Les cytoses réactionnelles bénignes

Question 1

Définir l’érythrocytose.

Answer 1

Augmentation isolée de nombre de GR circulant

Question 2

Quelle est la différence entre une érythrocytose et une polyglobulie ?

Answer 2

La polyglobulie est une augmentation des GR ET d’un autre type de cellules

Question 3

L’Hb, l’Hte et les GR sont des valeurs relatives ou absolues ?

Answer 3

Relative, ils faut juger de la clinique

Question 4

Qu’est-ce que l’hémoconcentration ?

Answer 4

Perte de plasma ce qui “concentre” le sang

Question 5

Quelles sont les causes d’érythrocytose avec sécrétion appropriée d’EPO ?

Answer 5

Diminution d’O2 dans l’air (haute altitude)
Hypoventilation alvéolaire (MPOC, Pickwick, apnée)
Cardiopathie
Diminution. de la capacité d’Hb à transporter l’O2 (carboxyhémoglobinémie chez fumeurs ou régions industrielles)
Affinité augmentée d’Hb pour O2 (hémoglobinopathie)

Question 6

Quelles sont les causes d’érythrocytose avec sécrétion inappropriée d’EPO ?

Answer 6

Tumeurs
Kystes rénaux, hydronéphrose, greffe
Androgènes chroniques
Dosage supra-thérapeutique exogène (dopage)

Question 7

Quel est la mutation que l’on retrouve dans la polyglobulie de Vaquez ?

Answer 7

Autoactivation spontanée de JAK2 (présente dans 95% des cas)

Question 8

Qu’est-ce que provoque l’autoactivation spontanée du JAK2 ?

Answer 8

Hypersensibilité aN du récepteur EPO et donc augmentation du volume des GR

Question 9

En cas d’érythrocytose, quelle est la première question à se poser dans la démarche diagnostic ?

Answer 9

Mutation de JAK2 ou non ?

Question 10

Si la mutation de JAK2 est absente, quelle est la question à se poser à propos du patient pour son érythrocytose ?

Answer 10

Fumeur ou non-fumeur ?

Si fumeur, on fait une carboxyhémoglobinémie (sang veineux)

Question 11

Si la carboxyhémoglobinémie est > 5%, l’érythrocytose est probablement dû à…

Answer 11

Tabagisme

Question 12

Si la mutation de JAK2 est présente, quelle est la question à se poser à propos du patient pour son érythrocytose ?

Answer 12

Aucune, les chances sont de 95% qu’il a une polyglobulie de Vaquez

Question 13

Si le patient est non-fumeur ou que sa carboxyhémoglobinémie n’est pas augmentée, quels sont les tests à faire ?

Answer 13

Mesure de la P50 (Hb à haute affinité)

Saturométrie ou gaz artériel

Question 14

Une saturation artérielle diminuée (<92%) avec une érythrocytose nous oriente, vers quels dx ?

Answer 14

Maladie pulmonaire
Apnée du sommeil
Cardiopathie cyanogénique

Question 15

Si la saturation artérielle est N, quelle est la prochaine étape d’investigation d’une érythrocytose ?

Answer 15

Imagerie rénale et abdominale

Question 16

Si l’imagerie est aN en investigation d’érythrocytose, vers quels dx s’oriente-t-on ?

Answer 16

Kystes rénaux
Hydronéphrose
Grawitz
Sténose artérielle

Question 17

Si l’imagerie est N, quelle valeur peut nous faire tout de même pensé à une atteinte rénale comme cause d’érythrocytose ?

Answer 17

EPO augmentée

Question 18

La dernière étape de la démarche dx d’une érythrocytose est la…

Answer 18

Aspiration et biopsie de la moelle

Question 19

Si tous les tests d’investigation pour l’érythrocytose sont N, quel est le dx ?

Answer 19

Érythrocytose relative (factice)

Question 20

Quels sont les mécanismes de neutrocytose ?

Answer 20

Démargination
Inhibition de la diapédèse
Libération médullaire accrue

Question 21

Comment appelle-t-on la neutrocytose de démargination ?

