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Activité physique et problèmes de santé > Arthrose et arthrite > Flashcards

Arthrose et arthrite Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles des fibres de collagène dans les articulations (cartilage)?

A

Éléments de la structure principale
Emprisonnent les protéoglycanes
Donnent forme + propriétés de tension au cartilage

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Q

Quels sont les rôles des protéoglycanes dans les articulations (cartilage)?

A

Protéines auxquelles s’attachent des chaînes de sucres
(chondroïtine)
Affinité pour l’eau
Contrôlent la déformation du cartilage soumis à la pression
S’attachent sur l’acide hyaluronique

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Q

Quels sont les rôles de l’acide hyaluronique dans les articulations (cartilage) ** important

A

Polysaccaride (très abondant ds tout l’organisme)
A des propriétés rhéologiques
Abondant ds liquide synovial

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4
Q

Quels sont les rôles de chondrocytes? (Cartilage)

A

Cellules du cartilage + fabriquent collagène et protéoglycanes.

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques du liquide synovial?

A

Liquide normalement clair
Jaune citron
Translucide et visqueux
Sécrété par membrane syn. (synviocytes)

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6
Q

Quels sont les rôles du liquide synovial?

A

(1) Lubrification des art. , bourses et tendons
(2) Coussin protégeant le cartilage des stress mécaniques

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire?

A

Enveloppe fibreuse et élastique
Entoure + délimite les articulations mobiles (diarthroses)
Contribue, avec les ligaments, à maintenir en contact les
structures de l’articulation
Assure la stabilité
Permet le mouvement
Est moins affectée ds l’arthrose … au début

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8
Q

Qu’est-ce qu’un rhumatisme?

A

Affections douloureuses, aiguës ou
- le plus souvent - chroniques des
structures formant la charpente du
corps (os, ligaments, tendons et
muscles) et qui gênent le bon
fonctionnement de l’appareil
locomoteur (terme très général)

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9
Q

Quels sont les types de rhumatismes?

A

Rhumatisme infectieux: germes

Rhumatisme inflammatoire: maladie svt. autoimmune

Rhumatisme microcristallin: cristaux, Goutte

Rhumatisme dégénératif et/ou mécanique: dégénérescence / usure, Arthrose

Atteintes périarticulaires: Tendinites, bursites, capsulites ,périarthrites

Affections hématologiques ou tumorales, Myélomes, néoplasies

Arthrite gonococcique, tuberculose
Polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique

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10
Q

Qu’est-ce que l’arthrite?

A

Toute affection inflammatoire,
aiguë ou chronique, qui frappe les
articulations

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11
Q

L’arthrite impacte qui au canada?

A

11.4 % des hommes
19 % des femmes

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12
Q

Quelle est une des principales causes d’incapacité chez les adultes de 65 ans et +?

A

Arthrite

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13
Q

Comment appelle-t-on l’arthrite d’une articulation?

A

Monoarthrite

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14
Q

Comment appelle-t-on l’arthrite de 2,3,4 articulations?

A

oligoarthrite

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15
Q

Comment appelle-t-on l’arthrite de plus de 4 articulations?

A

polyarthrite

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16
Q

Que dit-on de l’arthrite de plus de 3 mois?

A

Arthrite chronique

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17
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite rhumatoide (P.A.R)?

A

Articulation gonflée du à un épanchement du liquide synovial (œdème)
L’épiderme : rouge, rosé, voire violacé
Douleurs nocturnes
Besoin d’échauffement lors du lever pour retrouver la mobilité des articulations (l’échauffement est proportionnel au degré d’inflammation)
La raideur matinale est tres longue dans l’A.R.(svt. + de 30 mins.)

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18
Q

Quelles sont les caractéristiques physiques des gens atteints de l’arthrite inflammatoire aseptique - polyarthrite rhumatoïde?

