Commotion cérébrale Flashcards
Quelle est la définition d’une commotion cérébrale?
Est un état qui affecte la
chimie et /ou la physiologie
du cerveau. Il implique des symptômes immédiats et temporaires d’un traumatisme
au cerveau.
Quelle est le traumatisme le plus commun du cerveau?
La commotion cérébrale
La gravité des blessures est proportionnelle à quoi?
La vitesse de déplacement des joueurs
Les définitions des commotions ne renseignent pas sur?
A)Processus sous jacent
B)Differenciation du “grade” de
sévérité
C) Indices de persistance des
symptômes.
D) Sur anomalies détectées par des
méthodes d’investigation spécifiques
Qu’est-ce qu’un SRC? (Sports related concussion)
Causé par trauma direct tête,
visage, cou ou ailleurs sur le corps
produisant une force traumatique à
la tête. Resulte en une survenue rapide d’atteinte de fonctions neurologiques qui disparaissent spontanément (dans certains
cas évoluent sur plusieurs minutes ou heures) (dans 80% des cas évolution favorable en 3 sem….)
Est-ce possible de faire une commotion en tombant sur les fesses?
Oui
Les src peuvent résulter de changements plus fonctionnels ou structurales?
Fonctionnels. Il n’y a pas
d’anomalies détectées par les méthodes de neuroimageries standards.
Les symptômes d’un src se résorbent en cb de temps habituellement?
3 semaines
Vrai ou faux? Résulte d’un éventail de signes et de symptômes cliniques suivant une perte de conscience. La résolution des aspects cliniques et cognitifs suit typiquement un processus séquentiel. Cependant dans certains cas, les symptômes peuvent se prolonger
Faux, on peut ne pas perdre conscience.
Vrai ou faux? Le src s’agit d’une crise énergétique dans la masse
cérébrale . Le coup-contrecoup
peut provoquer inflammation
vs. oedème de ces structures
Vrai
Quelle est la 1ère cause de commotion cérébrale?
Chutes
Quelle est l’incidence des commotions?
1,200/ 100,000
* Donc condition très fréquente
* ET probablement sous évaluée.
Quels sont les facteurs de risque des commotions?
Hx. de migraine
* Sexe féminin
* Présence de tr. d’apprentissage
* Présence d’un TDAH (œuf ou la poule …)
* Hx. de commotions
Quels sont les symptômes fréquents d’une commotion?
A. Céphalées
B. Étourdissements
C. Vision embrouillées (double)
D. Nausées (vomissements)
E. Prob. d’attention
F. Prob. de concentration
G. Prob. de mémoire
H. Confusion
I. Tr. olfactifs
J. Tr. du sommeil
K. Anxiété
L. AUTRES… (sens. lumière ,baisse rendement scolaire …)
Quel est le facteur de risque principal pour les commotion?
Ton historique de commotions
Quel est le symptôme le plus caractéristiques des commotions?
Les céphalées (maux de tête)
Quels sont les heures les plus importantes pour la surveillance des symptômes des commotions?
Les 6 premières heures
Quels sont les 4 groupes des symptômes d’une commotion?
- PHYSIQUES
- COGNITIFS
- AFFECTIFS
- TR. DU SOMMEIL
Quels sont les symptômes et signes cliniques d’une commotion en phase aigu?
→ Position immobile surface de jeu
→ Lenteur à se relever après coup sur la tête
→ Désorientation, confusion, difficulté à répondre aux Q.
→ Regard vide
→ Tr. d’équilibre, démarche, coordination, lenteur
→ Blessure au visage et/ou au crâne
→ Se tenir la tête ou la nuque
→ Fencing (les bras étendus)
→ Atonie musculaire
→ Perte de conscience
Quels sont les red flags? (les commotions plus graves)
A. Convulsions
B. Augmentation des céphalées
C. Douleur nucale
D. Altération de l’état de conscience (intervalle lucide…)
E. Vomissements répétés en jet = (HIC) (hypertension intracrânienne)
F. Amnésie persistante
G. Perte de conscience (prolongée)
H. mouvements décérébration ou décortication = (très grave)
Quels sont les signes neuro possibles?
