Arthrose et arthrite Flashcards
Quels sont les rôles des fibres de collagène dans les articulations (cartilage)?
Éléments de la structure principale
Emprisonnent les protéoglycanes
Donnent forme + propriétés de tension au cartilage
Quels sont les rôles des protéoglycanes dans les articulations (cartilage)?
Protéines auxquelles s’attachent des chaînes de sucres
(chondroïtine)
Affinité pour l’eau
Contrôlent la déformation du cartilage soumis à la pression
S’attachent sur l’acide hyaluronique
Quels sont les rôles de l’acide hyaluronique dans les articulations (cartilage) ** important
Polysaccaride (très abondant ds tout l’organisme)
A des propriétés rhéologiques
Abondant ds liquide synovial
Quels sont les rôles de chondrocytes? (Cartilage)
Cellules du cartilage + fabriquent collagène et protéoglycanes.
Quelles sont les caractéristiques du liquide synovial?
Liquide normalement clair
Jaune citron
Translucide et visqueux
Sécrété par membrane syn. (synviocytes)
Quels sont les rôles du liquide synovial?
(1) Lubrification des art. , bourses et tendons
(2) Coussin protégeant le cartilage des stress mécaniques
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire?
Enveloppe fibreuse et élastique
Entoure + délimite les articulations mobiles (diarthroses)
Contribue, avec les ligaments, à maintenir en contact les
structures de l’articulation
Assure la stabilité
Permet le mouvement
Est moins affectée ds l’arthrose … au début
Qu’est-ce qu’un rhumatisme?
Affections douloureuses, aiguës ou
- le plus souvent - chroniques des
structures formant la charpente du
corps (os, ligaments, tendons et
muscles) et qui gênent le bon
fonctionnement de l’appareil
locomoteur (terme très général)
Quels sont les types de rhumatismes?
Rhumatisme infectieux: germes
Rhumatisme inflammatoire: maladie svt. autoimmune
Rhumatisme microcristallin: cristaux, Goutte
Rhumatisme dégénératif et/ou mécanique: dégénérescence / usure, Arthrose
Atteintes périarticulaires: Tendinites, bursites, capsulites ,périarthrites
Affections hématologiques ou tumorales, Myélomes, néoplasies
Arthrite gonococcique, tuberculose
Polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique
Qu’est-ce que l’arthrite?
Toute affection inflammatoire,
aiguë ou chronique, qui frappe les
articulations
L’arthrite impacte qui au canada?
11.4 % des hommes
19 % des femmes
Quelle est une des principales causes d’incapacité chez les adultes de 65 ans et +?
Arthrite
Comment appelle-t-on l’arthrite d’une articulation?
Monoarthrite
Comment appelle-t-on l’arthrite de 2,3,4 articulations?
oligoarthrite
Comment appelle-t-on l’arthrite de plus de 4 articulations?
polyarthrite
Que dit-on de l’arthrite de plus de 3 mois?
Arthrite chronique
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite rhumatoide (P.A.R)?
Articulation gonflée du à un épanchement du liquide synovial (œdème)
L’épiderme : rouge, rosé, voire violacé
Douleurs nocturnes
Besoin d’échauffement lors du lever pour retrouver la mobilité des articulations (l’échauffement est proportionnel au degré d’inflammation)
La raideur matinale est tres longue dans l’A.R.(svt. + de 30 mins.)
Quelles sont les caractéristiques physiques des gens atteints de l’arthrite inflammatoire aseptique - polyarthrite rhumatoïde?
Débute entre 40 et 60 ans
Touche petites articulations proximales des membres (mains, poignet, avant-pied)
Atteinte bilatérale + symétrique
Habituellement polyarticulaire
Poussées et rémissions
Quels sont les 3 symptômes qui accompagnent l’arthrite inflammatoire aseptique -polyarthrite rhumatoïde?
Perte de poids
Anorexie
Fièvre…
Quelles sont les déformations du majeur, du pouce , de l’articulation méta-carpo-phalagienne et interphalagienne proximale, mains et l’atteinte est quoi?
Déformation en col de signe
Déformation en boutonnière
Inflamation, œdème
Atrophie musculaire de la main
Atteinte bi-latérale, symétrique, proximale
Qu’arrive-t-il après quelques années de l’arthrite inflammatoire aseptique - polyarthrite rhumatoïde?
Atteinte des tissus conjonctifs (tendons, peau, péricarde,
poumons)
Troubles sensitifs (engourdissement, fourmillement)
Troubles moteurs (paralysie d’un nerf)
Quel est le cycle de l’arthrite inflammatoire aseptique - polyarthrite rhumatoïde?
Inflammation à œdème à douleur + perte fonctionnelle + déformation
Quelle est l’évolution de la polyarthrite rhumatoide?