A

Débute entre 40 et 60 ans
Touche petites articulations proximales des membres (mains, poignet, avant-pied)
Atteinte bilatérale + symétrique
Habituellement polyarticulaire
Poussées et rémissions

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19
Q

Quels sont les 3 symptômes qui accompagnent l’arthrite inflammatoire aseptique -polyarthrite rhumatoïde?

A

Perte de poids
Anorexie
Fièvre…

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20
Q

Quelles sont les déformations du majeur, du pouce , de l’articulation méta-carpo-phalagienne et interphalagienne proximale, mains et l’atteinte est quoi?

A

Déformation en col de signe
Déformation en boutonnière
Inflamation, œdème
Atrophie musculaire de la main
Atteinte bi-latérale, symétrique, proximale

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21
Q

Qu’arrive-t-il après quelques années de l’arthrite inflammatoire aseptique - polyarthrite rhumatoïde?

A

Atteinte des tissus conjonctifs (tendons, peau, péricarde,
poumons)
Troubles sensitifs (engourdissement, fourmillement)
Troubles moteurs (paralysie d’un nerf)

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22
Q

Quel est le cycle de l’arthrite inflammatoire aseptique - polyarthrite rhumatoïde?

A

Inflammation à œdème à douleur + perte fonctionnelle + déformation

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23
Q

Quelle est l’évolution de la polyarthrite rhumatoide?

A

1- Inflammation de la membrane **
2 - Épaississement + accumulation du liquide synovial (sans traitement)
3 - La pression à douleur + sensibilité au toucher
4 - Production par la membrane d’un tissu de granulation
anormal (pannus) qui adhère à la surface du cartilage articulaire à parfois érosion complète
5 - Sans cartilage, le tissu fibreux se soude aux extrémités osseuses exposées à ossification + fusion avec l’articulation à immobilité
6 - La croissance du tissu de granulation à déformation **

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24
Q

Qu’est-ce que provoque l’arthrite?

