les aventures de bou3lam Part I Flashcards

1
Q

Toutes ces structures peuvent donner lieu à une douleur articulaire en raison de leur innervation sauf une, laquelle?
La capsule articulaire.
Le disque articulaire.
Les ligaments capsulaires.
Le coussin rétrodiscal.
La membrane synoviale.

A

Le disque articulaire.

Explik : Le disque articulaire est constitué de tissus fibreux avasculaire et aneurale

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2
Q

Indiquez le pourcentage ou la proportion qui s’applique à chacun des énoncés?
(Sélectionner une correspondance : 100% 90% 75% 66% 50% 40% 30% 16% 7% 5%)

A) Le pourcentage de la population adulte québécoise qui rapporte des bruits à l’ATM
B) Le pourcentage de la population adulte québécoise qui rapporte des difficultés d’ouverture de la bouche.
C) Le pourcentage d’adultes qui aura au cours de sa vie au moins un symptôme attribuable à un désordre temporomandibulaire.
D) Parmi ceux qui consultent pour un désordre temporo-mandibulaire, combien le font en raison d’une douleur?

A

A) = 30%
B) = 16%
C) = 66%
D) = 90%

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3
Q

Quelle(s) procédure(s) d’examen expose(nt) les patients à un risque plus élevé d’être surdiagnostiqués et surtraités ?

A) Enregistrement audio des bruits à l’ATM.
B) Palpation des muscles masséter et temporal avec un algomètre.
C) Enregistrement kinésiographique de la fonction mandibulaire
D) Enregistrement de l’activité électromyographique des muscles masticateurs.
E) Analyse axiographique du mouvement des ATM.

A

A), C, D, E

Explik : Hormis l’algomètre à pression, il n’y a pas de données probantes qui permemttent de supporter l’utilisation des autres outils technologiques pour le diagnostic et la documentation d’un DTM.

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4
Q

Dans quel groupe d’âge de la population observe t-on la proportion la plus grande d’individus qui consultent pour des signes et symptômes attribuable à un DTM?

Chez les 18 à 45 ans
Chez les moins de 18 ans
Chez les plus de 60 ans
Chez les plus de 45 ans jusqu’à 60 ans

A

Chez les 18 à 45 ans (Texte cours 1 – DTM classification, définition, épidémiologie)

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4
Q

Du plus fréquent au moins fréquent mettez en ordre les symptômes de désordres temporomandibulaires qui amènent les patients à consulter ?

Difficulté d’ouverture
Bruits articulaires
Modification de l’articulé (ne peut fermer comme avant)
Douleur à la mâchoire

A
  1. Douleur à la mâchoire
  2. Bruits articulaires
  3. Difficulté d’ouverture
  4. Modification de l’articulé (ne peut fermer comme avant)
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5
Q

Quel(s) outil(s) technologique(s) peut ou peuvent être utilisé(s) avec une fiabilité et une validité jugées acceptables pour évaluer et trier les patients avec un DTM ?

Doppler pour les bruits articulaires
Kinésiographe
Algomètre électronique
Appareil d’enregistrement EMG
Aucun de ces appareils

A

Algomètre électronique

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6
Q

**Il n’y a pas de distinction à faire entre la source et le site d’une douleur temporomandibulaire.
La structure à l’origine d’une douleur de DTM se trouve invariablement au site où est ressentie la douleur.
**
Lequel de ces énoncés s’applique en regard de ces deux assertions?
Seul la deuxième assertion est vraie.
Les deux assertions sont fausses.
Seul la première assertion est vraie.
Les deux assertions sont vraies.

A

Les deux assertions sont fausses.

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7
Q

Comment parvient-on à démontrer la présence d’une douleur attribuable à un DTM?
A) En ayant recours à une résonance magnétique
B) En reproduisant la douleur par palpation des structures temporomandibulaires.
C) En analysant le caractère et le décours temporel de la douleur.
D) En reproduisant la douleur par des mouvements mandibulaires.
E) En enregistrant avec des électrodes de surfaces l’activité EMG des muscles masticateurs

A

B) et D)

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8
Q

La douleur musculaire contrairement aux craquements articulaires ne cause pas de limitation d’ouverture. Le dénominateur commun à toutes les douleurs causées par un DTM est qu’elles sont majorées/augmentées par la fonction manducatrice c’est-à-dire la mastication et la mobilisation de la mandibule.

Lequel de ces énoncés s’applique en regard de ces deux assertions?
Seul la deuxième assertion est vraie.
Les deux assertions sont fausses.
Les deux assertions sont vraies.
Seul la première assertion est vraie.

A

Seul la deuxième assertion est vraie

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9
Q

Les crépitements articulaires sont le résultat d’une contrainte lors de la translation condylienne.
Le passage du condyle au-delà de l’éminence articulaire va produire un craquement tardif à l’ouverture.

Lequel de ces énoncés s’applique en regard de ces assertions?
Les deux assertions sont vraies.
Seul la deuxième assertion est vraie.
Les deux assertions sont fausses.
Seul la première assertion est vraie.

A

Seul la deuxième assertion est vraie.

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10
Q

Au sujet du disque articulaire, quel(s) énoncé(s) parmi les suivants est ou sont vrais ?

