Les thérapies comparées Flashcards
Quelle approche est la plus efficace? Difficile, car il faudrait … ? (6)
- Comparer un ou plusieurs traitements à l’absence de traitement (éthiquement impossible)
- Assigner au hasard les sujets aux groupes
- Avoir un échantillon représentatif de la population (tout âge, tout culture, tout sexe, etc.)
- Avoir un échantillon suffisamment grand pour détecter un effet
- Avoir des mesures valides pré et post
- Évaluateurs «aveugles» aux conditions
Comparer un ou plusieurs traitements à l’absence de traitement ? (2)
- Peu d’études qui comparent
2. Démontrent efficacité de leur approche… sans comparer, quelle conclusion en tirer?
Assignation aléatoire ? (2)
- Problèmes éthiques
- Priver de traitement une population qui en a besoin?
- Favoriser ceux qui en ont le plus besoin? - Pas assez de sujets pour former 2 ou 3 groupes
Échantillon ? (5)
- Échantillons de convenance
- Population restreinte sur un territoire donné
- Accès restreint à certains groupes
- Si divisé en groupes, pouvoir statistique diminue
- Si effet prévu est petit et subtil, alors échantillon plus grand requis
Mesure pré et post valides ? (4)
- Déterminer à l’avance quelles variables vont «changer» suite au traitement
- Déterminer quelle est mesure valide de cette variable
- Appliquer cette mesure avant le traitement (pré), et après le traitement (post)
- Combien de temps après?
Évaluateurs ? (2)
- Sujets, équipe clinique, équipe de recherche, personnes dans le milieu
Ex: parents; enseignants; pairs; autre expert - Idéal: au moins un évaluateur qui est «aveugle» à la condition ou aux hypothèses (pas de parti pris)
Sujet lui-même comme évaluateur, avantages/ inconvénients ?
Avantages: unique personne qui peux le savoir (humeur, croyance, etc.)
Inconvénients: effets plus grand, quand le sujet lui-même doit s’investir. ($, temps)
Personnes dans le milieu naturel du sujet, comme évaluateur, avantages/désavantages ?
Avantages: Plus objectif, aveugle aux hypothèses, etc.
Inconvénients: Juste un milieu (représentatif ?), +/- bon observateur, jugement, préjugé, etc.
Quelles approche est la plus efficaces ? (3)
- Très très très peu d’études répondent à ces critères de rigueur scientifique
- Vaste majorité sont «biaisées» ou limitées dans la portée de leurs conclusions
- Limites contournées par méta-analyses
Conclusion des méta-analyses ? (3)
- Effet placebo ou «le temps peu arranger les choses» dans 10 à 20% des cas
- Psychothérapie est plus efficace pour diminuer symptômes qu’absence de traitement
- Qualités du thérapeute et de l’alliance plus importantes que les modèles d’intervention employés
- Degré de conviction (à quel point tu es convaincu qu’elle a un potentiel…)
- Attitude positive et chaleureuse
- Pas le nombre d’années d’expérience, plutôt qualité de relation chaleureuse.
Cognitive + comportementale pour .. ? (5)
phobies, panique, troubles obsessifs-compulsifs, anxiété, dépression
Comportementale pour ?
problèmes de comportements chez enfants et ados.
Ce que les thérapies ont en commun ?
- Relation interpersonnelle chaleureuse et confiante
- Espoir, réconfort et soutien
- Désensibilisation
- Renforcement des réponses d’adaptation (changements positifs)
- Intuition ou compréhension
REDRIC
Relation interpersonnelle chaleureuse et confiante ? (3)
- Intervenant nous comprend
- Intervenant s’intéresse sincèrement à nous
- Intervenant croit en nous, notre potentiel
Espoir, réconfort et soutien ? (2)
- Intervenant ne perçoit pas nos difficultés comme insurmontables ou exceptionnelles (en a vu d’autres!)
- Intervenant a l’expérience de solutions et nous appuie
Désensibilisation ? (3)
- Difficultés partagées sont dédramatisées
- Difficultés partagées sont réévaluées
- Expériences angoissantes partagées dans un contexte sécurisant (chaleureux, confiant) fait diminuer l’anxiété
Renforcement des réponses d’adaptation (changements positifs) ? (1)
-Intervenant approuve de façon verbale ou non-verbale changements positifs (pensées, discours, sentiments, comportements)
Intuition ou compréhension ? (3)
- Intervenant explique le pourquoi
- Intervenant suggère le comment
- Intervenant nourrit espoir: changement est possible
Même si on ne peut pas déterminer quelle approche est plus efficace pour quel type de problème (à cause des défis méthodologiques de la «preuve» scientifique)
On connaît … ? (3)
- les incontournables clefs du succès de toute intervention psychothérapeutique (REDRIC)
- Le savoir-être a autant d’importance que le savoir et le savoir-faire
- Tout intervenant psychosocial peut y adhérer et les mettre en place
