Les stabilisateurs de l'humeur

Question 1

Quels sont les avantages des thymorégulateurs quant aux troubles de l’humeur (5)?

Answer 1

-efficacité contre la manie
-efficacité contre la dépression bipolaire
-efficacité dans les états mixtes aigus
-diminution de la fréquence/gravité des épisodes maniaques ou dépressifs
-ne provoque pas de virage de l’humeur

Question 2

Nommer les classes de médicaments utilisés dans la régulation de l’humeur (4)-.

Answer 2

1) Lithium (lithane, carbolith, lithium XR)

2) Anticonvulsivants :
-acide valproïque (épival)
-carbamazépine (tégrétol)
-oxcarbazépine (trileptal)

3) Nouveaux anticonvulsivants : lamotrigine (lamictal)

4) Antipsychotiques

Question 3

Quelle était la première indication du lithium (avant son usage dans le contexte des troubles de l’humeur)?

Answer 3

Pour le traitement de la goutte

Question 4

Quel est le mécanisme d’action supposé du lithium?

Answer 4

Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des NT

augmentation 5HT, diminution DA, augmentation GABA, diminution GLU

Question 5

Vrai ou faux. L’absorption du lithium est bonne, mais lente.

Answer 5

Faux. Elle est bonne et rapide.

Question 6

Vrai ou faux. Il n’y a pas de métabolisme hépatique du lithium.

Answer 6

Vrai.

Question 7

Vrai ou faux. Le temps de demi-vie du lithium est de 8 à 35h.

Answer 7

Vrai.

Question 8

Quelles sont les indications pour le lithium (3)?

Answer 8

1) MAB (1re ligne) : manie, dépression, prophylaxie
*2e ligne pour la dépression MAB2

2) Trouble schizoaffectif (avec NLP)

3) Dépression unipolaire (pt résistant)

Question 9

Quels sont les prédicteurs d’une bonne réponse au lithium (4)?

Answer 9

1) Manie pure, classique (sans sx dépressifs concomitants)

2) Séquence : manie, dépression, euthymie

3) Réponse antérieure au lithium +

4) Hx FAM de bonne réponse au lithium

Question 10

Quels sont les prédicteurs d’une mauvaise réponse au lithium (6)?

Answer 10

1) Cycle rapide = 20-30 % de rép. (≥ 4x/an)
2) Épisode mixte = 30-40 % de réponse
3) Séquence : dépression, manie, euthymie
4) Abus de drogue ou alcool
5) Manie psychotique
6) ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium

Question 11

Nommer une CI au lithium.

Answer 11

Insuffisance rénale

Question 12

Nommer des E2 neurologiques du lithium (4).

Answer 12

1) Tremblements
2) Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
3) Troubles de mémoire, ralentissement cognitif
4) Diminution de la concentration, même confusion chez la personne âgée

Question 13

Qu’est-ce qui peut atténuer les E2 neuro du lithium?

Answer 13

Diminuer la dose ou la fractionner en plusieurs prises.

Question 14

Qu’est-ce qui peut exacerber les E2 neuro du lithium (4)?

Answer 14

1) café
2) stress
3) lithémie élevée
4) combinaison rx avec NLP ou ADP

Question 15

Nommer deux E2 GI du lithium (2).

Answer 15

No et selles liquides

Question 16

Nommer un E2 cardiaque du lithium.

Answer 16

Changement bénin du ECG : inversion ou aplatissement du T

Question 17

Nommer 4 E2 dermatologiques du lithium.

Answer 17

1) Acné fréquente
2) Alopécie
3) Rashs bénins
4) Exacerbation du psoriasis

Question 18

Nommer deux E2 endocriniens du lithium.

Answer 18

1) Gain de poids
2) HypoT4 (clinique ou sub-clinique)

Question 19

Nommer 4 E2 rénaux du lithium.

Answer 19

1) Polyurie avec polydipsie
2) Parfois diabète insipide néphrogénique
3) Insuffisance rénale légère
4) Rarement néphrite interstitielle

Question 19

Concernant la posologie du lithium, quelle doit être la dose :
1) en début de tx?
2) en aigu?
3) en maintien?

Answer 19

1) Début : 300 mg BID à TID
*Personne âgée débuter à 150 mg BID

2) Aigu : 900 à 2400 mg/jr (lithémie entre 0.8-1.2)

3) Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin (lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais <0.5)

Question 19

Comment peut-on prévenir la toxicité rénale du lithium?

