Les maladies cardiovasculaires Flashcards
Si la demande augmente la pompe possède une réserve (cardiaque), est-ce que la réserve cardiaque peut augmenter?
Oui
Qu’est-ce qui régule le système cardiaque?
Système nerveux autonome et système endocrinien
Quel est le calcul du travail (double produit)?
TA systolique X fréquence cardiaque
Qu’est-ce qui fait varier le débit cardiaque?
→ volume d’éjection
→ fréquence cardiaque
Quels sont les facteurs qui influencent le débit?
État d’A.P
Stress psychologique
Rx
Température externe
Maladie cardiaque
Maladie pulmonaire
Variation du volume sanguin
Tabagisme
Autres maladies……thyroïde,infections…..
Qu’est-ce que la réserve cardiaque?
Calcul : TAS x FC effort max - TAS x FC de repos. Résultat de ce calcul
Est-ce qu’on peut améliorer la réserve cardiaque?
Oui
Qu’arrive-t-il au gens qui n’arrive pas à améliorer leur réserve cardiaque?
Présente des symptômes
Quels sont les facteurs de risques traditionnels MCAS?
♂ ou ♀ ménopausée
Âge
Diabète (maladie vasculaire)
Tabac
Hypercholestérolémie
Atcd familiaux
Quels sont les facteurs de risques non traditionnels MCAS?
Obésité
Sédentarité
Stress
Certains Rx.
sympathicomimétiques
Certaines drogues; cocaïne,amphétamines…
Valvulopathies cardiaques
Cardiomyopathie
Myocardite
Anémie, etc……..
Qu’est-ce qu’on utilise pour évaluer le risque coronarien?
Formule de framingham
Pour combien de temps la formule de framingham est-elle valide?
Prédiction pour 10 ans
Qu’est-ce que la formule de framingham utilise?
Âge
Sexe
Race
Cholestérol
HDL
TAS
Traitement HTA
Diabète
Tabac
Qu’est-ce que la formule de framingham n’utilise pas?
Activité physique
Diète
Hx familiaux MCAS
Triglycérides
Tour de taille
IMC
Hx de tabac
Qu’est-ce que l’angor? (angine)
Douleur rétrosternale serrative survenant à l’effort et diminuant au repos (3 éléments : rétrosternale, ça sert, augmente à l’effort diminue au repos)
Qu’est-ce que le signe de Levine?
Le symptôme le plus fréquent est l’angine ou Angor
Quels sont les 3 facteurs de la classification de Ross et Fiesinger? (angine)
(1) Dlr thoracique intéressant une partie du sternum
(2) Sous forme de serrement, de pesanteur ou de brûlures
(3) Apparaît à l’effort et est soulagée à l’arrêt de l’effort.
Comment classifie-t-on les classes pour ross et fiesinger?
Typique 3/3
Atypique 2/3
DTEI 1/3
Quels sont les sites d’irradiation fréquents?
Bras g. 2e dernier doigt
Coude g. ou poignet (stricture)
Cou
Mâchoire
Dos
Omoplate
Quelles sont les exceptions pour les angines?
Ischémie silencieuse
Plus fréquent chez pers. agées
Femmes post ménopausées
Diabétiques
Au final présence de syndrome coronarien sans ou avec peu de Sx.(15 % des cas )
Quelles sont les classifications d’angine de la NYHA?
I → Mx sans présence de Sx (+ de 7 mets)
II → Sx à l’effort important ( 5-7 mets)
III → Sx à l’effort modéré ou léger(3-5 mets)
IV → Sx au repos (- de 3 mets)
Est-ce que l’angine peut être stable et instable?
Oui, instable pire
Vrai ou faux? L’angine peut rester longtemps dans la même classe, stable, (plusieurs années) ou encore, évoluer vers l’instabilité et éventuellement vers l’infarctus du myocarde
Vrai
Quels sont les types d’angines instables?
A)1ère crise d’Angine
B) Angine qui change de classe fonctionnelle
C) Angine qui augmente en fréquence
D) Angine de repos
E ) Angine de prinzmetal
Qu’est-ce que la 1ère crise d’angine?
Dans un ciel bleu
Chez un individu à risque
Douleur mal décrite
Parfois dramatique
Si doul. dure + de 15 mins. penser a autre chose
Qu’est-ce que l’angine qui change de classe fonctionnelle?