A

Ostéoporose (transparence des os), sub luxation

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25
Quels sont les statistiques sur l'évolution de la polyarhtrite rhumatoide?
Anciennement 85 % et plus des patients étaient incapables de travailler après 5 ans d’évolution… L’avénement de nouveaux traitements a changé radicalement cette situation , ce sont les agents biologiques… Rx. Par injections ..aux 2,3,4 semaines Chers… Fonctionnent +++
26
Quelles sont les caractéristiques des agents biologiques (traitement contre l'arthtrite)
Ces Tx. sont TRÈS efficaces Agissent sur réponse immunitaire On a cru a hausse potentielle de néoplasies... Il n’en est rien On ne verra plus de Pts. avec de telles lésions…
27
Qu'est-ce que l'arthrose?
Maladie dégénérative des articulations, d’origine mécanique et non inflammatoire (moins), caractérisée par une perte graduelle de cartilage articulaire et associée à une prolifération du tissu osseux adjacent
28
Est-ce que l'arthrose est symétrique, proximale ou distale?
Pas symétrique et surtout distale
29
Est-ce que l'arthtrite est symétrique, proximale ou distale?
Symétrique et souvent proximale
30
Arthrose touche surtout quelle régions?
Les grandes articulation?
31
Qu'est-ce qui est affecté chez l'arthrose
Surface articulaire et non pas l'enveloppe (arthrite)
32
Quelles sont les causes de l'arthrose?
Prévalence augmente avec l’âge (> 60 ans) Perte des qualités originelles du cartilage (souplesse, élasticité, glissement) Plus fréquent chez les femmes (3 X) 2 à 3 % de la population ont des symptômes d’arthrose Certaines maladies ou facteurs précipitant peuvent être identifiés Hyperparathyroïdie Traumatismes aigus et /ou répétés Chirurgies et autres
33
Quelles sont les facteurs de risque de l'arthrose?
Vieillissement Obésité (syndrome mét. état inflammatoire …) Sexe Hypermobilité, instabilité. (camionneur, à genou à longueur de journée) Hérédité Facteurs mécaniques Traumatismes, blessures (ancien) Formes articulaires vs. défaut anatomique Mouvements répétitifs
34
Quels sont les symptômes de l'arthrose?
Douleur mécanique après un effort soutenu (mais parfois au repos dans les formes avancées) Disparition de la douleur au repos + sommeil Nécessite un dérouillage au levé La raideur matinale est plus courte que dans la P.A.R. (- de 30 mins.)
35
Quelles sont les caractéristiques de l'arthrose?
bris du cartilage articulaire Déséquilibre dans la biomécanique de l’articulation....Instabilité… Formation de nouvelle matière osseuse (région sous-chondrales + bord des articulations) ostéophytose. Changement patho. de l’os sous-chondral Changement mineur dans la membrane synoviale Apparition des déformations arthrosiques
36
Qu'est-ce qui se passe ici?
Inflammation en médiale (résultat du compartiment interne qui est affecté) Douleur en médiale typique+++
37
Qu'est-ce qui se passe avec le cartilage sain dans l'arthrose?
Des monomères d’aggrécan (protéoglycanes) lient l’eau du cartilage Ces monomères sont reliés par l’acide hyaluronique Les molécules comprimées à l’intérieur des fibres de collagène à un changement de forme du cartilage lorsque soumis à des pressions mécaniques
38
Quels sont les changements précoces du cartilage arthrostique?
Facteur déclenchant (trauma, génétique) Les chondrocytes augmentent la synthèse en aggrécan Augmentation de l’eau à bris mécaniques du cartilage Les chondrocytes augmentent la synthèse en enzymes protéolytiques à destruction des fibres du cartilage et de la partie protéique des aggrécans Déséquilibre entre act. anaboliques et cataboliques du cartilage Diminution de l’activité des synviocytes Le liquide synovial se dégrade
39
Quels sont les changements tardifs du cartilage arthrostique?
1- Les enzymes dégradent les protéoglycans plus rapidement que les chondrocytes les produisent à perte de cartilage à amincissement + perte de ses propriétés physiques (perte d’eau) 2- Fissuration + fragmentation du cartilage 3- L’os sous-jacent devient exposé 4- Sous l’effet de la pression mécanique, le liquide synovial entre dans l’os à kystes ou géodes dans l’os sous-chondral 5- L’os réagit et forme une prolifération osseuse: formation d’ostéophytes à déformation de l’articulation, l’espace articulaire diminue (pincement) 6- Microfractures ds l’os et cicatrisation excessive 7- Hypertrophie de la capsule + réaction inflammatoire (synovite) – mais de façon moins importante que dans l’arthrite rhumatoïde 8 – l’arthrose génère l’instabilité arthrosique 9 – L’instabilté génère l’arthrose
