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1 > antidépresseur > Flashcards

antidépresseur Flashcards

1
Q

Nommer les 7 classes d’antidépresseurs.

A

1) Antidépresseur tricyclique (ATC)
2) ISRS
3) IRSN
4) IRND
5) IMAO
6) NaSSa (antidépresseur NA et 5HT spécifique)
7) SARI (inhibiteur recapture et antagoniste 5HT)

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Q

Vrai ou faux. Il y a un délai d’action clinique avec les antidépresseurs dont le mécanisme est d’inhiber la recapture.

A

Vrai.

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3
Q

Comment fonctionne le mécanisme des IMAO?

A

Les IMAO sont des inhibteurs de l’enzyme MAO qui dégrade les NT.
(diminution de la dégradation = augmentation du taux de NT)

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4
Q

Quels NT l’enzyme MAO A dégrade-t-elle?

A

NA et 5HT

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5
Q

Quel NT l’enzyme MAO B dégrade-t-elle?

A

5HT

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6
Q

Comment fonctionne le mécanisme des antidépresseurs antagoniste alpha2?

A

blocage rcpt alpha2 (auto-rcpt) = diminution de la régulation des NT = augmentation des NT

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7
Q

Comment fonctionne le mécanisme des antidépresseurs antagoniste 5HT2A?

A

Le blocage des rcpt 5HT2A potentialise l’effet de la 5HT sur le rcpt 5HT1A (qui s’occupe de la dépression et de l’anxiété).

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8
Q

Quels sont les effets généraux des antidépresseurs sur la dépression:
-sur l’humeur?
-sur les fonctions végétatives?
-sur l’énergie?
-sur les fonctions cognitives?
-sur les sentiments de culpabilité?
-sur l’anxiété?

A

-améliorent l’humeur, l’appétit et le sommeil;
-améliorent l’énergie, la concentration et la mémoire;
-diminuent la culpabilité, l’impuissance, la dévalorisation;
-diminuent l’anxiété, l’agressivité et l’impulsivité

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9
Q

Quelle est la première classe d’ADP à avoir été découverte?

A

ATC

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10
Q

Vrai ou faux. Les ATC sont surtout efficaces chez les patients avec des manifestations psychotiques.

A

Faux, mais ils ont tout de même une bonne efficacité antidépressive.

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11
Q

Les ATC sont utilisés en quelle ligne de traitement pour la dépression?

A

-3e ligne de tx, car mal tolérés et beaucoup d’interactions

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12
Q

Quelles sont les deux voies du métabolisme des ATC au niveau du CYP450?

A

1) déméthylation
2) hydroxylation

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13
Q

Quels sont les E2 des ATC au niveau du SNC (3)?

A

1) Troubles cognitifs
2) Délirium
3) Convulsion

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14
Q

Vrai ou faux. Les E2 des ATC au niveau du SNC sont dose-dépendants?

A

Vrai. Et le rsique de convulsion est élevé en intoxication.

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15
Q

Quels sont les E2 cardiaques des ATC (5)?

A

1) HTO
2) HypoTA
3) Tachycardie
4) Variabilité de la FC
5) Arythmie

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16
Q

Dans quelles situations faut-il surveiller l’apparition de HTO avec les ATC?

A

-pt âgés
-Rx hypotenseurs, diurétiques

**prédicteur #1 : HTO pré-tx

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17
Q

Quelle est la première cause de décès avec une intoxication aux ATC?

A

L’arythmie.

**CI: pt avec QTc » 450msec

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18
Q

Vrai ou faux. Les ATC sont anti-arythmiques à dose thérapeutique.

A

Vrai.

Mais à dose élevée, ils deviennent arythmogènes.

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19
Q

Quels sont les E2 hépatiques des ATC?

A

-légère hause AST/ALT
-hépatite aiguë rare

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20
Q

Nommer d’autres E2 des ATC (5).

A

1) Sudation
2) Envie de sucre
3) Dysfct sexuelle
4) Éruption cutanée et photosensibilité
5) dyscrasie sanguine (rare)

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21
Q

Quelle est la dose léthale pour les ATC?

A

10x la dose quotidienne

= arythmie, convulsion et dépression du SNC

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22
Q

Quel est le mécanisme d’action des ISRS?

A

inhibition sélective de la recapture de la 5HT

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23
Q

Vrai ou faux. Les ISRS induisent davantage de virages maniaques en MAB que les ATC, IMAO et bupropion.

A

Faux, les ISRS induisent moins de virages maniaques.

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24
Q

Quel est l’ISRS le mieux toléré?

A

Citalopram (moins d’interactions)

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25
Q

Que faut-il faire en cas insuffisance hépatique chez un patient qui prend un ISRS?

A

Diminuer la dose, car tous les ISRS sont métabolisés au foie par les cytochromes (cause des interactions).

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26
Q

Vrai ou faux. La dose d’ISRS est plus élevée pour le traitement des troubles anxieux que pour celui de la dépression.

A

Vrai.

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27
Q

Comment est la tolérabilité des ISRS par rapport aux ATC quant aux E2?