Fencing;
* Décortication;
* Décérébration;
* Peut être précurseur d’un
événement cardiaque pour les
2 dernières situations
Quel est le syndrome du second impact?
- Survient lorsqu’un individu se re-commotionne alors qu’il présente
toujours des Sx. commotionnels. - Déclenche une série de réflexes intra-crâniaux catastrophiques…
- Ces Pts. développent un syndrome d’ HTIC dramatiques…
- Cette condition met leur vie en danger …
- Est probablement le principal « tueur « a la boxe…
- A ce stade de nos connaissances seul le Pt. peut savoir si il souffre
encore de Sx. ou la détection se fait par l’utilisation d’une éval.
neuro-psy serrée… - Heureusement : RARE
Qu’est-ce qui peut mimer des symptômes de commotion? (diagnostique différentiel)
A. Drogues
B. ROH
C. Rx.
D. Ψ chologiques
E. Tr. cervicaux ou vestibulaires
F. Autres causes médicales
Vrai ou faux? La majorité des SRC surviennent sans perte de conscience ou signes
neurologiques francs, à aucun des
tests diagnostics ne sont parfaits
ou fiables pour faire le Dx.
Vrai
Dans une situation aigüe évaluation neuropsy. brève:
Les outils sont:?
A. Le scat test 5
B. Q. Maddok
C. Site ImPACT ???
D. SAC (Standardized assesment concussion)
Évaluent l’attention et la mémoire
Si suspect de commotion simple? Que doit-on faire?
A. Retirer du jeu
B. Procéder à une évaluation avec SCAT 5
1. Adulte
2. Pour enfants
Quel est le meilleur outil et le plus utilisé?
Le scat test 5
Quels sont les mesures de forces d’Impact et existe-t-il une corrélation?
- Ex; accéléromètre, vidéo, détecteur cutanés…
- Il ne semble pas y avoir corrélation entre ces mesures obtenues et le trauma véritablement transmis a la masse cérébrale; donc indice seulement et instrument de
recherche….
En aigu, fait-on des screenings rapide (détection) ou diagnostique? À quoi ça sert?
EN AIGÜ…
*Screening rapide plutôt que Dx.
*Sert surtout a retirer du jeu.
Lorsqu’on retire du jeu, que doit-on faire?
Évaluation personne compétente (qui a les notions) éliminer lésion cervicale.
Décider d’une prise en charge immédiate et en réf. a médecin qualifié.
Après 1er soins, administration du SCAT 5. ou autres
Accompagner le joueur blessé et monitorer une possible détérioration
Si Dx. commotion (SRC) pas de retour au jeu immédiat
Les symptômes d’un src peuvent survenir quand?
se souvenir que ces Sx. peuvent survenir jusqu‘a plusieurs jours
après un événement .
Quels sont les symptômes d’un src?
A. Sx. somatiques (céphalée) cognitif, perte de mémoire, brouillard émotionnel, labilité, dépression…
B. Signes physiques: perte de conscience, amnésie, déficit neuro…
C. Tr. d’équilibre; instabilité
D. Tr. behavioraux; irritabilité
E. Tr. moteurs: ↑ du temps de réaction
F. Cycle éveil sommeil somnolence
Note: ces symptômes ne sont pas spécifiques à une commotion mais leur présence fait partie du Dx. différentiel de la
commotion…
Qu’est-ce que l’évaluation
neuropsychologique
(N.Ψ)
1) Déjà considérée comme le « gold standard»
2) Maintenant approche multidisciplinaire incl. N. Ψ
3) N.Ψ apporte infos valables
4) Éval.cognitive —> conditionne le
retour au jeu
5. N. Ψ pas la seule évaluation
6. Tous les athlètes devraient avoir une éval. N. Ψ
7. Éval. N. Ψ pré-saison pas obligatoire mais recommandée
8. Éval. N. Ψ peut aider chez population pédiatrique (même et
surtout si athlète non symptômatique)
Qu’est-il de l’investigation depuis 10 ans?
- Depuis 10 ans: amélioration phénoménale de l’éval. clinique
- Biomarqueurs:
Salivaires
Sanguin
Liquide cérébrospinal également (application très limitées) - Tests:
Génétiques (APOE, SLC17A7, autres)
(la plupart sont a l’étape de la recherche)
Que nécessite l’investigation pour être plus amélioré?