Answer 21

Pseudo-neutrocytose

Question 22

Combien de temps dure généralement une neutrocytose par démargination ?

Answer 22

1h

Question 23

Quelles sont les cause de neutrocytose par démargination ?

Answer 23

Stress

Décharge d’adrénaline

Question 24

Expliquer le mécanisme de l’inhibition de la diapédèse engendrant de la neutrocytose.

Answer 24

L’émigration des neutrophiles vers les vaisseaux est bloquée ce qui entraine leur accumulation dans le compartiment sanguin et donc la neurocytose.

Question 25

Quelles sont les cause de neutrocytose par inhibition de la diapédèse ?

Answer 25

Corticostéroïdes
Syndrome de Cushing

*Mécanisme rare

Question 26

Quelles sont les causes de neutrocytose par libération médullaire accrue ?

Answer 26

1. Utilisation des réserves médullaires (polynucléaires&raquo_space;> stabs)
   Production accrue des neutrophiles (stabs&raquo_space; polynucléaires)
   Maturation et libération médullaire accélérées

Question 27

Décrire ce que l’on retrouve dans la maturation accélérée de la polynucléose neutrophile.

Answer 27

La granulopoïèse brûle des étapes, on retrouve donc :

• Granulations toxiques
• Corps de Döhle

Question 28

Décrire ce que l’on retrouve dans la libération médullaire accélérée de la polynucléose neutrophile.

Answer 28

Les précurseurs traversent le sang puisque le barrière moelle-sang est plus perméable :

• Métamyélocytes
• Myélocytes
• Promyélocytes

Question 29

Décrire la réaction leucémoïde et en quoi est-elle différente de la leucémie.

Answer 29

C’est un nombre impressionnant de précurseur et une neutrocytose +++. Elle n’est pas maligne comparée à la leucémie.

Question 30

La réaction leucémoïde est associée généralement à quel mécanisme de neutrocytose ?

Answer 30

Maturation et libération médullaire accélérée.

Question 31

Que veut-on dire par “déviation à gauche” ?

Answer 31

Déviation de la FSC vers des formes cellulaires plus jeunes

Question 32

Quelles sont les causes d’une éosinophilie réactionnelle ?

Answer 32

Affections allergiques (asthme, eczéma…)
Parasitoses
Vasculites granulomateuses (Wegener, Churg-Strauss)
Maladies pulmonaires (Loeffler)
Cancers (Hodgkin, leucémie à éosinophile)

Question 33

Expliquer ce qu’est un syndrome hyperéosinophilique.

Answer 33

Éosinophilie > 1.5 x 10^9/L pendant > 6 mois
Inexpliqué par cause réactionnelle
Peau, poumon, GI atteint

Question 34

Définir numériquement une monocytes anormale.

Answer 34

Monocytes absolus > 0.8 x 10^9/L

Question 35

Quelles sont les causes d’une monocytose réactionnelle ?

Answer 35

Infection chroniques (tuberculose, paludisme)
Régénération médullaire post-aplasie profonde
Syndrome inflammatoire (connectivité, PAR, sarcoïdose)
Post-splénectomie
Grossesse
Tx au G-CSF ou cortico

Question 36

Quel est le mécanisme principal de la thrombocytose ?

Answer 36

Hyperplaquettose, le nombre de plaquette > 400 x 10^9

Question 37

Quelles sont les causes de thrombocytose (hyperplaquettose)

Answer 37

Post-splénectomie (transitoire ou permanente)
Cancer
Stimulation de la moelle (hémorragie, hémolyse, infection)
Mx inflammatoire (PAR, colite ulcéreuse, tuberculose)
État ferriprive chronique
Post-partum
Post-chx ou trauma

Question 38

Quelle est la différence entre une thrombocytose réactionnelle et essentielle ?

Answer 38

La réactionnelle est en réaction à quelque chose, l’hyperplaquettose est secondaire. La thrombocytose essentielle aussi dite primaire ou néoplasique est un débalancement un peu “sans raison” du nombre de plaquette.