En général va en s’aggravant
Est un signe de détérioration / progression de la Mx.
Doit être investiguée
Nécessite un nouveau Tx.
Qu’est-ce qu’une angine qui augmente en fréquence?
En général le Pt. se connait
Passe de Q.Q. fois/mois à Q.Q. fois / semaine/jour… Ex.
Est également un signe d’aggravation
Doit donc être investiguée et traitée.
Est-ce que c’est possible de changer de classe d’angine?
Possible, mais très très très rare
Qu’est-ce que l’angine de repos?
Est la pire classe fonctionnelle
Survient avec peu/pas d’effort
Nécessite investigation et Tx.
Les Pts. sont souvent très symptomatiques.
Qu’est-ce que l’angine de prinzmetal?
- Angine de repos souvent nocturne, symptômes et signes cliniques et électriques de l’infarctus en phase aiguë. Les enzymes restent normaux.
- Correspond à un spasme d’une artère coronaire.
- Souvent aussi une obstruction à une artère coronaire importante.
Quels sont les facteurs favorisant les crises d’angines?
Froid
Chaleur (humidité)
Repas (volume, type)
Émotion, stress
Effort
Médication
Vrai ou faux? Il existe un lien prouvé entre la quantité de neige tombée et le nombre de visites a l’urgence pour un syndrome coronarien
Vrai
Quels sont les facteurs favorisant les crises d’angine? (effets secondaires des médicaments)
- Anti-grippaux (rhume)
- Amphétamines
- Remplacement thyroïdien
- Caféine
- Stéroïdes (à long terme)
- Autres Rx
Est-ce qu’un papi peut décéder en mangeant trop d’une angine?
Oui
Comment se passe le diagnostique d’une angine?
Le patient raconte son histoire
Suit l’examen physique (MD)
On procède à des tests de base
(ECG, prises de sang)
On fait une épreuve d’effort
(cardiologue, kinésiologue)
On fait des examens plus poussés
(cardiologue)
Qu’est-ce que la différence entre paraclinique et clinique?
Clinique : Patient qui raconte son histoire et l’examen physique
Paraclinique : Tout les autres tests qu’on fait (prise de sang, cardiostat, etc.)
Combien de personnes est-ce qu’on ne réussit pas à détecter ce qu’ils ont en test à l’effort? (manque)
30%
Quelles sont les investigations supplémentaires?
ECG (Au repos ou à l’effort)
MIBI : imagerie par perfusion myocardique (nucléaire)
À l’effort
Pharmacologique (ex : persantin)
Coronarographie
Échographie
MAPA
Holter
Autres….
Quels sont les symptômes à monitorer par le kin?
A ) Symptomes (Sx.)
B ) T.A.
C ) E.C.G.
D ) Saturation
E ) Certains signes physiques;
pâleur
Tr. Équilibre, étourdiss…
cyanose, syncope…
Durant un ECG à l’effort, la gravité dépend de?
Précocité
TA
Durée et intensité des anomalies en période de récupération
Nombre de dérivations ou anomalies présentes
Qu’est-ce que les épreuves de stress pharmacologiques?
Surtout pour patient incapable de faire un effort physique
Atteinte:
- Vasculaire périphérique
- Articulaire
- Neurologique
- Obésité morbide
- Antagonistes du calcium, B-Bloqueurs
Dipyridamole (Persantin) le plus svt. utilisé (vasodilatateur)
Dobutamine (agent pharmaco. stresseur sympathicomimétique)
Taux de 99% à 100%
De combien est-ce que ton coeur doit baisser ses bmp pour que tu sois bon dans la première minute de repos?
12
Qu’est-ce qu’un sous décalage?
Insuffisance, donc infarctus
Qu’est-ce que le mibi?
Imagerie médicale, qui montre les zones de captations du glucose et d’oxygène dans le muscle cardiaque
Comment est-ce qu’on mesure l’étendu et la gravité de l’ischémie pour l’épreuve de stress pharmacologique?
Gravité : intensité de l’ischémie dans la zone
Étendue : nb. de zones du myocarde touchées
Sensibilité : du MIBI pour détection MxC. Chez un patient à lurgence pour DRS environ 92- 100%
Qu’est-ce que la coronarographie?
