Exercice et diabète Flashcards
Qu’est-ce que le diabète?
Surplus de glucose
Où se situe le pancréas?
La tête du pancréas se situe dans la loupe du duodénum et le corps s’étend vers la rate qui touche
généralement à la queue du pancréas.
Quel est le rôle du pancréas?
Endocrine : produit l’insuline, exocrine :produit un suc qui permet la digestion
Quelle est la partie la plus important du pancréas?
Partie exocrine
Par où passe les enzymes digestives?
Canal pancréatique
Comment s’appelle la partie endocrines du pancréas?
îlots de Langerhans
Qu’est-ce que l’insuline?
La pro insuline (86 aa)
contient les chaînes α, β
et le peptide de connexion
(C). (une chaine de peptide)
L’insuline active regroupe quoi?
L’insuline active regroupe
les chaînes α et β (51 aa)
Est-ce possible d’avaler de l’insuline pour l’utiliser?
Non, il est détruit dans l’estomac
Quelle sécrétion est équimolaire?
Peptide C et insuline
Demi vie de l’insuline
3-5 minutes
T ½ vie du peptide C
3 à 4 fois celle de l’insuline
Dégradation insuline se fait par quoi?
insulinases du foie, du rein
et des autres tissus.
Vrai ou faux? Comme elle est sécrétée directement dans la
veine porte, plus de la moitié de l’insuline fraîchement sécrétée est dégradée avant de quitter
le foie
Vrai
Sécrétion basale de l’insuline en absence de stimuli est de ?
4.4-5.6 mmole/l
Insuline sécrétée à jeun est de? Insuline de base…
10 μU/ml
Quelle est la 1ère phase de sécrétion de l’insuline?
1 ière phase
* 8 à 10 min après le début du repas
* pic après 30 à 45 min
* puis↓ vers des valeurs de base
De oz vient la sécrétion de l’insuline vient pour la 1ere phase?
= libération de l’insuline contenue dans les granules de sécrétion.
Quels sont les caractéristiques de la 2ieme phase de sécrétion de l’insuline?
2ième phase plus graduelle et soutenue.
* correspond à la sécrétion d’insuline nouvellement synthétisée.
* persiste jusqu’au retour de la glycémie à des valeurs normales
Le diabète est soit :
- Primaire à cause d’anomalies au niveau du pancréas.
- Secondaire à d’autres maladies
Diabète de type 1, quelles sont les causes?
Destruction auto immune des cellules β, chez des individus
susceptibles génétiquement, en réponse à :
- Infection virale
- Toxine environnementale
- Composante alimentaire
Le diabète de type 1 est une maladie de quel type? (Question d’examen)
Auto-immune
À quel moment apparaît le diabète de type 1?
Diabète apparaît lorsque 90 % des cellules β sont détruites.
Combien de phases d’attaques pour le type 1?
Deux attaques
Quels sont les apparations et prévalences du type 1?
- Plus grande avant l’âge de 20 ans
- Possible à tout âge
- Représentent 10% des diabétiques
Prévalence variable en fonction des populations. Rare chez les africano américains, les hispaniques et les autochtones
Quels sont les signes cliniques du diabète primaire de type 1?
Polyurie :pcq glucosurie : diurèse osmotique
- Polydipsie : pcq déshydratation consécutive à la polyurie
- Polyphagie : perte persistance des calories sous forme de glucose et altération des signaux de
satiété
- Perte de poids : incapacité de compenser la perte des calories dans l’urine
Quelles sont les formes d’apparitions du type 1?
Divers forme d’apparition
- Rapide
- Lente LADA (Late Autoimmune Diabetes of the Adult)
Qu’est-ce que le glucose a comme effet sur le sang?
Affecte de la fluidité du sang
Que fait la glycation des protéines?
Accélère le vieillissement des capillaires
Pourquoi la perte de poids dans les 4P
Parce que on laisse passer plus de glucose donc on va plus souvent au toilette et urine plus sucré
Le type 2 est un problème de production ou résistance à l’insuline?