Answer 19

prise dose unique HS en tx chronique

Question 19

Quand faut-il mesurer la lithémie?

Answer 19

doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose

Question 20

Quel suivi faut-il faire avec la prescription de lihium?

Answer 20

1) Lithémie
2) TSH
3) Ions
4) Urée, créatinine
5) FSC
6) Suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique

Question 21

Quel est le mécanisme d’action de l’acide valproïque (épival)?

Answer 21

1) Activité gabaergique
2) Blocage canaux sodiques : diminue potentiel d’action

Question 22

Quelles sont les indications de l’acide valproïque (3)?

Answer 22

1) MAB :
-Manie aigue (1ère ligne)
-Phase mixte
-Non réponse au lithium
-Cycle rapide
-Prophylaxie (1ère ligne)
2) Convulsions
3) Prophylaxie de la migraine

Question 23

Nommer deux CI à l’acide valproïque.

Answer 23

1) insuffisance hépatique
2) grossesse (tératogénicité)

Question 24

Nommer 3 E2 GI de l’acide valproïque.

Answer 24

1) No
2) Selles liquides
3) perte d’appétit

Question 25

Nommer des E2 hépatiques de l’acide valproïque.

Answer 25

Augmentation des enzymes (souvent asx) ad insuffisance hépatique

Question 26

Vrai ou faux. Les changements hépatiques engendrés par l’acide valproïque sont réversibles et proportionnels à la dose.

Answer 26

Vrai.

Question 27

Quand faut-il cesser l’acide valproïque pour éviter la toxicité hépatique (2)?

Answer 27

1) s’il y a des sx
2) Enzymes 3x la N

Question 28

Nommer 4 E2 neurologiques de l’acide valproïque.

Answer 28

1) Tremblements fins MS
2) Faiblesse, fatigue, somnolence (1-4%)
3) Encéphalopathie valproïque
4) Hyperammoniémie

Question 29

Nommer 3 E2 dermatologiques de l’acide valproïque.

Answer 29

1) Alopécie
2) Rash
3) Hirsutisme

Question 30

Nommer des E2 hématologiques de l’acide valproïque.

Answer 30

1) thrombocytopénie (dose-dép)
2) Anémie
3) Leucopénie (rare)

Question 31

À quelle concentration de plaquettes faut-il cesser l’acide valproïque?

Answer 31

Quand les thromocytes sont sous 50 000

Question 32

Nommer des E2 endocriniens de l’acide valproïque (3).

Answer 32

1) Gain de poids
2) Irrégularités menstruelles
3) SOPK : éviter chez la jeune femme

Question 33

Quelle est la posologie de l’acide valproïque au début du tx et ensuite?

Answer 33

1) Début : 250 mg BID à TID
*Personne âgée débuter à 125 mg BID

2) Puis, augmenter de 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750

=
environ 750 à 3000 mg/jour

Question 34

Quanf faut-il doser l’épivalémie après la prescription d’acide valproïque?

Answer 34

doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose

Question 35

Quel est le suivi à faire après la prescription de l’acide valproïque (2)?

Answer 35

1) Épivalémie
2) bilan hépatique

Question 36

Quel est le mécanisme d’action de la carbamazépine?

Answer 36

Mécanisme plus ou moins connu… hypothèses:

1) Blocage des canaux sodiques. ce qui stabilise l’excitabilité du système limbique

2) Activité agoniste sur les récepteurs GABA

Question 37

Quelle est la classe médicamenteuse de la carbamazépine?

Answer 37

Anticonvulsivant

Question 38

Quelles sont les indications de la carbamazépine (3)?

Answer 38

1) MAB (manie aigue, non réponse au lithium, cycle rapide, prophylaxie)
2) Convulsions
3) Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau

Question 39

Vrai ou faux. L’oxcarbazépine a une action pharmacologique similaire à la carbamazépine, mais avec une incidence moindre d’E2 sérieux.

Answer 39

Vrai.

Question 40

Quelle est l’indication officielle de l’oxcarbazépine?

Answer 40

Convulsions

Question 41

Quelles sont les indications de la lamotrigine (2)?

Answer 41

1) MAB (dépression MAB type I ou II, prophylaxie épisode dépressif)

2)Anticonvulsivant

Question 42

Vrai ou faux. La lamotrigine s’avère efficace dans le traitement de la manie aiguë.

Answer 42

Faux.

Question 43

Nommer deux E2 dangereux de la lamotrigine.

Answer 43

1) Syndrome de Steven-Johnson
2) Nécrolyse épidermique toxique