antidépresseur Flashcards
Nommer les 7 classes d’antidépresseurs.
1) Antidépresseur tricyclique (ATC)
2) ISRS
3) IRSN
4) IRND
5) IMAO
6) NaSSa (antidépresseur NA et 5HT spécifique)
7) SARI (inhibiteur recapture et antagoniste 5HT)
Vrai ou faux. Il y a un délai d’action clinique avec les antidépresseurs dont le mécanisme est d’inhiber la recapture.
Vrai.
Comment fonctionne le mécanisme des IMAO?
Les IMAO sont des inhibteurs de l’enzyme MAO qui dégrade les NT.
(diminution de la dégradation = augmentation du taux de NT)
Quels NT l’enzyme MAO A dégrade-t-elle?
NA et 5HT
Quel NT l’enzyme MAO B dégrade-t-elle?
5HT
Comment fonctionne le mécanisme des antidépresseurs antagoniste alpha2?
blocage rcpt alpha2 (auto-rcpt) = diminution de la régulation des NT = augmentation des NT
Comment fonctionne le mécanisme des antidépresseurs antagoniste 5HT2A?
Le blocage des rcpt 5HT2A potentialise l’effet de la 5HT sur le rcpt 5HT1A (qui s’occupe de la dépression et de l’anxiété).
Quels sont les effets généraux des antidépresseurs sur la dépression:
-sur l’humeur?
-sur les fonctions végétatives?
-sur l’énergie?
-sur les fonctions cognitives?
-sur les sentiments de culpabilité?
-sur l’anxiété?
-améliorent l’humeur, l’appétit et le sommeil;
-améliorent l’énergie, la concentration et la mémoire;
-diminuent la culpabilité, l’impuissance, la dévalorisation;
-diminuent l’anxiété, l’agressivité et l’impulsivité
Quelle est la première classe d’ADP à avoir été découverte?
ATC
Vrai ou faux. Les ATC sont surtout efficaces chez les patients avec des manifestations psychotiques.
Faux, mais ils ont tout de même une bonne efficacité antidépressive.
Les ATC sont utilisés en quelle ligne de traitement pour la dépression?
-3e ligne de tx, car mal tolérés et beaucoup d’interactions
Quelles sont les deux voies du métabolisme des ATC au niveau du CYP450?
1) déméthylation
2) hydroxylation
Quels sont les E2 des ATC au niveau du SNC (3)?
1) Troubles cognitifs
2) Délirium
3) Convulsion
Vrai ou faux. Les E2 des ATC au niveau du SNC sont dose-dépendants?
Vrai. Et le rsique de convulsion est élevé en intoxication.
Quels sont les E2 cardiaques des ATC (5)?
1) HTO
2) HypoTA
3) Tachycardie
4) Variabilité de la FC
5) Arythmie
Dans quelles situations faut-il surveiller l’apparition de HTO avec les ATC?
-pt âgés
-Rx hypotenseurs, diurétiques
**prédicteur #1 : HTO pré-tx
Quelle est la première cause de décès avec une intoxication aux ATC?
L’arythmie.
**CI: pt avec QTc » 450msec
Vrai ou faux. Les ATC sont anti-arythmiques à dose thérapeutique.
Vrai.
Mais à dose élevée, ils deviennent arythmogènes.
Quels sont les E2 hépatiques des ATC?
-légère hause AST/ALT
-hépatite aiguë rare
Nommer d’autres E2 des ATC (5).
1) Sudation
2) Envie de sucre
3) Dysfct sexuelle
4) Éruption cutanée et photosensibilité
5) dyscrasie sanguine (rare)
Quelle est la dose léthale pour les ATC?
10x la dose quotidienne
= arythmie, convulsion et dépression du SNC
Quel est le mécanisme d’action des ISRS?
inhibition sélective de la recapture de la 5HT
Vrai ou faux. Les ISRS induisent davantage de virages maniaques en MAB que les ATC, IMAO et bupropion.
Faux, les ISRS induisent moins de virages maniaques.
Quel est l’ISRS le mieux toléré?
Citalopram (moins d’interactions)
Que faut-il faire en cas insuffisance hépatique chez un patient qui prend un ISRS?
Diminuer la dose, car tous les ISRS sont métabolisés au foie par les cytochromes (cause des interactions).
Vrai ou faux. La dose d’ISRS est plus élevée pour le traitement des troubles anxieux que pour celui de la dépression.
Vrai.
Comment est la tolérabilité des ISRS par rapport aux ATC quant aux E2?
Bien meilleure; entraîne beaucoup moins d’inobservance.
