Les stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Quels sont les avantages des thymorégulateurs quant aux troubles de l’humeur (5)?
-efficacité contre la manie
-efficacité contre la dépression bipolaire
-efficacité dans les états mixtes aigus
-diminution de la fréquence/gravité des épisodes maniaques ou dépressifs
-ne provoque pas de virage de l’humeur
Nommer les classes de médicaments utilisés dans la régulation de l’humeur (4)-.
1) Lithium (lithane, carbolith, lithium XR)
2) Anticonvulsivants :
-acide valproïque (épival)
-carbamazépine (tégrétol)
-oxcarbazépine (trileptal)
3) Nouveaux anticonvulsivants : lamotrigine (lamictal)
4) Antipsychotiques
Quelle était la première indication du lithium (avant son usage dans le contexte des troubles de l’humeur)?
Pour le traitement de la goutte
Quel est le mécanisme d’action supposé du lithium?
Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des NT
augmentation 5HT, diminution DA, augmentation GABA, diminution GLU
Vrai ou faux. L’absorption du lithium est bonne, mais lente.
Faux. Elle est bonne et rapide.
Vrai ou faux. Il n’y a pas de métabolisme hépatique du lithium.
Vrai.
Vrai ou faux. Le temps de demi-vie du lithium est de 8 à 35h.
Vrai.
Quelles sont les indications pour le lithium (3)?
1) MAB (1re ligne) : manie, dépression, prophylaxie
*2e ligne pour la dépression MAB2
2) Trouble schizoaffectif (avec NLP)
3) Dépression unipolaire (pt résistant)
Quels sont les prédicteurs d’une bonne réponse au lithium (4)?
1) Manie pure, classique (sans sx dépressifs concomitants)
2) Séquence : manie, dépression, euthymie
3) Réponse antérieure au lithium +
4) Hx FAM de bonne réponse au lithium
Quels sont les prédicteurs d’une mauvaise réponse au lithium (6)?
1) Cycle rapide = 20-30 % de rép. (≥ 4x/an)
2) Épisode mixte = 30-40 % de réponse
3) Séquence : dépression, manie, euthymie
4) Abus de drogue ou alcool
5) Manie psychotique
6) ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
Nommer une CI au lithium.
Insuffisance rénale
Nommer des E2 neurologiques du lithium (4).
1) Tremblements
2) Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
3) Troubles de mémoire, ralentissement cognitif
4) Diminution de la concentration, même confusion chez la personne âgée
Qu’est-ce qui peut atténuer les E2 neuro du lithium?
Diminuer la dose ou la fractionner en plusieurs prises.
Qu’est-ce qui peut exacerber les E2 neuro du lithium (4)?
1) café
2) stress
3) lithémie élevée
4) combinaison rx avec NLP ou ADP
Nommer deux E2 GI du lithium (2).
No et selles liquides
Nommer un E2 cardiaque du lithium.
Changement bénin du ECG : inversion ou aplatissement du T
Nommer 4 E2 dermatologiques du lithium.
1) Acné fréquente
2) Alopécie
3) Rashs bénins
4) Exacerbation du psoriasis
Nommer deux E2 endocriniens du lithium.
1) Gain de poids
2) HypoT4 (clinique ou sub-clinique)
Nommer 4 E2 rénaux du lithium.
1) Polyurie avec polydipsie
2) Parfois diabète insipide néphrogénique
3) Insuffisance rénale légère
4) Rarement néphrite interstitielle
Concernant la posologie du lithium, quelle doit être la dose :
1) en début de tx?
2) en aigu?
3) en maintien?
1) Début : 300 mg BID à TID
*Personne âgée débuter à 150 mg BID
2) Aigu : 900 à 2400 mg/jr (lithémie entre 0.8-1.2)
3) Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin (lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais <0.5)
Comment peut-on prévenir la toxicité rénale du lithium?
prise dose unique HS en tx chronique
Quand faut-il mesurer la lithémie?
doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose
Quel suivi faut-il faire avec la prescription de lihium?
1) Lithémie
2) TSH
3) Ions
4) Urée, créatinine
5) FSC
6) Suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique
Quel est le mécanisme d’action de l’acide valproïque (épival)?
1) Activité gabaergique
2) Blocage canaux sodiques : diminue potentiel d’action
Quelles sont les indications de l’acide valproïque (3)?
1) MAB :
-Manie aigue (1ère ligne)
-Phase mixte
-Non réponse au lithium
-Cycle rapide
-Prophylaxie (1ère ligne)
2) Convulsions
3) Prophylaxie de la migraine
Nommer deux CI à l’acide valproïque.
1) insuffisance hépatique
2) grossesse (tératogénicité)
Nommer 3 E2 GI de l’acide valproïque.
1) No
2) Selles liquides
3) perte d’appétit
Nommer des E2 hépatiques de l’acide valproïque.
Augmentation des enzymes (souvent asx) ad insuffisance hépatique
Vrai ou faux. Les changements hépatiques engendrés par l’acide valproïque sont réversibles et proportionnels à la dose.
Vrai.
Quand faut-il cesser l’acide valproïque pour éviter la toxicité hépatique (2)?
1) s’il y a des sx
2) Enzymes 3x la N
Nommer 4 E2 neurologiques de l’acide valproïque.
1) Tremblements fins MS
2) Faiblesse, fatigue, somnolence (1-4%)
3) Encéphalopathie valproïque
4) Hyperammoniémie
Nommer 3 E2 dermatologiques de l’acide valproïque.
1) Alopécie
2) Rash
3) Hirsutisme
Nommer des E2 hématologiques de l’acide valproïque.
1) thrombocytopénie (dose-dép)
2) Anémie
3) Leucopénie (rare)
À quelle concentration de plaquettes faut-il cesser l’acide valproïque?
Quand les thromocytes sont sous 50 000
Nommer des E2 endocriniens de l’acide valproïque (3).
1) Gain de poids
2) Irrégularités menstruelles
3) SOPK : éviter chez la jeune femme
Quelle est la posologie de l’acide valproïque au début du tx et ensuite?
1) Début : 250 mg BID à TID
*Personne âgée débuter à 125 mg BID
2) Puis, augmenter de 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750
=
environ 750 à 3000 mg/jour
Quanf faut-il doser l’épivalémie après la prescription d’acide valproïque?
doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose
Quel est le suivi à faire après la prescription de l’acide valproïque (2)?
1) Épivalémie
2) bilan hépatique
Quel est le mécanisme d’action de la carbamazépine?
Mécanisme plus ou moins connu… hypothèses:
1) Blocage des canaux sodiques. ce qui stabilise l’excitabilité du système limbique
2) Activité agoniste sur les récepteurs GABA
Quelle est la classe médicamenteuse de la carbamazépine?
Anticonvulsivant
Quelles sont les indications de la carbamazépine (3)?
1) MAB (manie aigue, non réponse au lithium, cycle rapide, prophylaxie)
2) Convulsions
3) Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
Vrai ou faux. L’oxcarbazépine a une action pharmacologique similaire à la carbamazépine, mais avec une incidence moindre d’E2 sérieux.
Vrai.
Quelle est l’indication officielle de l’oxcarbazépine?
Convulsions
Quelles sont les indications de la lamotrigine (2)?
1) MAB (dépression MAB type I ou II, prophylaxie épisode dépressif)
2)Anticonvulsivant
Vrai ou faux. La lamotrigine s’avère efficace dans le traitement de la manie aiguë.
Faux.
Nommer deux E2 dangereux de la lamotrigine.
1) Syndrome de Steven-Johnson
2) Nécrolyse épidermique toxique
