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1 > antipsychotique > Flashcards

antipsychotique Flashcards

1
Q

Quelle est l’action commune à tous les antipsychotiques?

A

Antagoniste DA (bloqueur rcpt D2)
= réduction des sx positifs de la psychose

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Q

Vrai ou faux. Les différents antipsychotiques ont une efficacité très variable contre les symptômes positifs de la psychose.

A

Faux, l’efficacité est plutôt similaire (sauf pour la clozapine, qui s’est avérée meilleure).

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Q

Comment l’augmentation du taux de sérotonine influence-t-elle le taux de dopamine?

A

augmentation 5HT = diminution DA
diminution 5HT = augmentation DA

(sont inversement proportionnels)

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4
Q

Quelles sont les 4 voies dopaminergiques?

A

Méso-corticale
Nigro-striée
Tubéro-infundibulaire
Méso-limbique

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5
Q

Quel est l’effet du bloquage du récepteur D2 au niveau de la voie méso-limbique?

A

Diminution des symptômes positifs de la psychose

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6
Q

Quel est l’effet du bloquage du récepteur D2 au niveau de la voie nigro-striée?

A

Augmentation des réactions extra-pyramidales (REP) = parkinsonisme

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7
Q

Quel est l’effet du bloquage du récepteur D2 au niveau de la voie tubéro-infundibulaire?

A

Augmentation de la sécrétion de PRL

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8
Q

Quel est l’effet du bloquage du récepteur D2 au niveau de la voie méso-corticale?

A

Augmentation des symptômes négatifs de la schizophrénie

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9
Q

Quels sont les trois antipsychotiques de 1re génération (typique)?

A

Antagoniste de la DA:

Halopéridol PO (haldol)
Halopéridol IM (haldol LA dépôt)
Chlorpromazine (largactil)

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10
Q

Quel antipsychotique est le plus sédatif et quel est son effet particulier?

A

Chlorpromazine

augmentation de la somnolence et des effets secondaires, diminution de l’anxiété

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11
Q

Quel antipsychotique est le plus incisif et quel est son effet particulier?

A

Halopéridol

diminution plus forte des symptômes positifs et de l’agitation, augmentation des REP

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12
Q

Quels sont les quatre antipsychotiques de 2e génération (atypiques)?

A

Antagonistes de la DA et de la 5HT:

Rispéridone (PO et dépôt)
Olanzapine (zyprexa)
Quétiapine (seroquel, seroquel XR)
Clozapine (clozanil)

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13
Q

Quels sont les avantages généraux des antipsychotiques de 2e génération par rapport à ceux de 1re génération (3)?

A

1) Moins de REP (v. nigro-striée)
2) Diminution de la sécrétion de PRL (v. tubéro-infundibulaire)
3) Moins de sx négatifs (v. méso-corticale)

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14
Q

Pourquoi les antipsychotiques de 2e génération ont-ils des avantages par rapport à ceux de 1re génération au niveau des voies dopaminergiques?

A

En plus de bloquer les rcpt D2, les NLP atypiques bloquent les rcpt 5HT2.

Comme il y a bloquage des rcpt 5HT2, il y a une diminution du taux de 5HT et donc une augmentation du taux de DA, ce qui permet de diminuer les REP, la sécrétion de PRL et les sx négatifs.

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15
Q

Comment se fait-il que les antipsychotiques de 2e génération diminuent les symptômes positifs de la psychose malgré leur action sur les rcpt 5HT2?

A

Au niveau de la voie méso-limbique (responsable des symptômes positifs), le bloquage des rcpt D2 est plus important que celui des rcpt 5HT2. Il y a donc une diminution globale du taux de DA tout de même.

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16
Q

Quel est le désavantage principal des antipsychotiques de 2e génération par rapport à ceux de 1re génération?

A

L’incidence accrue du syndrome métabolique (augmentation de l’appétit, du poids, de la DLP, du DB2 et du risque cardiovasculaire).

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17
Q

Quel est le mécanisme des antipsychotiques antagonistes D2 à dissociation rapide?

A

La molécule se dissocie plus rapidement, ce qui permet d’atténuer les effets secondaires.

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18
Q

Quel est le mécanisme des antipsychotiques agonistes partiels D2?

A

L’activité de la molécule sur le rcpt D2 est modulée selon le contexte:

1) excès de DA : NLP bloque le rcpt
2) déficit de DA : NLP débloque le rcpt

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19
Q

Quel est l’avantage des antipsychotiques agonistes partiels D2?

A

Ils permettent de diminuer les REP et les symptômes négatifs.

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20
Q

Quel est le mécanisme des antipsychotiques agonistes partiels 5HT1a?