Résistance (les serrures de porte pour entrer ne marchent plus)
Qui est le pl;us grand consommateur de glucose?
Les muscles
Dans la phase d’intolérance au glucose du type, que se passe-t-il?
la production d’insuline suffit à maintenir la glycémie
normale.
Que se passe-t-il après la phase d’intolérence au glucose?
le pancréas s’épuise, la glycémie augmente = diabète de type 2.
Quelle est la cause du type 2?
Anomalie de l’action et de la sécrétion de l’insuline, ↓de la captation du glucose par les tissus
Quelles sont les causes de la résistance à l’insuline?
Niveau du récepteur (rare)
- anticorps contre le récepteur
- diminution du nombre de récepteurs
Niveau post-récepteur : Anormalités du message intracellulaire observées chez les diabétiques de type 2 non obèses.
Qu’est-ce que l’amyline?
- Hormone peptidique sécrétée des cellules beta du pancréas de façon
simultanée à l’insuline
Quel est le rôle de l’amyline?
Rôle
* Ralentit la vidange gastrique
* Provoque la satiété
La trop grande demande en insuline limite la pro-amyline de se transformer en amyline. Qu’arrive-t-il ensuite?
La pro-amyline s’accumule et forme de l’amyloïde qui participe à la destruction de cellules beta
Quel type de diabète est le plus génétique? plus transmissible
Type 2
Quel est le diagnostique de diabète? À jeun, aléatoire, deux heures
Pourquoi l’hémoglobine glycquée (H1ba1c) est de 3 mois?
Parce que l’hémoglobine se renouvelle à chaque 3 mois
Hémoglobine glyquée dure cb de temps?
60-120 jours
Quelles sont les caractéristiques de l’hémoglobine glyquée?
L’hémoglobine est glycosylée par la liaison du groupement
carbonyle du glucose au
groupement NH3 de l’Hg.
* Fraction glycosylée est proportionnelle à la glycémie
Quels sont les avantages de Hba1c?
Avantages
Pratique (mesure à tout moment de la journée)
Échantillon unique
Prédit les complications microvasculaires
Meilleur prédicteur de MCV que le FPG ou le 2hPG dans un OGTT de 75 g
Faible variabilité au jour le jour
Reflète la concentration de glucose à long terme
Quelles sont les inconvénients de l’Hba1c?
Induire en erreur dans diverses conditions médicales (par exemple, hémoglobinopathies, carence en fer, anémie hémolytique, maladie grave du foie
ou du rein)
Altéré par l’ethnicité et le vieillissement
Test normalisé et validé requis
Ne pas utiliser pour le diagnostic chez les enfants et les adolescents † (seul test de diagnostic), femmes enceintes dans le cadre du dépistage
systématique du diabète gestationnel ‡, des personnes atteintes de fibrose kystique ou suspectées de diabète de type 1
La glycémie à jeun (5-6 heures après un repas) est de?
Production = Utilisation
4,0 à 6,0 mmol/L
Une fois que le glucose est dans les muscles, il est?
Emprisonnée
Si on est en hypoglycémie, de quel endroit le glucose vient?
Du foie, pas du muscle (prison)
Quand le glucose musculaire baisse, qu’est-ce que le foie libère?
Le glucagon
Que fait l’insuline?
Fait entrer du glucose dans le foie et dans les muscles
Qu’est-ce que fait l’insuline sur le glucagon?
Elle inhibe le glucagon, donc hypoglycémie
Qu’est-ce qui arrive si l’insuline est shooté dans les veines et que tu épuises ta réserve intra musculaire de glucose est épuisé?
tu utilises celle dans le sang
Diminution du risque cardiovasculaire avec une baisse de ? de l’HbA1c
1%
Quels sont les objectifs recommandés pour le contrôle de la glycémie?
Qu’est-ce qui arrive avec une hyperglycémie?
Engendre des complications aiguës liées à la balance des liquides et des électrolytes.
- Diurèse osmotique :
- Déshydratation
Que peut-il arriver avec une hyperglycémie non contrôlée?
