Les Tumeurs Odontogènes d'origine épithéliale Flashcards
l’améloblastome est un néoplasme vrai de __________
l’organe de l’émail
Bien que l’améloblastome est une lésion bénigne, on dit quel est quoi?
très localement agressive avec un tendance a l’envahissement local et a la récidive sur on fait un simple tx conservateur
Pourquoi les tx conservateurs ne sont pas recommandé pour les patients atteint d’améloblastome
c’est une lésion agressive et qui fait de l’envahissement local donc si on ne fait pas un tx agressif, les risques de récidive sont trop haut
Quel est la tumeur odontogène la plus fréquente
c’est l’odontome et 2e place = améloblastome, mais si on considère l’odontome comme un hamartome, donc l’améloblastome devient le plus fréquent
Ou dans le monde trouvons nous plus souvent la présence d’améloblastome et pourquoi
surtout dans les pays en voie de développement (vs occidentaux) et ce pas a cause de la race, mais plutot a cause de la méthodologie de recherche distincte
Quel est l’origine de l’améloblastome
c’est une tumeur bénigne d’origine épithéliale
peut prendre origine :
- restes épithéliaux de Malassez
- perles de Serres
Ou bien :
- organe de l’émail
- épithélium réduit de l’émail
- revetement épithéliale des kystes odontogènes de développement
- cellules basales de l’épithélium de la gencive
basically any tissu in the mouth can cause an Ameloblastoma to form
Quel sont les 3 forme clinico-radiologique de l’améloblastome qui existe
- l’améloblastome conventionnel ou solide ou multikystique
- l’améloblastome unikystique
- l’améloblastome périphérique
autre les 3 forme clinico-radiologique de l’améloblastome, quel autres forme peut on rajouter pour son aspect histologique
- l’améloblastome desmoplastique = forme exceptionnelle d’améloblastome – lui son aspect radiologique ressemble plutot a une lésion fibro-osseuse bénigne plutot qu’un améloblastome
- il existe aussi des formes d’améloblastome malignes
l’améloblastome conventionnel touche principalement quel groupe d’age
les adultes entre 30-60 ans
moyenne d’age = 40 ans
rare avant 20 ans
quel est la prédilection pour le sexe pour le améloblastome conventionnel
y’en a pas
quel est le site de prédilection de l’améloblastome conventionnel
la mandibule dans 80% des cas ET
surtout dans la région molaire, de l’angle et de la branche montante de la mandibule
Dans combien de % des cas, l’améloblastome conventionnel touche-t-il la mandibule
dans 80% des cas
quel région de la mandibule sont les plus fréquemment touché par l’améloblastome conventionnel
la région molaire , l’angle et la branche montante
Quel sont les signes et symptome de l’améloblastome conventionnel selon son stade d’évolution
- débutant = asymptomatique
- avancé = tuméfaction non-douloureuses qui souffle les tables osseuses sans les perforer !!!
- évolué = tuméfaction plus importante avec possibilité de perforation des tables osseuses (corticales)
- si non traité = peut avoir forme Gigantesque !!!
VouF l’améloblastome conventionnel peut se présenter comme un lésion uni ou multi loculaire
VRAI
est-ce que la forme uni ou multi loculaire est la plus fréquemment trouvé pour l’améloblastome conventionnel
la frome multiloculaires est BEAUCOUP plus fréquente
décrit l’apparence radiologique de l’améloblastome conventionnel
- lésion radioclaire
- uni ou multiloculaire
- apparence de bulle de savon, grappe de raisin, ou en nid d’abeille (selon taille des loculation)
- os cortical aminci et parfois oblitéré (si évolué)
- dent peuvent être déplacé
- racine des dents adjacente très fréquemment résorber
- ## Souvent associé a une dent incluse (souvent 3e molaire inf)
Quel sont des noms spécifique que nous donnons a l’apparence radiologique de l’améloblastome conventionnel
bulle de savon
grappe de raisin
nid d’abeille
est-ce que l’améloblastome conventionnel peut être associé a une dent incluse
OUI , en fait SOUVENT associé a une dent incluse, la 3e molaire inférieure
quel sont les particularité radiologique quand l’améloblastome conventionnel affect le maxillaire
- souvent la région molaire qui est touché
- la tumeur peut enhavir le sinus maxillaire et mm la base cranienne = cause importante de mortalité chez ces patients
Pourquoi peut on dire que l’atteinte de l’os maxilaire de améloblastome conventionnel peut causer mortalité
puisque l’atteinte de l’os maxillaire peut toucher le sinus et mm la base cranienne = cause importante de mortalité chez ces patients
Comment pouvons nous identifier les limites de l’améloblastome conventionnel
Elle sont dur a proprement distinguer, puisque cette tumeur a tendance a envahir les travées osseuses spongieuses SANS les résorber = limites radiologiques ne correspond pas tjr au vrai limite de la lésion = périphérie est plus large que ce que la radio suggère
c’est ce qui explique pk il faut faire un tx agressif de la lésion
des imageries avancé avec tomodensitométrie et résonnance magnétique nous donne une meilleure précision de l’extension de la tumeur
Si l’imagerie conventionnel ne suffit pas pour distinguer les vrai limites de l’atteinte de l’améloblastome conventionnel que pouvons nous faire
imagerie avancé avec tomodensitométrie et résonnance magnétique
Quel sont les DD radiologique de l’améloblastome conventionnel
- myxome odontogène
- kérartokyste odontogène
- kyste folliculaire (si lésion uniloculaire entourant une dent incluse)