A

La diminution de la sécrétion de 5HT diminue la sécrétion de glutamate, qui diminue la sécrétion de DA, ce qui réduit les symptômes positifs de la psychose…

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21
Q

Vrai ou faux. Aucun antipsychotique n’a prouvé son efficacité sur les sx
négatifs de la psychose.

A

Vrai

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22
Q

Quel est l’avantage de la formule dépôt pour l’administration des antipsychotiques?

A

C’est une injection IM aux 2 à 4 semaines, qui permet de contrer l’inobservance fréquente avec les antipsychotiques.
De plus, les taux sanguins sont plus constants, ce qui permet d’éviter les conséquences d’une dose manquée.

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23
Q

Vrai ou faux. La 1ère génération n’est plus la 1ère ligne de tx étant donné le
risque de REP.

A

Vrai

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24
Q

Nommez quelques utilisations des antipsychotiques.

A
  • Schizophrénie
  • Trouble schizo-affectif
  • Trouble psychotique
  • Agitation
  • Trouble bipolaire
  • Tx adjuvant de la dépression (avec ou sans sx psychotiques)
  • TP
  • Trouble de comportement, agressivité, automutilation
  • Démence, Alzheimer, trouble envahissant du développement
  • TOC
  • Syndrome de Gilles de la Tourette ou tics
  • Insomnie sevère
  • Anorexie nerveuse sévère
  • No/Vo réfractaires
  • Hocquet réfractaire
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25
Q

Nommez deux CI aux antipsychotiques.

A
  • Hypersensibilité
  • Syndrome du QT long (ECG)
26
Q

Nommez quelques situations qui demandent de la précaution avec les antipsychotiques.

A
  • Agranulocytose
  • Arythmie cardiaque
  • Syndrome métabolique
27
Q

Que faut-il faire quand on prescrit des antipsychotiques à des patients avec une insuffisance hépatique?

A

Il faut réduire les doses parce que tous les antipsychotiques sont métabolisés par les cytochromes.

28
Q

Quel avantage présente la formulation injectable à courte action?

A

Elle permet de maitriser l’agitation ou la dangerosité immédiate d’un patient (car le pic plasmatique est atteint plus tôt que PO).

29
Q

Nommez quelques effets secondaires des antipsychotiques(11).

A

-Sédation (#1)
-E2 autonomiques
-E2 antagonistes alpha
-Dystonie
-Parkinsonisme
-Akathisie
-Dyskinésie tardive
-Sd neuroleptique malin
-Effets occulaires
-Sd métabolique
-autres (photosensiblité, galactorrhée, agranuloctyose, long QT, convulsion…)

30
Q

Pourquoi les ATP provoquent-ils beaucoup d’effets secondaires?

A

Parce qu’ils agissent sur une multitude de rcpt : D2, M1, H1, alpaha .

31
Q

Vrai ou faux. L’effet sédatif des antipsychotiques peut être intéressant à LT.

A

Faux. Il est plutôt handicapant à LT (cause d’inobservance), mais il peut être utile PRN ou à CT à l’urgence, dans le cas d’un patient agité.

32
Q

Quel médicament peut-on prescrire si on recherche l’effet sédatif des ATP?

A

BZD

33
Q

Quels sont les effets autonomiques des antipsychotiques?

A

-constipation
-bouche sèche
-confusion
-vision brouillée

34
Q

Vrai ou faux. Les effets secondaires autonomiques sont pire avec avec les ATP typiques sédatifs?

A

Vrai

35
Q

Chez quelles personnes faut-il surtout surveiller les effets autonomiques des ATP?

A

-personnes âgées
-personnes avec d’autres maladies (axe 3)
-personnes avec médication concommitante

36
Q

Quels sont les effets antagonistes alpha1 des antipsychotiques?

A

-hypoTA
-étourdissement
-sédation

37
Q

Vrai ou faux. Les patients jeunes sont plus à risque de dystonie avec les ATP.

A

Vrai

38
Q

Comment peut-on traiter la dystonie provoquée par la prise d’ATP?

A

Avec un médicament anticholinergique.

39
Q

Par quoi se manifeste le parkinsonisme secondaire à la prise d’ATP?

A

-tremblements
-bradykinésie
-rigidité
-bradypsychie
-micrographie
-mouvement en roue dentée

40
Q

Vrai ou faux. Les REP (parkinsonisme) secondaires à la prise d’ATP sont d’apparition chronique?

A

Faux. Aigüe à sub-aigüe (en 30 jours).

41
Q

À quel diagnostic différentiel faut-il penser en cas de manifestations de parkinsonisme secondaires à la prise d’un ATP?

A

Il faut penser à la possibilité que ce sont des symptômes négatifs de la psychose!