Très (trop) souvent prescrit
Indications:
Pour établir l’existence d’un problème circulatoire chez un patient incapable de subir une autre investigation
Si autres épreuves ont classé le patient à haut risque (i.e diminution de l’espérance de vie)
Échec de tx chez classe fonctionnelle III-IV
Quels sont les inconvénients de la coronarographie?
Coûteuse
Non sans risque (mortalité 0,05 - 2,37%)
- AVC
- Infarctus
- Thrombose artérielle
- Troubles du rythme
Cathéter dans artère radiale (ou artère inguinale) jusqu’à artères coronaires gauche ou droite
Qu’est-ce que le MAPA?
Mesure ambulatoire de la pression artérielle, Sert à l’enregistrement de la T.A. sur période (24h)
Qu’est-ce que le holter?
Enregistrement ECG sur période de 24 HRS
Qu’est-ce que le cardio-stat?
La «nouvelle affaire» !
Long enregistrement ( 1-2 sem.)
Portatif
Prix abordable
Plus sensible
Facile d’install.+utilis.
Qu’est-ce qu’un dispositif pour suivi à domicile?
Autre nouvelle patente : Reveal-LINQ
Données en continu pendant 2-3 ans. Sur appli téléphone
Implanté sous la peau
ECG 1 dérivation
Qu’est-ce qu’un pacemaker
Stimuler des zones du coeur qui ne fonctionne pas bien
Qu’est-ce que la différence entre la douleur angineuse et l’infarctus du myocarde? * examen
Qu’est-ce que la différence des traitements, facteurs déclenchants et ecg entre la douleur angineuse et l’infarctus du myocarde? * examen
Quel est le traitement en aigu anciennement pour un syndrome coronarien?
Repos
Nitro.
ASA
Soulager les Sx.
Traitement de support
Quel est le traitement en aigu pour un syndrome coronarien de nos jours?
Pt. Référé directement en hémodynamie
Coronarographie en stat(ou presque)
Diagnostique et thérapeutique a la fois.
Implantation de tuteurs «dopés» le plus souvent.
Pour coronaires bouchées a 85% et plus.
Pontages pour les cas plus sévères
Pour re-sténoses
Post tuteurs … (long terme)
Autres cas particuliers
Quels sont les rôles des cathéters?
Pour faire ablations (ex: troubles du rythme, brûler les foyers ectopiques ou les voies accessoires).
Quelles sont les classifications des infarctus? (killip)
Quels sont les marqueurs sanguins de l’infarctus?
CK (MB) : S’élèvent rapidement (4-6 heures), fiable
Troponine: Même que CPK
GOT et GPT: Transaminases intermédiaire, 24 heures
LDH: 24 heures et plus
Qu’est-ce que le mapping cardiaque?
Image 3d en direct pendant l’intervention
Qu’est-ce qu’un tuteurs endocoronariens?
Qu’est-ce qu’un pontage?
Pour les cas plus sévères, Chirurgie invasive et/mais très souvent salvatrice pour les individus …
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
Incapacité du cœur à pomper un débit suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l’organisme.
Est une diminution de la fonction systolique
Ventricule; gauche et/ou droit(après)
Est une diminution de la fraction d’éjection V.G.
Ventricule ne se vide pas normalement
Aug. Vol. et pression télédiastolique
Provoque une baisse du débit
Donc F.É. ↓ que 40 % (vent. G.)
Peut être globale
Quelles sont les conditions des personnes avec de l’insuffisance cardiaque et quelle est la cause?
Est une condition très fréquente.(50,000 cas/ an Canada)
Population vieillissante.
Causée par MCAS … (le + souvent)
Également myocardite ,cardiom. dilatée.
Qu’est-ce que la congestion cardiaque?
Niveau avancé d’insuffisance cardiaque qui provoque:
Rétentions liquidiennes
augmente pressions veineuses
augmente pressions pulmonaires
augmente pressions systémiques
IC Gauche : Œdème pulmonaire
IC Droite : OMI (oedeme membre inf.)
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
Insuffisance cardiaque avancée provoquant:
hypo. T.A.
Oligurie (Insuffisance rénale aigüe)
Confusion mentale
Arrêt cardiaque (parfois)
Mort…
Quels sont les symptômes les plus fréquents de l’insuffisance cardiaque?
