Flore bactérienne Flashcards
Nommez 5 classes de germes de la flore résidente.
-Cocci aérobes: s. aureus, s. Epidermis, s. Saprophyticus
-Corynéformes aérobes: c. Minutissimum
-Corynéformes anaérobes : priopionbacter acnes
-GRAM -
-Levures: malassezia furfur, candida
Nommez quelques bactéries de la flore résidente.
S. Epidermidis
S. Aureus
P. Acnes
…
V ou F. Les antiseptiques ont une action efficace contre la flore bactérienne résidente.
Faux
Comment la flore résidente agit-elle contre la flore transitoire ?
Résistance contre la colonisation.
Quelles sont les localisations principales de chacune des classes de germes de la flore résidente (5)?
Cocci aérobes: partout (zones intertrigineuses surtout)
-Corynéformes aérobes: zones intertrigineuses
-Corynéformes anaérobes : gl. Sébacées, follicule
-GRAM - : aisselles, périnée, fosse antécubitale
-Levures: gl. Sébacées
Qu’est-ce qu’indique la flore cutanée transitoire d’un patient hospitalisé ?
= reflet du microbiome hospitalier.
V ou F. Les antiseptiques ont une action efficace contre la flore transitoire.
Vrai.
Nommez 6 germes de la flore transitoire.
Escherichia coli
Proteus spp
Pseudomonase aeruginosa
Staphylococcus aureus
Streptocoques du groupe A
Candida albicans
> proviennent du tube GI et de contacts infectieux directs.
Nommez 4 facteurs qui augmentent la flore transitoire.
-Immunosuppression
-ATB systémiques (diminution transitoire
de la flore cutanée résidente)
-Macération/occlusion
-Solvents topiques
(diminution d’acides gras bactéricides)
Nommez 4 facteurs qui diminuent la flore transitoire.
-Acides gras
(effets bactéricides du sébum)
-Lyzozyme
(effets anti-microbiens)
-Système immunitaire
non compromis
-Savons antibactériens
Définition de l’impétigo.
Infection bactérienne la plus courante chez l’enfant,
superficielle de l’épiderme.
Quels sont les deux types d’impétigo, et les germes responsables ?
- Non-bulleux : S. aureus, Streptocoque β-hémolytique gr. A
- Bulleux : S. aureus (secondaire à la toxine exfoliative types A et B)
Quels sont les deux germes principalement impliqués dans les pyodermies et les infections de l’épiderme?
S. aureus et streptocoque spp.
Quelles sont les enzymes propres aux streptocoques et au s. aureus?
-Streptocoque: collagénase, hyaluronidase
-S. aureus: coagulase
Quelles sont les manifestations cliniques de l’impétigo non bulleux (lésions, distribution et autres trouvailles)?
-lésions: macules érythémateuses de 2-4mm AD vésicules transitoires AD croûtes jaunes MIELLEUSES
-distribution: visage et extrémités
-autres: ADNP discrètes
Quelles sont les manifestations cliniques de l’impétigo bulleux (lésions, distribution et autres trouvailles)?
-lésions: petites vésicules 1-2mm AD bulles flasques (moins de cm) AD collerette de squames sans croûtes
-distribution: visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles
Quelle est l’évolution de l’impétigo non bulleux?
-bénigne, sans cicatrices, résolution en 2 semaines sans tx
-Complications: glomérulonéphrite post-strept aiguë (chez 5% quand germe S. pyogène)
Quelle est l’évolution de l’impétigo bulleux?
-sans cicatrices, résolution en 5 semaines sans tx
-Complications: dissémination possible et SSSS
Qu’est-ce que l’ecthyma?
Infection bactérienne de l’épiderme et du derme,
(une forme profonde d’impétigo non-bulleux)
Quel germe cause principalement l’ecthyma?
Strep. pyogène > S. aureus
V ou F. L’ecthyma ne peut être causé par une flore mixte.
Faux
Quelles sont les 2 méthodes pour poser le diagnostic de l’ecthyma?
-Culture par écouvillon de la base purulente
-Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire
Quels sont les FR (6) prédisposants à l’ecthyma?