Une hyperglycémie non contrôlée peut induire un coma diabétique. Les signes et symptômes de ce
coma varient selon le type de diabète.
Le coma observé lors de l’hyperglycémie de type 1 est de?
acidocétose
Quels sont les principaux signes cliniques d’une hyperglycémie de type 1?
- Glucose sanguin : > 13,9 mmole/L (variable)
- Glycosurie : +++
- Cétonémie : +++ - Cétonurie : +++
- pH :< 7.3 - Bicarbonate : faible
Qu’est-ce qu’on peut donner à une personne en hyperglycémie de type 1 à l’urgence?
Potassium, bicarbonate, insuline, électrolytes
Quels sont les principaux signes cliniques de l’acidocétose?
- Azote de l’urée :+++ - Créatinine sanguine :+++
- Na+ plasmatique :↑ - K+,phosphate :↑
-pH < 7,3
Tachycardie, hypotension orthostatique, - Haleine fruitée, stupeur, coma
Le coma observé est de type ?
Il s’accompagne d’une forte déshydratation lors de l’hyperglycémie de type 2.
Hyper osmolaire
Quels sont les caractéristiques du diabète de type 2 lors de l’hyperglycémie?
Glucose sanguin :> 30 mmole/l
- Cétonémie: négative ou non significative
- pH :> 7.3
- Bicarbonate : > 15 mEq/l (N: 23-29 mEq/l)
- Osmolalité: > 300 mOsm/l
Chez qui se produit principalement le coma de l’hyperglycémie chez les types 2?
les sujets plus âgés qui prennent des diurétiques
Qui est plus fort entre adrénaline et insuline?
Adrénaline
Quel est le traitement du diabète de type 2 lors de l’hyperglycémie?
hydratation agressive, remplacement
des électrolytes et insuline
Qu’est-ce que l’hypoglycémie?
Résultat d’une concentration trop basse de
glucose sanguin (< 2 - 2.7 mmole /l).
* Le danger de l’hypoglycémie est lié au fait que le glucose est le seul nutriment du cerveau.
Quels sont les deux types de symptômes lors de l’hypoglycémie?
neuroglucopéniques et adrénergiques
Quels sont les symptômes adrénergiques lié à l’hypoglycémie?
Ils résultent d’une sécrétion accrue d’adrénaline en réponse à l’hypoglycémie.
-Sudation
- Anxiété
-Tremblements
- Faim
- Tachycardie
Quels sont les symptômes neuroglucopéniques lié à l’hypoglycémie?
Ils résultent d’une dysfonction du
système nerveux central.
- Étourdissements
- Perte de dextérité fine
- Maux de tête
- Comportement anormal
- Vision trouble
- Convulsions
- Moins de vigilance
- Perte de conscience
- Confusion
- Coma et mort si non traité
Comment se passe le traitement de l’hypoglycémie?
15 g de glucose à absorption rapide
(15 à 30 si l’épisode est sévère)
Quels sont exemples de traitement de l’hypoglycémie?
90 à 120 ml (ou ½ tasse) de jus de fruit sans sucre ajouté, boisson sucrée non diététique ou de lait (l’effet du lait est plus lent)
3 comprimés de glucose (glucose BD, Dextroenergy, etc…)
5 lifesavers
2 à 3 cuillères à thé de sucre, miel ou de sirop
1 tube d’instaglucose (25 g de gel contient 10 g de glucose)
Glucagon si l’épisode est sévère (avec prescription)
Attendre 5 à 15 minutes et reprendre une glycémie
Si l’hypoglycémie persiste, refaire le même traitement
Que faut-il faire dans l’heure suivant l’événement d’une hypoglycémie?
il faut prendre une collation ou un repas contenant du gras et des protéines
Glycémies basses et activité physique
* Hypoglycémie possible chez les patients traités à l’insuline ou aux sécrétagogues d’insuline
* Les doses d’insuline peuvent être ajustées
* Les sulfonylurées peuvent être retirées avant la période d’exercice
* Règles Générale Consommer des hydrates de carbone si la glycémie pré-exercice est plus faible que
5,5 mmol/L chez les personnes à risqué d’hypoglycémie attaint de DB2
* La consommation d’hydrates de carbone n’est généralement pas nécessaire chez les patients
traités avec les ISGLT2, la diète, la metformine et les inhibiteurs de l’α-glucosidase et de la DPP4 et
analogue GLP1-GIP
Impression que pas trop important
Quels sont les médicaments pour le pancréas et pour quel type et risque pour l’exercice?