- Nécessité d’améliorer:
Neuroimagerie
Biomarqueurs
Tests génétiques - Mais utilisation et validation
reste à prouver afin de
confirmer leur application
clinique. - TEP scan … prometteur …
Que consiste en le tep scan?
On t’injecte du glucose marqué et on peut voir comment ton métabolisme crânien l’utilise et tes cellules
À ce stade de nos connaissances et
initialement….inutilité de:
A. EEG
B. Neuroimagerie
C. Tests génétiques
D. Biomarqueurs
Comment se passe la prise en charge d’une commotion?
SIMPLE SI BONNE ÉVOLUTION
COMPLEXE SI MAUVAISE
ÉVOLUTION….
Comment se passe l’évolution d’une commotion?
A. 80-90% disparition complète des
symptômes 7-10 jours
B. 95% < 1 mois
C. + long chez les enfants
Qu’en est-il du repos initial pour les commotions?
A. Repos complet non recommandé
B. Pas de drogues, alcool ou Rx.
pour dormir
C. Repos relatif initiale 2-3 jours
seulement
Est-ce que quelqu’un peut dormir suite à une commotion?
Oui, mais doit être surveiller. Doit être réveillable à chaque heure
Qu’est-ce que le repos initial permettrait d’obtenir?
A. Disparition des Sx.
B. Le + utilisé
C. Repos cognitif et physique = ↓ Sx. inconfort en Ä
D. ↓ demande en énergie au cerveau (en post
commotion)
E. Est dans la plupart des consensus
Qu’est-ce que le repos initial permet d’obtenir?
A. Peu d’évidences que repos permet d’obtenir ces effets
B. Devrait être très bref (1-2-3 jours)
C. Patients devraient être rapidement mais progressivement actifs
D. Sous seuil d’appartition des Sx. (fait de l’ap tant que tu as pas de symptôme)
E. Éviter A.P. vigoureuse
F. Temps???? nécessite plus d’études…
DORMIR suite a une commotion, qu’en fait-on?
- UN DES PLUS GROS MYTHE EN
MÉDECINE - DOIT ÊTRE FAVORISÉ
- AIDE A LA RÉCUP. IMMÉDIATE
PAR CONTRE IL FAUT ÉVALUER
LE COMMOTIONNÉ…
Qu’est-ce qu’on essaie d’éviter lors du repos?
- Éliminer tout ce qui en soit peut être un stresseur pour le cerveau
Télévision
Ordinateur
Ipad
Drogues
Alcool
Caféine
Tabac
Lumière , bruits intenses
En fait tout ce qui surstimule le cerveau
Que doit-on faire attention lors de la réhabilitation?
A. Attention lésions associées : colonne cervicale, système vestibulaire
B. La plupart récupèrent en 10-14 jours
C. Si les Sx .persistent, ajouter réhabilitation
–» psychologique
–» cervicale
–» vestibulaire
D. Exercices sub-maximaux : sécuritaire et facilite la récupération
E. Ajouter:
–» contrôle du stress cognitif
–» traitement pharmaco (pas trop)
–» accommodations scolaire, travail, etc…
Quels sont les barêmes pour symptôme persistants?
Symptômes persistent
A. + de 10-14 jours chez l’adulte
B. + de 4 sem. chez l’enfants
Que fait-on lorsque les symptômes persistent?
Symptômes post-como = constellation des Sx. post traumatiques
A. Histoire détaillée : intervenant MD
B. Exercices physiques ciblés : physio ,kinésiologue
C. Tests physiques aérobiques: Kinésiologue
Comment est-ce qu’on réévalue les commotions lorsque les symptômes persistent?
A. Évaluation médicale
Histoire
Exam. neuro.
Statut mental
Fonction cognitive
Tr. éveil sommeil
Tr. oculaire
Tr. vestibulaire
Équilibre
B. État clinique: amélioration ou détérioration (obtenir des infos additionnelles via
parents, coach, coéquipiers)
C. Déterminer nécessité imagerie (éliminer anomalies structurales)
Quel est le test qui donnes des infos sur le tissus mous?
IRM
Quels sont les symptômes du syndrome post commotionnel?