- le GCCG
- hémangiome
- kyste osseux anévrysmal
Quel sont les 2 sous-type histologique de l’améloblastome conventionnel qui existe
- le type folliculaire
- le type plexiforme
VouF le sous-type histologique que présente notre améloblastome conventionnel décrit en partie l’atteinte de la lésion
FAUX, aucune influence sur comportement clinique
mm qu’on trouve dans la majorité des cas les 2 types dans la mm tumeur, et on la décrit selon le type qu’on a en plus grande quantité
VouF la majorité du temps (mais pas tjr) l’améloblastome conventionnel présente seulement une des 2 sous-type histologique
FAUX, Majorité du temps présente les 2
décrit l’apparence histologique de l’améloblastome conventionnel de type folliculaire
- ilots d’épithélium odontogène qui rappellent l’organe de l’émail
- cellules basales en périphérie on des noyau hyperchromatique et sont arrangée en pallisade avec polarisation inversé
- cellule au centre des ilots sont polyédrique et espacé et rappelle les cellule du reticulum étoilé de l’organe de l’émail
- on a souvent dégénerescence kystique au centre des ilots = contribue a l’apparence kystique macroscopique de l’améloblastome conventionnel
- tissu conjonctif vascularisé entre les ilots d’épithélium odontogène
l’améloblastome conventionnel de type folliculaire a des cellule basale qui sont __________
noyau hyperchromatique, arrangé en pallisade, polarisation inversé
Qu’est ce qui peut expliquer l’apparence macroscopique kystique de l’améloblastome conventionnel de forme folliculaire
il y a dégenerescence kystique au centre des ilots
décrit l’apparence histologique de l’améloblastome conventionnel de type plexiforme
- fines travées anastamosées de cellule épithéliales odontogène
- un stroma bien vascularisé, mais lache, souvent avec signe de dégénérescence
- cellule en périphérie des travées sont hyperchromatique et arrangées en palissade avec polarisation inversé du noyau
- cellule au centre des travées sont peu nombreuse et ressemble au réticulum étoilé
- apparition d’espace kystique dans ce type est bcp plus rare
décrit quelque variante histologique de l’améloblastome conventionnel qui peuvent exister
- au centres des ilots du type folliculaire, on trouve métaplasie malpighienne = Améloblastome acanthomateux
- au centres des ilots du type folliculaire, on trouve une dégénerescence granulaire = Améloblastome granulaire
- les ilots d’épithélium sont compressé par un stroma dense et fibrotique donc aspect améloblastique moins clair = l’améloblastome desmoplastique
qu’est ce qu’un améloblastome acanthomateux
une variation histologique de l’améloblastome conventionnel du type folliculaire ou on trouve métaplasie malpighienne au centre des ilots
qu’est ce qu’un améloblastome granulaire
une variation histologique de l’améloblastome conventionnel du type folliculaire ou on trouve dégénérescence granulaire au centre des ilots
Avec quel autre pathologie est-il difficile de faire le DD avec un améloblastome acanthomateux
- Carcinome épidermoide
- tumeur odontogène malpighienne (squameuse)
décrit la particularité de l’améloblastome granulaire
associé avc un comportement clinique agressif
qu’est ce qu’un améloblastome desmoplastique
c’est une variante histologique de l’améloblastome.
Quel région sont plus souvent touché par l’améloblastome desmoplastique
régions antérieures du maxillaire et de la mandibule
Quel groupe d’age est plus souvent touché par le améloblastome desmoplastique
les adultes 30-50 ans
quel est l’apparence radiologique de l’améloblastome desmoplastique
- ressemble a une lésion fibro-osseuse a cause de ca nature mixte et le pourtour mal défini de la lésion
quel est l’apparence histologique de l’améloblastome desmoplastique
- stroma très dense
- contient des petits ilots ou des cordes d’épithélium odontogène
- ilots d’épithélium sont compressé par le stroma dense et fibrotique donc perd un peu leur aspect améloblastique
- dégénérescence kystique rare
Quel tx est offert au patient souffrant de l’améloblastome conventionnel
2 technique chirurgicale opposé:
- tx conservateur = curetage de la lésion = haut taux de récidive ente 50-90%
- tx radical = exérese large avec marge saine de 1.5 a 2 cm enlever = tx de choix pour lésion avancé =
OU
- résection en bloc - pour les cas les plus avancé
pour les 2 derniers :
- risque de récidive tombe a 15%
quel est le taux de récidive pour tx de l’améloblastome conventionnelle
si tx conservateur - 50-90%
si tx radical ou résection en bloc = plus proche de 15%
quel est le tx radical de l’l’améloblastome conventionnelle
on fait l’exérèse de la lésion + 1.5 a 2cm de marge saine
VouF suite au tx pour l’améloblastome et si on ne voit pas de récidive après quelque années, on peut dire que le tx fut un succès et que le patient est guérit
FAUX, mm après 5 ans, cet lésion peut re-apparaitre
= faut surveillance rigoureuse et prolongé
pk dit-on que les patient qui ont recu tx pour l’améloblastome conventionnelle nécessit surveillance rigoureuse et prolongé
puisque mm après 5 ans il y a risque de récidive tardive
Pourquoi l’atteinte maxillaire de l’améloblastome conventionnelle est plus agressive que l’atteinte mandibulaire
2 raison
1. os maxillaire moins dense = facilite l’invasion locale
2. proximité des structures vitales ce qui limite la possibilité d’obtenir des marge de tissu sain durant l’ablation chirurgicale!