1- Inflammation de la membrane **
2 - Épaississement + accumulation du liquide synovial (sans traitement)
3 - La pression à douleur + sensibilité au toucher
4 - Production par la membrane d’un tissu de granulation
anormal (pannus) qui adhère à la surface du cartilage articulaire à parfois érosion complète
5 - Sans cartilage, le tissu fibreux se soude aux extrémités osseuses exposées à ossification + fusion avec l’articulation à immobilité
6 - La croissance du tissu de granulation à déformation **
Qu’est-ce que provoque l’arthrite?
Ostéoporose (transparence des os), sub luxation
Quels sont les statistiques sur l’évolution de la polyarhtrite rhumatoide?
Anciennement 85 % et plus des patients étaient incapables de travailler après 5 ans d’évolution…
L’avénement de nouveaux traitements a changé radicalement cette situation , ce sont les agents biologiques…
Rx. Par injections ..aux 2,3,4 semaines
Chers…
Fonctionnent +++
Quelles sont les caractéristiques des agents biologiques (traitement contre l’arthtrite)
Ces Tx. sont TRÈS efficaces
Agissent sur réponse immunitaire
On a cru a hausse potentielle de néoplasies… Il n’en est rien
On ne verra plus de Pts. avec de telles lésions…
Qu’est-ce que l’arthrose?
Maladie dégénérative des articulations, d’origine mécanique et non inflammatoire (moins), caractérisée par une perte graduelle de cartilage articulaire et associée à une prolifération du tissu osseux adjacent
Est-ce que l’arthrose est symétrique, proximale ou distale?
Pas symétrique et surtout distale
Est-ce que l’arthtrite est symétrique, proximale ou distale?
Symétrique et souvent proximale
Arthrose touche surtout quelle régions?
Les grandes articulation?
Qu’est-ce qui est affecté chez l’arthrose
Surface articulaire et non pas l’enveloppe (arthrite)
Quelles sont les causes de l’arthrose?
Prévalence augmente avec l’âge (> 60 ans)
Perte des qualités originelles du cartilage (souplesse, élasticité, glissement)
Plus fréquent chez les femmes (3 X)
2 à 3 % de la population ont des symptômes d’arthrose
Certaines maladies ou facteurs précipitant peuvent être identifiés
Hyperparathyroïdie
Traumatismes aigus et /ou répétés
Chirurgies et autres
Quelles sont les facteurs de risque de l’arthrose?
Vieillissement
Obésité (syndrome mét. état inflammatoire …)
Sexe
Hypermobilité, instabilité. (camionneur, à genou à longueur de journée)
Hérédité
Facteurs mécaniques
Traumatismes, blessures (ancien)
Formes articulaires vs. défaut anatomique
Mouvements répétitifs
Quels sont les symptômes de l’arthrose?
Douleur mécanique après un effort soutenu (mais parfois au repos dans les formes avancées)
Disparition de la douleur au repos + sommeil
Nécessite un dérouillage au levé
La raideur matinale est plus courte que dans la P.A.R. (- de 30 mins.)
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrose?
bris du cartilage articulaire
Déséquilibre dans la biomécanique de l’articulation….Instabilité…
Formation de nouvelle matière osseuse (région sous-chondrales + bord des articulations) ostéophytose.
Changement patho. de l’os sous-chondral
Changement mineur dans la membrane synoviale
Apparition des déformations arthrosiques
Qu’est-ce qui se passe ici?
Inflammation en médiale (résultat du compartiment interne qui est affecté) Douleur en médiale typique+++
Qu’est-ce qui se passe avec le cartilage sain dans l’arthrose?
Des monomères d’aggrécan (protéoglycanes)
lient l’eau du cartilage
Ces monomères sont reliés par l’acide hyaluronique
Les molécules comprimées à l’intérieur des fibres de collagène à un changement de forme du cartilage lorsque soumis à des pressions mécaniques
Quels sont les changements précoces du cartilage arthrostique?
Facteur déclenchant (trauma, génétique)
Les chondrocytes augmentent la synthèse en aggrécan
Augmentation de l’eau à bris mécaniques du cartilage
Les chondrocytes augmentent la synthèse en enzymes protéolytiques à destruction des fibres du cartilage et de la partie protéique des aggrécans
Déséquilibre entre act. anaboliques et cataboliques du cartilage
Diminution de l’activité des synviocytes
Le liquide synovial se dégrade
Quels sont les changements tardifs du cartilage arthrostique?