SULFONYLURÉES, type 2, oui risque pour l’exercice
Quels sont les médicaments pour le foie et pour quel type?
METFORMINE (augmente la néoglucogénèse), type 2
Quels sont les médicaments pour le rein et pour quel type?
SGLT2, quand même cool, fait juste uriner, type 2
Quels sont les médicaments pour les intestins et risque pour l’AP et quel type?
GLP 1, DPP4, (aussi connu sous ozempic) (ralentit le transit du glucose vers le sang pour tout absorber), stimule la satiété, bloque le glucagon, (injecter), aucun risque pour l’AP, type 2
Que faut-il pour traiter le diabète de type 1?
- Il faut remplacer l’insuline en tentant de répliquer le plus
possible le patron normal de sécrétion tout au long de la
journée. - ↑l’insuline après les repas
- adapter [insuline exogène] à diverses circonstances comme
lors de la pratique d’activités physiques, dans le cas de
maladie, ou en fonction de la composition du repas.
Comment on prend de l’insuline?
- Injection
- Pompe à insuline
Que faut-il pour s’injecter l’insuline?
Changer de site d’injection souvent
Est-ce que l’AP est utile dans un pré-diabète?
AP est le médicament le plus fort
L’AP dans le prédiabète retarde le diabète de type 2 de cb de temps?
4 ans
On demande quel type d’exercice chez les patients de diabètes?
Hypertrophie 3x semaine
Quelle est la prescription minimale pour avoir un impact de l’AP sur le diabète c’est quoi?
- 150 minutes d’activités physiques par semaine à intensité modérée
(40-60% du VO2max ou 50-70% de la Fc maximale)
et/ou - 75 minutes par semaine d’exercice aérobie à intensité élevée
(>60% du VO2max ou >70% de la Fc maximale)
Quelles sont les recommandations vs l’AP pour traiter le diabète?
- Moins de 2 jours consécutifs sans activité physique.
- Effets de l’exercice sur la sensibilité à l’insuline durent de 24 à 72 heures
- Briser les périodes sédentaire, minimiser les périodes de plus de 30 min.
En l’absence de contre-indications, les personnes
diabétiques devraient faire
en musculation?
- Musculation 2-3 x /sem.
- Inclure tous les groupes de muscles principaux
- Débuter par 2 séries de 15 répétitions
- Progresser rapidement vers 3 séries de 8-10 rép. RM
- Être conseiller dans l’éxécution des mouvements
Quelles sont les stratégies vs le diabète?
- Réduire les comportements sédentaires (30 minutes)
- Favoriser les périodes d’exercices postprandiales
- Favoriser les exercices structurés impliquant un maximum de masses
musculaires (favoriser l’hypertrophie) - Initier les courtes périodes de haute intensité
- Connaître l’impact de l’exercice en lien avec la médication
- Adapter les stratégies selon le type d’exercice visé
- Intégrer des stratégies propres aux comorbidités
- Individualiser la prescription d’exercice selon un but
- Utiliser les technologies pour favoriser un meilleur suivi
- Connaître l’impact des modalités d’exercice sur le contrôle glycémique
Effet de l’AP sur l’HbA1c lors du diabète serait de?
HbA1c : - 0,7 %
Barrières à la pratique de l’activité physique chez les personnes atteintes de diabète de type 2
Faible sentiment d’efficacité personnelle
1. Manque de temps
* Travail
* Blessures
* Vacances
* Fatigue
* Contraintes familiales
* Météo
* Ennuie
Vrai ou faux? L’utilisation de la glycémie en continue ne favorise pas la pratique d’activité physique chez la personne atteinte de Db type 2
Faux, elle favorise
Qu’est-ce qui est mieux 3x15 minutes ou 45 min pour l’AP?