- Céphalées
- Étourdissements
- Tr. mémoire
- Dim. libido
- Ataxie
- Hypersensibilité lumière ,bruits
- Tr. concentration attention
- Dépression
- Anxiété
- Tr. du sommeil
Quel est le traitement du syndrome post commotionnel persistant
A.Individualisé
B. Approche aérobique: sans symptômes
C. Thérapie physique: cervicale et/ou vestibulaire
D. Approche “en collaboration”
visant des objectifs behavioraux et
d’état d’esprit (affect)
Attention à ceux qui utilisent pharmacothérapie en période de récupération. Pourquoi?
Ces derniers Rx. peuvent masquer des Sx. persistants et même compromettre et ou
ralentir une récupération complète. * Les Rx. sont en général carrément
contrindiqués initialement…
Vrai ou faux? + les symptômes d’équilibre et cognitifs sont
importants et nombreux à la phase initiale de récupération (1-3 jours), plus il est possible de prévoir une récupération lente pour la
suite… et l’inverse est également vrai…
Vrai
Quels sont les facteurs de risque d’une récupération?
- Génétique
- Sexe
- Âge plus jeune
- Développement neuroΨ – , TDAH, troubles
d’apprentissages - Hx. familiale de migraine
- Hx. familiale de troubles mentaux
- Hx. de commotions
- Hx. de commotions multiples
Quels sont les prédicteurs d’une mauvaise récupération?
Migraine Étourdissements
Trouble occulomoteur
Sévérité des déficits cognitifs
initiaux
Sx. de dépression
Quels sont les non-prédicteur d’une mauvaise récupération?
- Perte de conscience
- Amnésie rétrograde (mémoire ancienne)
- Amnésie post traumatique
Quels sont les deux types de mémoire et leurs fonctions?
Rétrograde: mémoire ancienne
Antérograde: mémoire récente
Quelles sont les 6 étapes de retour au jeu selon l’INESSS?
1.Légers exercices de conditionnement
2.Conditionnement propre à l’A.P
pratiquée
3.Conditionnement propre à l’A.P
pratiquée individuellement + coéquipiers
4.Conditionnement propre à l’A.P
pratiquée en équipe
5.Pratique complète avec contacts
physiques
6.Retour à la compétition
N.B: si échec dans une étape= retour étape précédente
Qu’en est-il de la reprise graduelle des activités intellectuelles?
A. Initiation à tout ce qui demande de la concentration (lecture, travaux scolaire, ordinateur, loisir, etc…)
B. Éviter tout ce qui génère de l’anxiété pour 2 semaines (examens, tests, présentations orales)
C. Informer; école, milieu travail de la situation
Qu’en est-il de la reprise graduelle des entraînements sportifs?
A. Progressif après 2-3 jours
B. Éviter chocs, sauts, traumatismes
C. Accorder période de repos
D. Si réapparition des Sx. revenir
étape précédente
Si les Sx. persistent après la
période critique, quoi faire?
A. Continuer les évaluations sériées
B. Référer à une équipe multidisciplinaire pour prise en charge
C. Privilégier l’approche individualisée
Est-ce que c’est utile un mouth piece?
Diminue les chance des 64% d’avoir une commotion
Quels sont les conséquences de commotions multiples?
→ risque de re-commotion
→ troubles émotionnels et cognitifs
→ troubles du sommeil
→ état dépressif (suicide)
→ syndrome du second impact (rare) catastrophique
→ mort
→ encéphalopathie chronique post-traumatique
→ Maladie d’Alzheimer, démence
Se souvent que le casque, ça?
Ne protège pas le cerveau, il protège la tête et la peau
Question d’examen. Quel est le plus important?
retour aux activités intellectuelle avant le retour au sport
Quelle est la différence entre le scat 5 et le scat 6?
Consensus sur le retour rapide à l’activité physique plus intense
Qu’est-ce qu’on doit retenir?
A) Pas besoin perte de conscience pour commo.
B) Plus fréquentes que l’on croit
C) Évaluation initiale = critique
D) Repos = relatif
E) Évolution favorable généralement
F) Prise en charge MULTI…
G) Retour jeu/école/travail = PROGRESSIF
Qu’est-ce qu’on doit retenir du cours?
Consensus sur le retour rapide à l’activité physique plus intense