1- Les enzymes dégradent
les protéoglycans plus rapidement que les chondrocytes les produisent
à perte de cartilage à
amincissement + perte de ses propriétés physiques
(perte d’eau)
2- Fissuration + fragmentation du cartilage
3- L’os sous-jacent devient
exposé
4- Sous l’effet de la pression mécanique, le liquide synovial entre dans l’os à kystes ou géodes dans l’os sous-chondral
5- L’os réagit et forme une prolifération osseuse: formation d’ostéophytes à déformation de l’articulation, l’espace articulaire diminue (pincement)
6- Microfractures ds l’os et cicatrisation excessive
7- Hypertrophie de la capsule + réaction inflammatoire (synovite) – mais de façon moins importante que dans l’arthrite rhumatoïde
8 – l’arthrose génère l’instabilité arthrosique
9 – L’instabilté génère l’arthrose
Quel est le cercle vicieux de l’arthrose?
– l’arthrose génère l’instabilité arthrosique
– L’instabilté génère l’arthrose
Qu’est-ce qu’on voit ici?
Ostéophytose, pincement articulaire (flèche), pas de grosse sub luxation, atteinte distale pas proximale
Quels sont les degrés de Kengrell Lawrence de l’arthrose?
Quels sont les degrés de Kengrell Lawrence de l’arthrose? (coté radiologie)
A 65 ans … ? % des personnes ont des signes radiologiques d’arthrose aux genoux….seulement ? % d’entre eux ont des symptômes causés par L’arthrose…..
80%
10 à 15%
Vrai ou faux? Il y a peu de corrélation clinique entre
l’importance des Sx. Et le degré
radiologique surtout dans les bas degrés
Vrai
Quelles sont les conséquences de l’arthrose en activité physique?
1) Réduit la mobilité qui entraîne l’atrophie du muscle
2) Diminue la capacité physique
3) Amène éventuellement à l’impossibilité de faire des
exercices journaliers (monter escalier, marcher, et autres)
4) Donc perte d’autonomie
Quels sont les symptômes principaux de l’arthrose?
Doul. + ou – constante (dépend du degré)
Diff. ds les AVQ (marcher , forcer etc..)
Déformation des articulations
Raideurs matinales (- de 30 mins)
Quels sont les traitements lors d’une poussée d’arthrose?
Mise au repos de l’articulation (court)
Analgésiques, les AINS et les infiltrations de corticostéroïdes et/ ou d’acide hyaluronique
pour soulager la douleur.
Quels sont les traitements lorsque la crise est passée d’arthrose?
Éviter traumatismes + le surmenage
Régime amaigrissement (5 a 10,0 % du poids corporel ou +)
Entretien d’une bonne musculature
(améliore la stabilité)
Orthèses…(plantaires , de décharge…)
Vrai ou faux? L’arthrose est un phénomène réversible
Faux, si tu as du grade 3 dans le genou, tu vas rester avec ça, mais tu peux jouer sur l’évolution.
Vrai ou faux? L’ensemble des traitements visent a réduire
les Sx. de l’arthrose.
Vrai
Vrai ou faux? L’ arthrose génère l’instabilité arthrosique
Vrai
L’ instabilité provoque/favorise ou aide à prévenir l’arthrose…
Provoque et favorise l’arthrose
L’activité aérobie à court et à long terme et l’entraînement en résistance est sécuritaire et efficace
pour l’arthrose. Quelle est la prescription?
3 jours/semaine
1 heure/jour
Si douleur, commencer par de courts intervalles et plusieurs périodes d’arrêt lorsque le temps dépasse 30 à 40 minutes
Ajouter des périodes de musculation en résistance entre
les périodes de marche
L’intensité peu varier: participer à une activité est plus
important que l’intensité
Exercice flexible pour accommoder les périodes de douleur intense
Peu de documentation sur la dose
La douleur diminue avec 3 à 6 mois d’exercice
Quelles sont les recommandation de l’ACSM?
Ajustement prog; diminuer charge et impact
n Traiter exacerbations : augmenter le confort
Ex. individualisés, spécialement chez Pts. avec prothèses.
Aug. capacité aérobie et force musculaire = amélioration du statut fonctionnel
Pts. av. meilleur cartilage = meilleurs résultats
Genoux répondent mieux que hanches.
Renforcement des ext. du genou + Ex. aérobies = meilleur approche pour Art. du genou
Ex. supervisés semblent mieux fonctionner.
Quels sont les pires sports pour l’arthrose?
Course à pied
Tennis
Hockey (Gardien)
Badminton
Ski alpin
soccer
Cross fit
Vrai ou faux? n Un entraînement de marche à long terme + un programme de résistance ont diminué le déclin des fonctions physiques
Vrai
Quels sont les traitements médicamenteux de l’arthrose?
acétaminophène
Anti-inflammatoires non-stéroidiens
Non-sélectif
Sélectif
Glucosamine et chondroïtine et suppléments
Antidépresseurs
Viscosuppléance et /ou cortisone
Orthèses
Arthroscopie
Arthroplastie
Autres…
Quel est la 2ième intention de traitement?