-Enfants
-Membre avec lymphoedème
-Hygiène déficiente
-Négligence (dont personnes âgées)
-Immunosuppression
-Trauma / grattage postpiqûre insecte
V ou F. L’ecthyma se présente généralement avec plus de 10 lésions.
Faux, généralement 2-10.
V ou F. Les lésions de l’ecthyma ne sont pas particulièrement cicatricielles.
Faux, leur guérison est lente et laisse des cicatrices.
Quelle est la présentation clinique de l’ecthyma?
- < 10 lésions, typiquement sur membres
- Débute par vésiculopustule qui augmentent en taille sur plusieurs jrs AD croûte hémorragique
- Ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out»
- Guérison lente avec formation de cicatrice
Quelles sont les complications possibles d’un ecthyma?
-Sx systémiques
-bactériémie
-cellulite
-ostéomyélite
Les complications de l’ecthyma sont-elles fréquentes?
Non, plutôt rares et en absence de tx.
Vrai ou faux. Le traitement de l’ecthyma est topique.
Faux:
Tx systémique (pour impétigo/ecthyma):
-Infection non-compliquée: Cloxacilline ou Céphalosporine 1ère génération (ex. Keflex®, Duricef®)
-Infection compliquée: Ceftriaxone IV
Dans quel cas le tx de l’impétigo est-il topique?
Quand l’infection est non compliquée.
-Mupirocine 2% ong (Bactroban®)
-Acide fusidique (Fucidin®)
Qu’est-ce qu’un érysipèle?
L’érysipèle est une infection cutanée atteignant le
derme et les lymphatiques.
V ou F. L’érysipèle est une infx cutanée profonde.
Faux.
C’est une variante superficielle de la cellulite, qui elle atteint
derme profond et hypoderme.
quels sont les germes responsables de l’érysipèle?
SGA (parfois B,C,D, G).
Si autres germes = érysipéloïde
Nommez 5 facteurs de risques de l’érysipèle.
-Les extrêmes d’âge : très jeune et âgé
-Lymphoedème
-Ulcère chronique
-VIH, diabète ou autres causes immunosuppression
-Femme > homme
V ou F. La localisation classique de l’érysipèle est au niveau du visage.
Vrai.
-Localisation classique : visage (2,5-10%)
-Localisation + fréquente : jambes (75-90%)
Décrivez les lésions caractéristiques de l’érysipèle.
-Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée
avec bordure surélevée, qui s’élargit
-Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles
-ADNP fréquentes
V ou F. Les hémocultures sont utiles pour confirmer le dx d’érysipèle.
Faux. Hémoculture positive dans ~ 5%
C’est avant tout un dx clinique.
Autres modalités dx possibles:
-Culture (pustule, si présente) ou sur peau par biopsie (peu sensible)
-Tests sanguins : anti-streptolysine O (ASLO)
Quel est le traitement de l’érysipèle?
pénicilline ou amoxicilline (macrolide si allergie).
Environ 14 jrs, PO (pour patients immunocompétents)
Comment se distingue la distribution de la cellulite selon l’âge?
-Enfant : tête et cou
-Adulte : extrémités
Quels FR prédisposent à la cellulite (6)?
alcoolisme, diabète, lymphoedème, UDIV, maladie vasculaire périphérique, Fx (=porte d’entrée)
Quels sont les deux germes que peut transmettre la morsure d’un chien ou d’un chat?
-Pasteurella multocida
-Capnocytophaga canimorsus
Quels sont les germes impliqués principalement dans le contexte d’une cellulite?
1)Immunocompétents : S. aureus, Streptocoque
2)Diabétiques : cocci Gram + et Gram- aérobes/anaérobes
3)Morsure humain : Streptocoque, S. aureus. Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque
4)Morsure chien/chat : Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus
V ou F. Les lésions de cellulite sont non palpables et mal délimitées.
Vrai.
-Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et non palpables
-Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
-ADNP et lymphangite peuvent survenir
Quel est le prodrome de la cellulite?
Fièvre, frissons, malaise
Quelles sont les modalités diagnostiques de la cellulite?
Un peu comme l’érysipèle, le diagnostic est avant tout clinique.
Hémocultures, cultures de peau/pus et décompte leucocytaire possibles mais moins pertinents.
Quel est le traitement de la cellulite?