40
Quel est le cercle vicieux de l'arthrose?
– l’arthrose génère l’instabilité arthrosique – L’instabilté génère l’arthrose
41
Qu'est-ce qu'on voit ici?
Ostéophytose, pincement articulaire (flèche), pas de grosse sub luxation, atteinte distale pas proximale
42
Quels sont les degrés de Kengrell Lawrence de l'arthrose?
43
Quels sont les degrés de Kengrell Lawrence de l'arthrose? (coté radiologie)
44
A 65 ans … ? % des personnes ont des signes radiologiques d’arthrose aux genoux….seulement ? % d’entre eux ont des symptômes causés par L’arthrose…..
80% 10 à 15%
45
Vrai ou faux? Il y a peu de corrélation clinique entre l’importance des Sx. Et le degré radiologique surtout dans les bas degrés
Vrai
46
Quelles sont les conséquences de l'arthrose en activité physique?
1) Réduit la mobilité qui entraîne l’atrophie du muscle 2) Diminue la capacité physique 3) Amène éventuellement à l’impossibilité de faire des exercices journaliers (monter escalier, marcher, et autres) 4) Donc perte d’autonomie
47
Quels sont les symptômes principaux de l'arthrose?
Doul. + ou – constante (dépend du degré) Diff. ds les AVQ (marcher , forcer etc..) Déformation des articulations Raideurs matinales (- de 30 mins)
48
Quels sont les traitements lors d'une poussée d'arthrose?
Mise au repos de l’articulation (court) Analgésiques, les AINS et les infiltrations de corticostéroïdes et/ ou d’acide hyaluronique pour soulager la douleur.
49
Quels sont les traitements lorsque la crise est passée d'arthrose?
Éviter traumatismes + le surmenage Régime amaigrissement (5 a 10,0 % du poids corporel ou +) Entretien d’une bonne musculature (améliore la stabilité) Orthèses…(plantaires , de décharge…)
50
Vrai ou faux? L’arthrose est un phénomène réversible
Faux, si tu as du grade 3 dans le genou, tu vas rester avec ça, mais tu peux jouer sur l'évolution.
51
Vrai ou faux? L’ensemble des traitements visent a réduire les Sx. de l’arthrose.
Vrai
52
Vrai ou faux? L’ arthrose génère l’instabilité arthrosique
Vrai
53
L’ instabilité provoque/favorise ou aide à prévenir l’arthrose…
Provoque et favorise l'arthrose
54
L’activité aérobie à court et à long terme et l’entraînement en résistance est sécuritaire et efficace pour l’arthrose. Quelle est la prescription?
3 jours/semaine 1 heure/jour Si douleur, commencer par de courts intervalles et plusieurs périodes d’arrêt lorsque le temps dépasse 30 à 40 minutes Ajouter des périodes de musculation en résistance entre les périodes de marche L’intensité peu varier: participer à une activité est plus important que l’intensité Exercice flexible pour accommoder les périodes de douleur intense Peu de documentation sur la dose La douleur diminue avec 3 à 6 mois d’exercice
55
Quelles sont les recommandation de l'ACSM?
Ajustement prog; diminuer charge et impact n Traiter exacerbations : augmenter le confort Ex. individualisés, spécialement chez Pts. avec prothèses. Aug. capacité aérobie et force musculaire = amélioration du statut fonctionnel Pts. av. meilleur cartilage = meilleurs résultats Genoux répondent mieux que hanches. Renforcement des ext. du genou + Ex. aérobies = meilleur approche pour Art. du genou Ex. supervisés semblent mieux fonctionner.
56
Quels sont les pires sports pour l'arthrose?
Course à pied Tennis Hockey (Gardien) Badminton Ski alpin soccer Cross fit
57
Vrai ou faux? n Un entraînement de marche à long terme + un programme de résistance ont diminué le déclin des fonctions physiques
Vrai
58
Quels sont les traitements médicamenteux de l'arthrose?
acétaminophène Anti-inflammatoires non-stéroidiens Non-sélectif Sélectif Glucosamine et chondroïtine et suppléments Antidépresseurs Viscosuppléance et /ou cortisone Orthèses Arthroscopie Arthroplastie Autres…
59
Quel est la 2ième intention de traitement?
Acétaminophène
60
Quel est la 1ère intention?
Devrait être ap, mais Paracétamole
61
Quels sont les effets des AINS non sélectifs?