3x15
Quelles sont les stratégies pour les co-morbidités?
- Maximiser la prise de glycémies si traitement à risque d’hypoglycémies
- Toujours débuter par un échauffement progressif
- Vérifier les paramètres de Fc et TA pour neuropathie autonome, et perception de l’effort
- L’exercice provoque une vasodilatation
- Des hypotensions peuvent être présentent post séance
- Une baisse des médicaments peut être envisagée
- Éviter le Valsalva et hydratation adéquate
- Une simple marche peut devenir un exercice anaérobie et influencer la glycémie
- Viser des exercices réguliers et fonctionnels (marche)
- Favoriser intervalles dans l’inconfort
- L’entraînement régulier retarde la progression des neuropathies
- S’assurer de la sécurité de la biomécanique
- Marche peut être un bon exercice
- Favoriser l’atteinte des normes en activité physique
- Éviter les longues périodes à très haute intensité
- L’exercice ne cause pas de rétinopathie
- Éviter le powerlifting
- En cas de rétinopathie sévère, TA sous 170 mmHg
- Éviter position et exercice augmentant la pression oculaire
- Éviter les exercices intenses avant un test urinaire
- N’accélère pas la progression de la maladie
- Débuter par échauffement
SLIDE 100
Quel est le point clé sur les bénéfices de l’exercice sur le contrôle glycémique?
Les bénéfices de l’exercice sur le contrôle glycémique peuvent être largement attribués aux effets cumulatifs de l’accumulation successive de chaque séance
d’exercice plutôt qu’à une adaptation des structures à une réponse d’un effet d’entraînement de l’exercice chronique.
Quelles sont les indications pour la prise de glycémie pour diabète de type 1?
- Information immédiate
- Prévenir et détecter les hypoglycémies
Ajuster
* Plan d’entraînement
* Le plan nutritionnel
* Le dosage de la médication
Erreur moyenne glycémie capillaire
* 10-20 % (erreur plus grande avec les glycémie faibles)
Qu’est-ce qu’on retient de la glycémie suite à l’exercice aérobie?
Baisse de la glycémie
Qu’est-ce qu’on retient de la glycémie suite à l’exercice de type stop and go?
donner de l’insuline suite à l’exercice, car glycémie élevée
Chute de la glycémie quelques à plusieurs heures suite
à l’exercice
Quelles sont les stratégies de consommation de glucose selon les
glycémies pré-exercices lorsque débute sous la glycémie cible ( < 5 mmol/L)?
- Consommer 10-20 g de glucose avant de commencer
- Retarder l’exercice jusqu’à ce que la glycémie soit > 5
Quelles sont les stratégies de consommation de glucose selon les
glycémies pré-exercices lorsque débuter près de la glycémie cible (5-6,9 mmol/L)
- Consommer 10 g de glucose avant un exercice aérobie
- Les exercices de haute intensité et anaérobie peuvent être débuter
Quelles sont les stratégies de consommation de glucose selon les
glycémies pré-exercices lorsque débute à la glycémie cible (7-10 mmol/L)
- Les exercices aérobies peuvent être débutés
- Les exercices anaérobies peuvent être débuté mais la glycémie peut augmenter
Quelles sont les stratégies de consommation de glucose selon les
glycémies pré-exercices lorsque débute à une glycémie légèrement au-dessus de la glycémie cible (10-15 mmol/L)
- Les exercices aérobies peuvent être débutés
- Les exercices anaérobies peuvent être débuté mais la glycémie peut augmenter
Quelles sont les stratégies de consommation de glucose selon les
glycémies pré-exercices lorsque débute la glycémie au-dessus de la cible (>15 mmol/L)
- Si inexpliqué (ex. repas), vérifier les cétones, jusqu’à 1,4 mmol/L seulement exercice de faible intensité traité l’hyper, > 1,5
mmol/L éviter tout exercice