VouF l’améloblastome unikystique a un comportement clinique moins agressif
VRAI
comment peut se former un améloblastome unikystique
- soit de novo
- suite a la transformation améloblastique d’un kyste odonotogène de développement
quel est le groupe d’age affecté par l’améloblastome unikystique
touche un groupe plus jeune que l’amélo conventionnel
moyenne d’age est de 23 ans!
quel est la prédilection pour le sexe de l’améloblastome unikystique
y’en a pas
quel est le site de prédilection de l’améloblastome unikystique
la région postérieure de la mandibule dans 90% des cas!!
- lésions souvent associée a une 3e molaire incluse - souvent les molaire inférieure obvs
dans combien de % des cas l’améloblastome unikystique touche la région postérieure de la mandibule
dans 90% des cas
quel est l’apparence radiologique de l’améloblastome unikystique
- ressemble a une lésion kystique
- radioclaire
- bien circonscrite,
- souvent associé a une 3e molaire incluse
quel sont les DD radiologique de l’améloblastome unikystique
- kyste dentifère
- kératokyste odonotène
Comment traitons-nous souvent l’améloblastome unikystique suite a un diagnostic fait seulement a l’aide des radiographie
on va souvent le traité comme un kyste dentifère
quel est l’apparence histologique de l’améloblastome unikystique
2 patrons histologique décrit:
1. type luminal =
- lésion kystique dont l’épithélium de revetement a une apparence améloblastique,
- des nodules tumoraux d’améloblastome plexiforme peuvent se voir dans la lumière kystique = on utilise defois le terme = Améloblastome plexiforme unikystique
- pas de prolifération de cellules épithéliales améloblastiques dans la paroi du tissu conjonctif
- type mural =
- des ilots d’améloblastome folliculaire ou plexiforme dans la parois du tissus conjonctif
- prolifération luminal parfois aussi présente,
- la présence de cellule améloblastique dans la paroi du tissu conjonctif indique un signe d’agressivité pcq risque de récidive plus haut suite a une simple énucléation
a quoi refère le terme Améloblastome plexiforme unikystique
il s’agit d’un améloblastome unikystique avec type histologique luminal qui présente des nodules tumoraux d’améloblastome plexiforme!
Quel est la différence majeure entre les deux type histologique d’améloblastome unikystique
la présence de cellule améloblastique dans le tissus conjonctif.
donc type luminal = y’en a pas = moins agressif = moins de risque de récidive
type mural = y’en a = plus agressif = risque de récidive plus élevé
pourquoi dit on que l’améloblastome unikystique avec type histologique mural est plus agressif
puisqu’il a présence de cellule améloblastique dans le tissus conjonctif = infiltration plus profonde = agressif = taux de récidive élevé si seulement simple énucléation
Quel est le tx qu’on fait en face d’un patient ayant un améloblastome unikystique
d’abord on l’aura mal diagnostiqué et on l’aurait surement traité comme un simple kyste dentifère donc énucléation.
MAIS puisqu’on est des bon chirurgien on a envoyer le specimen pour analyse histologique suite a l’énucléation on sait mtn que c’est un améloblastome unikystique
- si type luminal = rien d’autre a faire!
- si type mural = c’est controversé, basé sur l’analyse microscopique
. si infiltration des cellule améloblastique dans la paroi de tissus conjonctif est limité = on fait juste suivi jusqu’a signe de récidive
- si infiltration plus profonde, on peut re-rentrer et faire un curetage plus agressif du site pour atteindre marge saine
quel est le risque de récidive de l’améloblastome unikystique suite au tx approprié basé sur ca forme luminal ou mural et adapté a l’infiltration
10 a 20%
VouF après un simple curetage de la lésion d’un améloblastome unikystique de forme mural avec infiltration plus ou moins profonde, on a un risque de récidive similaire a celui de faire un curtage d’un améloblastome conventionnelle
FAUX, 10 a 20% après curetage = très bas pour un améloblastome
un améloblastome conventionnelle avec simple curetage = 50-90% de récidive!
Qu’est ce que l’améloblastome périphérique
c’est une forme d’améloblastome très rare qui prend son origine des cellules basale de l’épithélium gingival ou des restes odontogènes présents dans le tissu conjonctif de la gencive