-Cephalexin (Keflex®)
-Cloxacilline
-Clindamycine
Environ 14 jrs, PO (pour patients immunocompétents)
Dans quels cas le traitement de la cellulite et de l’érysipèle peut-il être IV(3)?
atteinte du visage, échec PO, patient sévèrement malade
Que sont la folliculite bactérienne et le furoncle?
Infection du follicule pileux superficiel ou profond
(vs furoncle atteinte superficielle et profonde)
Comment appelle-t-on une folliculite profonde dans la région de la barbe?
sycose de la barbe
Quels 6 FR peuvent prédisposer à la folliculite?
-Occlusion
-Macération
-Rasage, épilation (Sans crème épilatoire!)
-Corticostéroïdes topiques
-Températures chaudes et humides
-Diabète
Quels sont les 3 germes les plus fréquemment associés à la folliculite bactérienne?
-#1: S. aureus
-Tx LT acné: GRAM -
-Par un spa avec chlore insuffisant: pseudomonase
Quelles sont les modalités de traitement de la folliculite en fonction du germe et de la distribution(3)?
1)Folliculite staphylococcique superficielle localisée:
-Savons : triclosan, chlorhexidine
-Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine x 7-10 jours
2)Folliculite staphylococcique étendue
-Antibiothérapie systémiques, ex. β-lactames, tétracyclines, macrolides (selon résistances locales)
3)Folliculite à Pseudomonas
-Souvent auto-résolutif
-Ciprofloxacine PRN
Qu’est-ce qu’un abcès?
collection localisée de pus, avec
inflammation, à n’importe quel site cutané
Qu’est-ce qu’un furoncle?
abcès aigu, inflammatoire, des follicules
pileux
Comment appelle-t-on une manifestation multiple ou récidivante de furoncles?
Furonculose (elle peut être associée à une colonisation chronique de S. aureus)
Qu’est-ce qu’un caroncule?
collection de furoncles, avec plus de sx systémiques
Quels sont les sites les plus fréquents de furoncles?
Visage et cou, aisselle, fesses, périnée, cuisses
Quelle est la différence entre le traitement du furoncle simple et celui du furoncle fluctuant profond?
-Furoncles simple : compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution
-Furoncles fluctuants larges/profonds : incision et drainage
Dans quels cas (5), faudrait-il considérer le tx ATB systémique des furoncles?
-Atteinte du nez, CAE, autres sites où drainage difficile
-Atteinte sévère et/ou étendue
-Cellulite associée, avec Sx systémique
-Lésions ne répondant pas au Tx local
-Comorbidités ou IS
Comment peut être tentée la décolonisation d’une furonculose récidivante à S. aureus?
-Mupirocine 2% onguent intranasale x 5 jours
-Savon chlorhexidine
-Antibiotique po (parfois)
Quelles sont les 2 toxines épidermolytiques du S. aureus, et quelles sont leurs manifesatations?
-Toxine exfoliative type A et B.
Font impétigo bulleux et SSSS.
Que signifie SSSS?
Syndrome d’épidermolyse staphylococcique
Qui sont les plus atteints par le SSSS?
les bébés et les jeunes enfants.
Quels problèmes prédisposent l’adulte au SSSS?
IR, IS
V ou F. Le SSSS est plus mortel pour l’adulte.
Vrai.
Taux mortalité 3% enfants, > 50% adultes…
Quelle est la présentation clinique du SSSS?
1) Prodrome : irritabilité, sensibilité de la peau
2) Début : exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses,
-ET 1-2 jrs + tard : exanthème scarlatiniforme AD éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
3) Atteinte caractéristique du visage : fissures radiales, croûtes
péri-orificielles, œdème facial léger
Comment reconnaît-on un signe de Nikolsky positif?
décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
La culture du SSSS est-elle positive?
Non, car il y a redissémination hématogène pour le SSSS. Les cultures reviennent donc négatives (sauf si prélèvement au premier site d’infection)?
Quel est le traitement du SSSS en fonction de sa sévérité?
1)Forme légère : antibiotique résistant aux βlactamases (ex. cloxacilline, cephalexine)
2)Forme sévère : Hospitalisation + Antibiotiques iv
*Décolonisation pour les porteurs de S. aureus
Quels germes peuvent provoquer un syndrome du choc toxique?