42
Q

Qu’est-ce que l’akathisie?

A

C’est un sentiment subjectif d’impatience motrice. (E2 des ATP)

43
Q

Quels sont les FR d’akathisie avec les ATP?

A

-jeune homme
-vieille dame
-ATP typiques incisifs

44
Q

Quel est le traitement de l’akathisie provoquée par les ATP?

A

Surtout BZD ou bêta-bloqueur (parfois anticholinergique)

45
Q

Qu’est-ce que la dyskinésie tardive, comme effet secondaire des ATP?

A

C’est un ensemble de mouvements involontaires choréeiformes ou athétosiques, surtout au niveau de la langue, des doigts, du visage ou du tronc.

46
Q

Quels sont les FR de dyskinésie tardive avec les ATP?

A

-patient de 55 ans et plus
-troubles affectifs
-utilisation depuis plus de 6 mois
-ATP typiques

46
Q

Vrai ou faux. Les manifestations de dyskinésie tardive sont pires pendant le sommeil.

A

Faux. La DT disparaît pendant le sommeil.

46
Q

Quel traitement possible y a-t-il à la dyskinésie tardive?

A

Possiblement la clozapine, qui semble moins à risque.

47
Q

Quel E2 rare et sévère des ATP est potentiellement fatal?

A

Le syndrome neuroleptique malin.

48
Q

Vrai ou faux.

1) Tous les ATP peuvent provoquer le sd NLP malin.

2) Le risque d’avoir un sd NLP malin est dose-dépendant.

3) L’administration par voie IM est plus à risque de provoquer un sd NLP malin que celle par voie orale.

A

1) Vrai

2) Faux

3) Faux, idem.

49
Q

Quels sont les critères reconnus du SD NLP malin?

A

-hyperthermie
-REP sévères
-dysft autonomique (HTA, tachycardie, diaphorèse, incontinence)

-autres: AEC, augmentation GB, augmentation CK

50
Q

Quel est la prise en charge du SD NLP malin?

A

Cesser immédiatement le médicament (urgence).

51
Q

Nommez deux effets occulaires provoqués par les ATP.

A

-Pigmentation lenticulaire (bénin)
-Rétinopathie pigmentaire (rare et grave)

52
Q

Vrai ou faux. Les effets occulaires sont provoqués par les ATP typiques.

A

Vrai

53
Q

Quelles sont les manifestations du Sd métabolique relié à la prise d’ATP?

A

-augmentation du poids et de l’appétit
-DLP
-DB2
-risque cardiovasculaire
-mort prématurée

54
Q

Quels ATP sont surtout susceptibles de provoquer un Sd métabolique?

A

Les ATP atypiques.

55
Q

Vrai ou faux. Les modifications métaboliques varient entre les antipsychotiques.

A

Vrai.

56
Q

Quel suivi faut-il faire auprès des patients qui prennent un ATP et qui sont à risque d’avoir un Sd métabolique?

A

-ATCD FAM et pers
-Poids
-Tour de taille
-TA
-Glycémie à jeun
-bilan lipidique à jeun
-ECG

57
Q

Pourquoi faut-il surveiller les interactions médicamenteuses et les combinaisons d’ATP.

A

Il faut surveiller les interactions médicamenteuses, car les ATP sont métabolisés par les cytochromes; il peut donc y avoir une inhibition d’autres médicaments.

Il faut faire attention avec les combinaisons d’ATP, car il y a un risque cardiaque (allongement QT) et un risque de Sd NLP malin.

58
Q

À propos des ATP typiques, qualifiez leur:

-efficacité contre les sx positifs
-efficacité contre les sx négatifs
-effet sur la cognition
-effet sur la fct sociale
-niveau de REP
-risque de dyskinésie tardive
-risque de sd métabolique
-action sur la PRL

A

-efficacité contre les sx positifs: bonne
-efficacité contre les sx négatifs; mauvaise
-effet sur la cognition: mauvais
-effet sur la fct sociale: mauvais
-niveau de REP: élevé
-risque de dyskinésie tardive : élevé
-risque de sd métabolique: moindre
-action sur la PRL: augmentation

59
Q

À propos des ATP atypiques, qualifiez leur:

-efficacité contre les sx positifs
-efficacité contre les sx négatifs
-effet sur la cognition
-effet sur la fct sociale
-niveau de REP
-risque de dyskinésie tardive
-risque de sd métabolique
-action sur la PRL

A

-efficacité contre les sx positifs: bonne
-efficacité contre les sx négatifs; bonne
-effet sur la cognition: bon
-effet sur la fct sociale: bon
-niveau de REP: bas
-risque de dyskinésie tardive : bas
-risque de sd métabolique: élevé
-action sur la PRL: diminution

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