FP

Answer 29

Desvio dorsal com angulo palmar. ( frag proximal fletido pelos interossoes e distal estendido pelos extensores)

Question 30

Desvio FX FM porcão proximal

Answer 30

Desviam para volar com angulo dorsal pelo F superficial e banda central dos extensores.

Question 31

Desvio FX FM porcão distal

Answer 31

Desvia para dorsal com angulo volar pela ação do f superficial e extensor.