S aureus et Strept pyogène. (voir le tableau des présentations cliniques selon le germe)
Comment se présente le prodrome du syndrome du choc toxique?
f° élevée, myalgies, v°/d°, céphalées
Décrivez les lésions du syndrome du choc toxique.
Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge.
Il y a desquamation des mains et pieds 1 à 3 semaines après le début des sx.
Quelles traces peut laisser le sd du choc toxique après la guérison?
-lignes de Beau
-onychomadèse possibles
Quelle est la prise en charge du sd du choc toxique?
-Soins intensifs
-retirer CE s’il y a lieu
-ATB systémiques: vancomycine, clindamycine (ajuster avec antibiogramme)
Quels sont les germes impliqués dans la scarlatine?
-SGA (#1)
-S. aureus
Vers quel âge survient généralement la scarlatine?
Majoritairement entre 1 et 10 ans (à 10 ans, 80% ont anticorps antiexotoxine).
Quels sont les FR prédisposants à la scarlatine?
amygdalite/pharyngite (#1), plaie chirurgicale, postbrûlure, infection pelvienne
Quel est le prodrome de la scarlatine?
début soudain, douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, n°/v°, douleur abdo
Comment se présentent les lésions de la scarlatine?
-Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
-Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect «coup de soleil avec chair de poule»)
-Joues rouges, pâleur péri-orificielle
-Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
-Langue typiquement blanche au début et rouge + tard («fraise»)
*7-10 jours après : desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines
Quelle est l’investigation pour la scarlatine?
1)Leucocytose 100%
2)Éosinophilie 20%
3)Parfois anémie hémolytique et hématurie
*Confirmer infx Streptocoque : anti-streptolysine O,culture gorge ou autre site
Quel est le traitement de la scarlatine?
= pénicilline ou amoxicilline 10-14jrs
*Antibiotique débuté ≤ 10 jours post-début Sx
prévient la fièvre rhumatismale
Qu’est-ce que le SARM?
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RÉSISTANT À LA MÉTHICILLINE
=infx nosocomiale, depuis 1961, dont la prévalence dans la communauté augmente.
1) SARM-AH : résistance ATB plus étendue
2) SARM-AC: résistance aux bêta-lactames (Facteur de virulence : cytotoxine Panton-Valentine et leukocidin )
Comment le SARM est-il détecté?
1)Patient colonisé:
-Culture positive dans les fosses nasales, par exemple
-Pas de signes cliniques d’infection
2)Patient infecté:
-Culture positive de pus, par exemple
-Infection active
Quels sont les facteurs de risques qui augmentent le risque d’une infx du SARM?
-Séjour hospitalier
-Immunosuppression
-Mx chronique (ex. maladie rénale terminale)
-Prisonniers
-Athlètes
-HARSAH
-Abcès ou autre infection spontanée
-Jeune âge
-Faible IMC
-Contacts sexuels récents
Quelle est la manifestation la plus fréquente du SARM?
La furonculose.
*Peut progresser en:
- Abcès de grande taille
- Cellulite
- Plaques nécrotiques
**Les autres manifestations possibles sont: - Impétigo, SSSS, Folliculite
Quelles sont les complications possibles du SARM?
-Choc septique
-Syndrome du choc toxique
-Fasciite nécrosante
Quel est le tx du SARM?
1)Tx empirique du SARM-AH : 1ère ligne = vancomycin souvent, surtout si infx sévère
2)Tx empirique du SARM-AC :
2.1)Infx mineures: 1ère ligne = TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline
2.2)Infx sévères: 1ère ligne = vancomycine
V ou F? Il est possible de retrouver le germe du
Syndrome d’épidermolyse staphylococcique
(«SSSS») dans une culture de la peau par écouvillon?
Faux. Le SSSS est causé par une toxine
exfoliative, et l’atteinte cutanée est secondaire
à une dissémination hématogène; ainsi, la
bactérie ne se retrouve pas dans les lésions…
(exception : site d’origine du staph)
Vous êtes allés au spa il y a deux jours… Ce matin,
vous vous réveillez avec ce que vous croyez être une
folliculite. Par ailleurs vous vous sentez bien. Quel
germe est fort probablement en cause?
Pseudomonase aeruginosa