Quels sont les E2 des ISRS au niveau du SNC (6)?
1) Agitation
2) anxiété
3) trouble du sommeil
4) céphalée
5) anergie
6) tremblement
Quels sont les E2 des ISRS au niveau GI (4)?
-No
-diarrhée
-crampes
-brûlement
Vrai ou faux. Les E2 GI des ISRS sont la première cause d’abandon de la médication.
Vrai.
Quel est le mécanisme (raison) des E2 GI des ISRS?
Les ISRS ont une action sur les rcpt 5HT3.
Vrai ou faux. La dysfonction sexuelle secondaire aux ISRS s’installe rapidement en 1-2 semaines et n’est pas dose-dépendante.
Faux. Elle est dose-dépendante.
À quoi faut-il penser en cas de dysfonction sexuelle reliée aux ISRS?
Ça peut également être un symptôme de la dépression.
Nommer d’autres E2 des ISRS (4).
-Sudation
-Prise de poids
-Xérostomie
-Akathisie
Vrai ou faux. La toxicité des ISRs est beaucoup moins importante que celle des ATC.
Vrai.
Qu’est-ce qui cause le décès par surdose d’ISRS?
convulsions et arythmie
Vrai ou faux. Le syndrome sérotoninergique est une cause fréquente de décès lors de l’association de plusieurs agents ISRS.
Faux, rare.
Quels sont les symptômes d’un syndrome de retrait d’antidépresseur (6)?
Acronyme: FINISH
FINISH
Fatigue
Insomnie
No
Imbalance (déséquilibre)
Sensibilité altérée
Hyperactivité (anxiété, agitation)
Comment faut-il prendre en charge la cessation d’un antidépresseur?
-respecter le calendrier d’arrêt
-explique que les sx sont normaux et temporaires
Nommer un IRSN.
Venlafaxine (Effexor)
Comment agissent les IRSN sur les NT en fonction de la dose?
-À faible dose (<150mg) : inhibe seulement la recapture de la sérotonine ;
-À dose modérée (150-225) : inhibe la recapt. sérotonine et noradrénaline ;
-hautre dose (>225) : inhibe la recapt. sérotonine, noradrénaline et dopamine.
Quelle interaction faut-il surveiller lors de la prescription d’un ISRN?
Éviter inhibiteur du 2D6 car il diminue la qté de métabolite actif = diminution efficacité
Vrai ou faux. Les IRSN sont tous administrés die le matin et doivent être ajustés si insuffisance rénale ou hépatique.
Vrai.
Quels sont les E2 des IRSN (11)?
- Sudation
- Nausée
- constipation/diarrhée
- Insomnie
- céphalée
- Hypertension, tachycardie
- Hyponatrémie
- Virage maniaque > ISRS et bupropion
- Étourdissement
- Bouche sèche
- vision brouillée
Nommer un IRND.
Bupropion / Wellbutrin SR® ou XL®
*c’est l’antidépresseur le plus stimulant
Vrai ou faux. Le bupropion est indiqué pour le traitement de l’anxiété.
Faux.
Vrai ou faux. Le bupropion induit plus de virage maniaque en MAB que les autres antidépresseurs.
Faux. Il en induit moins (et à peu près autant que ISRS).
Nommer une autre indication au bupropion (non psy).
Cessation tabagique (zyban).
Vrai ou faux. Le bupropion est CI lors d’épilepsie, d’alcoolisme, d’anorexie, de boulimie et de trauma crânien à cause du risque de convulsion.
Vrai.
Quels sont les avantages des IRND par rapport aux autres antidépresseurs (2)?
Il n’a pas d’effet sur le poids ni la fonction sexuelle! il est donc utile en combinaison.
Quels sont les principaux E2 des IRND (4)?
1) Céphalée
2) No
3) bouche sèche
4) insomnie
Quels sont les E2 supplémentaires qui peuvent survenir lors d’une prescription de IRND à haute dose?
-Sudation
-Constipation
-Agitation
-Tremblement
*psychose induite rapportée
Quels sont les patients à risque de psychose induite par les IRND?
-patients âgés
-ATCD MAB/psychose
-Rx concomitant
Quel est l’effet des IRND sur la TA?
Augmentation de la TA, mais HTO.
Comment les IRND peuvent-ils provoquer des convulsions?
En abaissant le seuil convulsif, ce qui est dose-dépendant.
Vrai ou faux. Les décès par surdose de IRND sont plus fréquents que ceux par surdose de ATC.
Faux.