Dyspnée
DRS
OMI
Orthopnée
Palpitations
Intolérance a l’effort
Autres…(Étourdissements …)
Quels sont les traitements non pharmacologique?
Diète : hypo sodée
amaigrissante
hypolipidémiante
Autres facteurs :
hygiène de vie
repos
ne pas fumer
↓ le stress
↓ alcool chez les grands consommateurs
Activité physique :
modifie plusieurs facteurs de risques
- Stress
- % de graisse
- Cholestérolémie
- HTA
- Diabète (glycémie)
- Autres………..
Quel est le plus grand facteurs de risque traditionnels pour l’insuffisance cardiaque?
L’hypertension artérielle
Vrai ou faux? De façon générale, les études démontrent que c’est l’exercice de type musculaire qui semble montrer le plus de bénéfices en termes d’amélioration de la qualité de vie et de la longévité
Faux, de type aérobie
Vrai ou faux? Les études s’entendent également sur le fait qu’il y a un avantage coût\bénéfice sur le fait de pratiquer l’activité physique non seulement sur la diminution de la maladie cardiaque mais également de maladies vasculaires en général.
Au final on parle de prévention primaire et secondaire.
Vrai
Que vise le traitement pharmocologique?
Vise d’abord à contrôler l’HTA ensuite ou simultanément l’hypercholestérolémie
Quel est le médicaments le plus prescrit pour l’hyperternsion?
Beta bloquant
Quels sont les effets des hypolipémiants (statine)?
Faiblesses/douleurs musculaires
Parfois (rarement) atteinte musculaire extensives
Interaction cyclosporine, macrolides
Pamplemousse = problème (interaction)
↑ DOMS syndrome
Quel est le lien entre la TA et l’activité physique?
TAS ↑ ≈ 10 mmHg/ Met
Si HTA = ↑ + Rapide de la TAS =(HTA d’effort)
TAD = Stable, ou augmente ou diminue un peu
Nouveau truc anticoagulants et gère les chuts?
NACO
Qu’arrive-t-il pour la TA post exercice?
↓ TAS de 10-20 mmHg
( p/r à la TAS Pré-exercice)
Peut durer plusieurs heures
Pas d’adaptation à long terme. L’effet de l’exercice sur la TA survient à chaque fois qu’on fait de l’A.P.
Quels sont les mécanismes de l’AP sur la TA? **examen garanti**
↑fonc. rénale
↓ insuline ,sensibilité+
↓ norépinephrine et lipides circ.
↑ tonus parasymp.
↑fonc. endothéliales
↑fonc. diastolique
↓tonus symp.
↓ dédit card.
↓cytok. Inflammatoires
↓résistances vasc. périph.
↓rigidité artérielle.
↓press. remplissage vent. G.
Quels sont les bienfaits de la maitrise de la HTA? (4)
Quels sont les mécanismes de l’AP sur la lipidémie? **examen*
↓ LDL petites et denses
↑ LDL grosses particules
↑ concentration HDL
↓ concentration Triglycérides
↓ lipémie postprandiale
Pour les mécanismes de l’AP sur la lipidémie, tous les marqueurs sont baissés, sauf un lequel?
↑ concentration HDL
Quels sont les recommandations pour la prescription d’AP?
Sont les mêmes pour HTA et dyslipidémie
↑ dépense Énergétique totale/semaine
Améliorations en fonction du volume d’entraînement
Si perte de poids = effets augmentés
150 → 300 minutes/semaine d’A.P.
On peut commencer très progressivement
Ex: programme de marche (ou jogging très léger). Observer la réponse tensionnelle et l’apparition des symptômes d’origines cardiaque et/ou respiratoire
Combien est-ce qu’on a de kcal dans 1 kg de gras?
8000 kcal
Combien de kcal est-ce qu’on doit brûler pour obtenir le début des bénéfices et le maximum?
1000-1200 à 3500
Quelles sont les recommandations nutritionnelles?
Bases d’une alimentation «saine»
Contrôle du nb de calories
↓ Gras saturés (trans)
↑ Gras polyinsaturés (omegas 3 . 6)
↑ Aliments à faible densité énergétique
↓ Sodium (NaCl)
Maintien poids «santé» / poids d’équilibre
vs induire perte de poids à tout prix?
Maintien d’une relation saine avec la nourriture !