A

Bien meilleure; entraîne beaucoup moins d’inobservance.

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28
Q

Quels sont les E2 des ISRS au niveau du SNC (6)?

A

1) Agitation
2) anxiété
3) trouble du sommeil
4) céphalée
5) anergie
6) tremblement

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29
Q

Quels sont les E2 des ISRS au niveau GI (4)?

A

-No
-diarrhée
-crampes
-brûlement

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30
Q

Vrai ou faux. Les E2 GI des ISRS sont la première cause d’abandon de la médication.

A

Vrai.

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31
Q

Quel est le mécanisme (raison) des E2 GI des ISRS?

A

Les ISRS ont une action sur les rcpt 5HT3.

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32
Q

Vrai ou faux. La dysfonction sexuelle secondaire aux ISRS s’installe rapidement en 1-2 semaines et n’est pas dose-dépendante.

A

Faux. Elle est dose-dépendante.

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33
Q

À quoi faut-il penser en cas de dysfonction sexuelle reliée aux ISRS?

A

Ça peut également être un symptôme de la dépression.

34
Q

Nommer d’autres E2 des ISRS (4).

A

-Sudation
-Prise de poids
-Xérostomie
-Akathisie

35
Q

Vrai ou faux. La toxicité des ISRs est beaucoup moins importante que celle des ATC.

A

Vrai.

36
Q

Qu’est-ce qui cause le décès par surdose d’ISRS?

A

convulsions et arythmie

37
Q

Vrai ou faux. Le syndrome sérotoninergique est une cause fréquente de décès lors de l’association de plusieurs agents ISRS.

A

Faux, rare.

38
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de retrait d’antidépresseur (6)?

Acronyme: FINISH

A

FINISH

Fatigue
Insomnie
No
Imbalance (déséquilibre)
Sensibilité altérée
Hyperactivité (anxiété, agitation)

39
Q

Comment faut-il prendre en charge la cessation d’un antidépresseur?

A

-respecter le calendrier d’arrêt
-explique que les sx sont normaux et temporaires

40
Q

Nommer un IRSN.

A

Venlafaxine (Effexor)

41
Q

Comment agissent les IRSN sur les NT en fonction de la dose?

A

-À faible dose (<150mg) : inhibe seulement la recapture de la sérotonine ;

-À dose modérée (150-225) : inhibe la recapt. sérotonine et noradrénaline ;

-hautre dose (>225) : inhibe la recapt. sérotonine, noradrénaline et dopamine.

42
Q

Quelle interaction faut-il surveiller lors de la prescription d’un ISRN?

A

Éviter inhibiteur du 2D6 car il diminue la qté de métabolite actif = diminution efficacité

43
Q

Vrai ou faux. Les IRSN sont tous administrés die le matin et doivent être ajustés si insuffisance rénale ou hépatique.

A

Vrai.

44
Q

Quels sont les E2 des IRSN (11)?

A
  • Sudation
  • Nausée
  • constipation/diarrhée
  • Insomnie
  • céphalée
  • Hypertension, tachycardie
  • Hyponatrémie
  • Virage maniaque > ISRS et bupropion
  • Étourdissement
  • Bouche sèche
  • vision brouillée
45
Q

Nommer un IRND.

A

Bupropion / Wellbutrin SR® ou XL®

*c’est l’antidépresseur le plus stimulant

46
Q

Vrai ou faux. Le bupropion est indiqué pour le traitement de l’anxiété.

A

Faux.

47
Q

Vrai ou faux. Le bupropion induit plus de virage maniaque en MAB que les autres antidépresseurs.

A

Faux. Il en induit moins (et à peu près autant que ISRS).

48
Q

Nommer une autre indication au bupropion (non psy).

A

Cessation tabagique (zyban).

49
Q

Vrai ou faux. Le bupropion est CI lors d’épilepsie, d’alcoolisme, d’anorexie, de boulimie et de trauma crânien à cause du risque de convulsion.

A

Vrai.

50
Q

Quels sont les avantages des IRND par rapport aux autres antidépresseurs (2)?

A

Il n’a pas d’effet sur le poids ni la fonction sexuelle! il est donc utile en combinaison.

51
Q

Quels sont les principaux E2 des IRND (4)?

A

1) Céphalée
2) No
3) bouche sèche
4) insomnie

52
Q

Quels sont les E2 supplémentaires qui peuvent survenir lors d’une prescription de IRND à haute dose?

A

-Sudation
-Constipation
-Agitation
-Tremblement

*psychose induite rapportée

53
Q

Quels sont les patients à risque de psychose induite par les IRND?

A

-patients âgés
-ATCD MAB/psychose
-Rx concomitant

54
Q

Quel est l’effet des IRND sur la TA?

A

Augmentation de la TA, mais HTO.

55
Q

Comment les IRND peuvent-ils provoquer des convulsions?

A

En abaissant le seuil convulsif, ce qui est dose-dépendant.

56
Q

Vrai ou faux. Les décès par surdose de IRND sont plus fréquents que ceux par surdose de ATC.

A

Faux.