Quel est le mécanisme des antidépresseurs spécifiques de la transmission sérotoninergique et noradrénalinergique (NaSSA)?
Blocage des auto-rcpt alpha 2, ce qui augmente 5HT/NA.
Nommer un NaSSA.
Mirtazapine/Réméron®/Réméron RD®
Vrai ou faux. Le NaSSA est particulièrement intéressant pour les patients qui font de l’insomnie.
Vrai.
Vrai ou faux. Le NaSSA n’a pas d’effet sur la fonction sexuelle ni sur la prise de poids.
Faux. Il n’affecte pas la fonction sexuelle, mais augmente significativement le poids.
Vrai ou faux. Le début d’action du mécanisme des NaSSA est plus rapide que celui des inhibiteurs de la recapture.
Vrai
Comment les NaSSA provoquent-ils les sx métaboliques?
Nassa fait un blocage rcpt H1 = augmente appétit, poids et DLP
Quel test de laboratoire faut-il faire quand on prescrit un NaSSA?
Bilan lipidique prétx et sérié.
Vrai ou faux. La surdose aux NaSSA provoque des sx sévères et létaux.
Faux. Il y a très peu de décès liés aux NaSSA ( l’intoxication est à 30-50x la dose quotidienne).
Les sx de surdose sont bénins : désorientation, sédation, trouble de mémoire, tachycardie.
Quel est le mécanisme des antidépresseurs SARI?
Ce sont des inhibiteurs de la recapture et des antagonistes 5HT.
Nommer un SARI.
Trazodone (désyrel).
Quel est le désavantage des SARI dans le traitement de la dépression ?
Il faut des doses élevées (>100mg) et plusieurs prises par jour, ce qui cause beaucoup de E2.
Dans quelle situation est plutôt utilisé le SARI?
Pour le tx de l’insomnie.
Nommer trois IMAO.
Inhibition irréversible (espacer de 14jrs avec les autres ADP) :
-phénelzine (nardil)
-tranylcypromine (parnate)
Inhibition réversible :
-Moclobémide (manierix)
Pourquoi les IMAO ne sont-ils plus très utilisés?
Ils causent beaucoup d’interactions médicamenteuses et alimentaires, et présentent un risque de crise hypertension.
Vrai ou faux. L’innocuité des IMAO est meilleure que celles des autres ADP.
Faux. Ils provoquent beaucoup de E2.
Nommer quelques E2 des IMAO.
Étourdissement, céphalée, bouche sèche, insomnie, constipation,
vision brouillée, nausée, oedeme, oubli, désorientation, rétention
urinaire, myoclonie
Pourquoi faut-il suivre une diète particulière lors de l’usage de IMAO?
Pour éviter les crises hypertensives secondaires à un excès de tyramine.
Quel est l’effet des IMAO sur la tyramine?
Les IMAO augmentent de 10-20× les effets de la tyramine.
Comment peut se manifester une crise hypertensive après seulement 25 mg de tyramine?
HTA, palpitations, céphalée occipitale, Agitation, tremblement, sudations, NoVo
Quels aliments faut-il éviter lors d’une diète en lien avec la prise de IMAO?
-Fromage (sauf cheddar et cottage)
-Vin rouge, spiriteux, bière
-Foie de bœuf et poulet,poissons marinés
-Fèves, produits fermentés
Avec quel rx en vente libre, les IMAO ont-ils des interactions?
Sirop pour la toux
Nommer quelques utilisations possibles des ADP en général.
Dépression majeure, du post-partum, bipolaire
• Trouble d’anxiété généralisée
• Phobie sociale
• Trouble panique
• TSPT
• TOC
• Trouble schizo-affectif (phase dépressive)
• Syndrome prémenstruel
Cessation tabagique
Quelles variables peuvent aider à choisir le ADP à prescrire?
- Diagnostic : efficacité selon les études, sx cibles
- Réponse antérieure ou hx familiale de réponse
- Essais antérieurs
- Comorbidités
- Âge, condition physique, mx concomitantes
- Effets secondaires (IMAO et ADT : dernier ligne car mal tolérés)
- Pharmacocinétique
- Interaction, insuffisance hépatique ou rénale
- Coût : générique, couverture assurance
Dernière classe d’ADP : nommer un modulateur de la 5HT.
Vortioxétine (trintellix)
Comment fonctionnent les modulateurs de la 5HT?
Ils augmentent la 5HT au niveau de la frontière synaptique.
Quels sont les E2 des modulateurs de la 5HT.
No/vo (#1), céphalée, étourdissements, xérostomie, diarrhée/constipation, dysfonction sexuelle