Effets antipyrétique, analgésique et anti-inflammatoire Inhibe la synthèse des prostaglandines Inhibe COX-1 et COX-2 Non-sélectifs
62
Quels sont les effets secondaires des AINS non sélectifs?
Dyspepsie (brûlement d'estomac) Ulcus (ulcère peptique) Hémorragie Hypertension, insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Indigestion (N/V) Maux de tête Autres…
63
Quelles sont les caractéristiques des AINS sélectif
Sélectivité pour la COX-2 (célécoxib - célébrex, du rofécoxib – Vioxx) n Spécifique à l'inflammation des tissus à moins d'irritation gastrique liée à la COX-2 inhibiteurs à conduisant à une diminution du risque d'ulcères peptiques À prime abord : profil sécuritaire
64
Quel est l'effet de la glucosamine?
Amine glycosylée, un constituant normal du cartilage qui agirait en stimulant et en normalisant la biosynthèse du cartilage articulaire, en inhibant certains enzymes qui détruisent les radicaux superoxydés qui endommagent les tissus
65
Quels sont les fonctions des chondroitine?
Maintenir la pression osmotique en absorbant l'eau Aider à hydrater le cartilage. Contribue aussi à la flexibilité et à l'élasticité de l'os Agent chondroprotecteur qui protége le cartilage contre les réactions enzymatiques et contre les dommages dus aux radicaux libres
66
Quelles sont les caractéristiques des antidépresseurs pour l'arthrose?
Pharmacologie complexe Inhibe le signal douloureux Classe des IRSN Peut être tenté Semble fonctionner pour certains patients Approuvé par les autorités de santé.
67
Quels sont les commentaires sur la glucosamine et chondroitine?
Résultats souvent contestés: sans différence statistiquement significative par rapport au placebo Les méta-analyses montrent une activité modérée mais, la qualité et les biais de publications suggèrent que ces effets sont exagérés La méthodologie des études soumises est souvent critiquable (groupes restreints)
68
Quelles sont les caractéristiques de la cortisone?
Surtout en injection. Peut être répétée Pas de détérioration du cartilage. Technique (aseptique) très importante. Effets très variables en durée et dim. des Sx. d’un pt. a l’autre Pire effet sec. = infection…(rare) Rarement par la bouche. Re; effets sec En résumé, marche rapidement, mais pas longtemps.
69
Quelles sont les caractéristiques de la viscosuppléance? (dans la crête des coqs)
Traitement par injection Médecin expérimenté Efficacité reconnue (cochrane) Durée à 6 – 18 mois Efficacité dépend du choix de l’agent Également du degré d’arthrose.. (Marche pas bcp grade 3 et 4) En résumé, dure longtemps, mais gère pas trop rapidement.
70
Quelle prothèse sert à rien?
Arthroscopie
71
Quelle prothèse marche?
Arthroplastie
72
Quelles sont les caractéristiques de l'arthroplastie?
Chirurgie qui remplace une art. endommagée par une surface artificielle On enlève les extrémités des os endommagés et on remplace par des composantes en métal, céramique ou plastique Les art. coxofémorale (hanche), scapulohumérale (épaule) et celle du genou sont le plus souvent remplacées But: Soulager la douleur + accroître l’amplitude des mvts. et fonctionnalité
73
Vrai ou faux? Peu de chirurgies apportent autant de degrés de satisfaction en termes de douleur et de fonctionnalité, que les chirurgies de remplacement articulaire…
Vrai
74
Prothèse totale vs unilatérale, pour qui, combien de temps et quand?
Unilatérale : surtout pour gagner du temps, stade initial Totale : plus pour vieux, remplace après 10-15 ans.
75
Pour qui peut arriver un resurfaçage?
Pour Pt. plus jeune Actif Bonne masse osseuse Moins de risque de sub-lux. Préserve plus l’os Contrindiqué chez :petit acétabulum femmes (+ ou - ) ostéoporose
76
Quelle est la nouvelle patente qu'on est pas certain?
PRP; effet moins rapide mais plus long, résultats controversés, cher, peu disponible , cliniques spécialisées.
77
L'incidence de l'arthrose est en hausse à cause de quoi?
1) Vieillissement de la population + 2) Augmentation de l’incidence de l’obésité
78
Qu'est-ce qui faut se souvenir? (arthrose, polyarthrite rhumatoide, arthrite)
Arthrite = terme général Polyarthrite rhumatoide = maladie de la synoviale Arthrose = maladie du cartilage
79

Activité physique et problèmes de santé (10 decks)

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