57
Q

Quel est le mécanisme des antidépresseurs spécifiques de la transmission sérotoninergique et noradrénalinergique (NaSSA)?

A

Blocage des auto-rcpt alpha 2, ce qui augmente 5HT/NA.

58
Q

Nommer un NaSSA.

A

Mirtazapine/Réméron®/Réméron RD®

59
Q

Vrai ou faux. Le NaSSA est particulièrement intéressant pour les patients qui font de l’insomnie.

A

Vrai.

60
Q

Vrai ou faux. Le NaSSA n’a pas d’effet sur la fonction sexuelle ni sur la prise de poids.

A

Faux. Il n’affecte pas la fonction sexuelle, mais augmente significativement le poids.

61
Q

Vrai ou faux. Le début d’action du mécanisme des NaSSA est plus rapide que celui des inhibiteurs de la recapture.

A

Vrai

62
Q

Comment les NaSSA provoquent-ils les sx métaboliques?

A

Nassa fait un blocage rcpt H1 = augmente appétit, poids et DLP

63
Q

Quel test de laboratoire faut-il faire quand on prescrit un NaSSA?

A

Bilan lipidique prétx et sérié.

64
Q

Vrai ou faux. La surdose aux NaSSA provoque des sx sévères et létaux.

A

Faux. Il y a très peu de décès liés aux NaSSA ( l’intoxication est à 30-50x la dose quotidienne).

Les sx de surdose sont bénins : désorientation, sédation, trouble de mémoire, tachycardie.

65
Q

Quel est le mécanisme des antidépresseurs SARI?

A

Ce sont des inhibiteurs de la recapture et des antagonistes 5HT.

66
Q

Nommer un SARI.

A

Trazodone (désyrel).

67
Q

Quel est le désavantage des SARI dans le traitement de la dépression ?

A

Il faut des doses élevées (>100mg) et plusieurs prises par jour, ce qui cause beaucoup de E2.

68
Q

Dans quelle situation est plutôt utilisé le SARI?

A

Pour le tx de l’insomnie.

69
Q

Nommer trois IMAO.

A

Inhibition irréversible (espacer de 14jrs avec les autres ADP) :
-phénelzine (nardil)
-tranylcypromine (parnate)

Inhibition réversible :
-Moclobémide (manierix)

70
Q

Pourquoi les IMAO ne sont-ils plus très utilisés?

A

Ils causent beaucoup d’interactions médicamenteuses et alimentaires, et présentent un risque de crise hypertension.

71
Q

Vrai ou faux. L’innocuité des IMAO est meilleure que celles des autres ADP.

A

Faux. Ils provoquent beaucoup de E2.

72
Q

Nommer quelques E2 des IMAO.

A

Étourdissement, céphalée, bouche sèche, insomnie, constipation,
vision brouillée, nausée, oedeme, oubli, désorientation, rétention
urinaire, myoclonie

73
Q

Pourquoi faut-il suivre une diète particulière lors de l’usage de IMAO?

A

Pour éviter les crises hypertensives secondaires à un excès de tyramine.

74
Q

Quel est l’effet des IMAO sur la tyramine?

A

Les IMAO augmentent de 10-20× les effets de la tyramine.

75
Q

Comment peut se manifester une crise hypertensive après seulement 25 mg de tyramine?

A

HTA, palpitations, céphalée occipitale, Agitation, tremblement, sudations, NoVo

76
Q

Quels aliments faut-il éviter lors d’une diète en lien avec la prise de IMAO?

A

-Fromage (sauf cheddar et cottage)
-Vin rouge, spiriteux, bière
-Foie de bœuf et poulet,poissons marinés
-Fèves, produits fermentés

77
Q

Avec quel rx en vente libre, les IMAO ont-ils des interactions?

A

Sirop pour la toux

78
Q

Nommer quelques utilisations possibles des ADP en général.

A

Dépression majeure, du post-partum, bipolaire
• Trouble d’anxiété généralisée
• Phobie sociale
• Trouble panique
• TSPT
• TOC
• Trouble schizo-affectif (phase dépressive)
• Syndrome prémenstruel
Cessation tabagique

79
Q

Quelles variables peuvent aider à choisir le ADP à prescrire?

A
  • Diagnostic : efficacité selon les études, sx cibles
  • Réponse antérieure ou hx familiale de réponse
  • Essais antérieurs
  • Comorbidités
  • Âge, condition physique, mx concomitantes
  • Effets secondaires (IMAO et ADT : dernier ligne car mal tolérés)
  • Pharmacocinétique
  • Interaction, insuffisance hépatique ou rénale
  • Coût : générique, couverture assurance
80
Q

Dernière classe d’ADP : nommer un modulateur de la 5HT.

A

Vortioxétine (trintellix)

81
Q

Comment fonctionnent les modulateurs de la 5HT?

A

Ils augmentent la 5HT au niveau de la frontière synaptique.

82
Q

Quels sont les E2 des modulateurs de la 5HT.

A

No/vo (#1), céphalée, étourdissements, xérostomie, diarrhée/constipation, dysfonction sexuelle

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