Acétaminophène
Quel est la 1ère intention?
Devrait être ap, mais Paracétamole
Quels sont les effets des AINS non sélectifs?
Effets antipyrétique, analgésique et anti-inflammatoire
Inhibe la synthèse des prostaglandines
Inhibe COX-1 et COX-2
Non-sélectifs
Quels sont les effets secondaires des AINS non sélectifs?
Dyspepsie (brûlement d’estomac)
Ulcus (ulcère peptique)
Hémorragie
Hypertension, insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Indigestion (N/V)
Maux de tête
Autres…
Quelles sont les caractéristiques des AINS sélectif
Sélectivité pour la COX-2 (célécoxib -
célébrex, du rofécoxib – Vioxx)
n Spécifique à l’inflammation des tissus à moins d’irritation gastrique liée à la COX-2 inhibiteurs à conduisant à une diminution du
risque d’ulcères peptiques
À prime abord : profil sécuritaire
Quel est l’effet de la glucosamine?
Amine glycosylée, un constituant normal du cartilage qui agirait en stimulant et en normalisant la biosynthèse du cartilage articulaire, en inhibant certains enzymes qui détruisent les radicaux superoxydés
qui endommagent les tissus
Quels sont les fonctions des chondroitine?
Maintenir la pression osmotique en absorbant l’eau
Aider à hydrater le cartilage.
Contribue aussi à la flexibilité et à l’élasticité de l’os
Agent chondroprotecteur qui protége le cartilage contre les
réactions enzymatiques et contre les dommages dus aux radicaux libres
Quelles sont les caractéristiques des antidépresseurs pour l’arthrose?
Pharmacologie complexe
Inhibe le signal douloureux
Classe des IRSN
Peut être tenté
Semble fonctionner pour certains patients
Approuvé par les autorités de santé.
Quels sont les commentaires sur la glucosamine et chondroitine?
Résultats souvent contestés: sans différence statistiquement significative par rapport au
placebo
Les méta-analyses montrent une activité modérée mais, la qualité et les biais de publications
suggèrent que ces effets sont exagérés
La méthodologie des études soumises est souvent critiquable (groupes restreints)
Quelles sont les caractéristiques de la cortisone?
Surtout en injection.
Peut être répétée
Pas de détérioration du cartilage.
Technique (aseptique) très importante.
Effets très variables en durée et dim. des Sx. d’un pt. a l’autre
Pire effet sec. = infection…(rare)
Rarement par la bouche. Re; effets sec
En résumé, marche rapidement, mais pas longtemps.
Quelles sont les caractéristiques de la viscosuppléance? (dans la crête des coqs)
Traitement par injection
Médecin expérimenté
Efficacité reconnue (cochrane)
Durée à 6 – 18 mois
Efficacité dépend du choix de l’agent
Également du degré d’arthrose..
(Marche pas bcp grade 3 et 4)
En résumé, dure longtemps, mais gère pas trop rapidement.
Quelle prothèse sert à rien?
Arthroscopie
Quelle prothèse marche?
Arthroplastie
Quelles sont les caractéristiques de l’arthroplastie?
Chirurgie qui remplace une art.
endommagée par une surface
artificielle
On enlève les extrémités des os
endommagés et on remplace par
des composantes en métal,
céramique ou plastique
Les art. coxofémorale (hanche),
scapulohumérale (épaule) et celle
du genou sont le plus souvent
remplacées
But: Soulager la douleur + accroître
l’amplitude des mvts. et
fonctionnalité
Vrai ou faux? Peu de chirurgies apportent autant de degrés
de satisfaction en termes de douleur et de fonctionnalité, que les chirurgies de remplacement articulaire…
Vrai
Prothèse totale vs unilatérale, pour qui, combien de temps et quand?
Unilatérale : surtout pour gagner du temps, stade initial
Totale : plus pour vieux, remplace après 10-15 ans.
Pour qui peut arriver un resurfaçage?
Pour Pt. plus jeune
Actif
Bonne masse osseuse
Moins de risque de sub-lux.
Préserve plus l’os
Contrindiqué chez :petit acétabulum femmes (+ ou - )
ostéoporose
Quelle est la nouvelle patente qu’on est pas certain?
PRP; effet moins rapide mais plus long, résultats controversés, cher, peu disponible , cliniques spécialisées.
L’incidence de l’arthrose est en hausse à cause de quoi?
1) Vieillissement de la population +
2) Augmentation de l’incidence de l’obésité
Qu’est-ce qui faut se souvenir? (arthrose, polyarthrite rhumatoide, arthrite)
Arthrite = terme général
Polyarthrite rhumatoide = maladie de la synoviale
Arthrose = maladie du cartilage