A) Sur les côtés il s’attache au pôle latéral et médian du condyle
B) Il s’agit d’une structure biconvexe composé de fibre collagène lâche dont la partie la plus épaisse se situe au centre.
C) Le disque articulaire est une structure richement vascularisée et innervée.
D) Il délimite de part et d’autre les deux compartiments articulaires.
E) Il s’attache à l’avant et à l’arrière directement sur le condyle.

A

A) et D)

Explication :
B) –> structure « biconcave » et fibre de collagène « dense » et partie la plus épaisse se situe au « postérieur »
C) –> Faux, avasculaire et aneural
E) –> Faux, à l’avant il s’attache sur la portion supérieur du ptérygoïdien externe et à l’arrière sur le tissus rétro-discal

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11
Q

nome de la structure correspondant au chiffre?
A) 3
B) 4
C) 10
D) 11

A

A) –> Disque articulaire
B) –> Tissu rétro-discal
C) –> Portion supérieur du ptérygoïdien externe
D) –> Portion inférieur du ptérygoïdien externe

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12
Q

Sur ce diagramme identifier le NUMÉRO correspondant au patron d’ouverture généralement noté chez les sujets présentant des crépitements articulaires aux deux ATM.

A

I think déviation corrigée
IDK mann

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13
Q

Sur ce diagramme identifier le NUMÉRO des structures dont la surface articulaire délimite l’espace du compartiment inférieur de l’ATM.

A

Not surree
but ce qui délimite le compartiment supérieur du compartiment inférieur c’est le disque articulaire

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14
Q

Une patiente de 32 ans consulte en raison d’une douleur à la mâchoire d’origine musculaire. Énoncez cinq (5) questions importantes à poser à cette patiente.

A
  • Depuis combien de temps
  • Circonstances ou événements qui entourent l’apparition de cette douleur
  • Symptômes accompagneutrs (bruits, difficulté d’ouverture, maux de tête, oreille bouchée)
  • Évolution depuis le début
  • Lien avec l’état de santé en générale
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15
Q

Ce sont tous des causes qui donnent des limitations d’ouverture sauf une, laquelle?

Douleur musculaire.
Béance interocclusale antérieure ou postérieure.
Péricoronite aiguë.
Craquements réciproques avec blocages intermittents.
Déplacement méniscal non réductible

A

Béance interocclusale antérieure ou postérieure.

16
Q

Quelle(s) type(s) d’imagerie(s) permet(tent) d’évaluer la position du disque articulaire ?

La résonance magnétique.
La tomodensitométrie volumique à faisceau conique.
La radiographie panoramique.
La scintigraphie osseuse.

A

La résonance magnétique.

IRM : TISSUS MOUS
TOMODENSITOMÉTRIE (CT SCAN) – HÔPITAL : TISSUS MOU ET DUR
TVFC : TISSU DUR

17
Q

Un patient de 19 ans consulte avec comme plainte principale une douleur pré-auriculaire gauche amplifiée par les mouvements de la mandibule, et une limitation d’ouverture. Les symptômes sont apparus il y a 3 semaines. A l’examen clinique il y a une douleur modérée à sévère à la palpation du masséter et l’ouverture volontaire est à 28 mm avec douleur. Au sujet de l’imagerie diagnostique, quel(s) énoncé(s) représente(nt) la meilleure conduite ?
Référer pour une tomodensitométrie volumique de l’ATM.
Ne prendre aucune radiographie des ATM.
Prendre une radiographie panoramique.
Référé pour une résonance magnétique des ATM.

A

Prendre une radiographie panoramique.

18
Q

À propos de l’articulation tempormandibulaire, qu’est-ce que l’on peut évaluer sur un cliché panoramique?

Le condyle et l’éminence articulaire (morphologie condylienne)
Aucune de ces assertions.
La position du disque articulaire.
Le ligament latéral
Le tissu rétro-discal

A

Le condyle et l’éminence articulaire (morphologie condylienne)

19
Q

Au sujet de l’histoire de cas et des procédures d’évaluation clinique, quelle(s) assertion(s) est vrai ou sont vrais?

A) Les procédures cliniques servent à vérifier la source des symptômes.
B) On peut se passer de l’inspection visuelle lors de l’examen pour un DTM.
C) Les procédures cliniques servent à évoquer une douleur qui est familière au patient.
D) Les outils d’évaluation PHQ 7, PHQ 9 et PHQ 15 de l’Axe II sont utilisés de façon routinière lors de l’examen pour un DTM.

A

Jmettrais A et C Not sure

Explication :
A) Vrai
B) Faux, l’inspection visuelle peut être utile
C) Vrai, lorsque tu palpe tu demande aux patients si la sensation / douleur que l’on tente de simuler/provoquer est familière.
D)  Faux, tu effectue les tests PHQ-7, PHQ-9, PHQ-15 seulement si tu obtient un score supérieur ou égale à 3 lors du PHQ-4

20
Q

À quoi sert l’examen de la dentition chez un patient qui consulte avec une douleur possiblement attribuable à un désordre temporomandibulaire?

A) Aucune de ces assertions.
B) À exclure une cause dentaire pouvant mimer une douleur de DTM.
C) À identifier toutes les interférences présentes afin de les éliminer
D) À évaluer l’usure excessive des surfaces occlusales.

A

B)

21
Q

A quoi sert le questionnaire PHQ-4 dans l’évaluation du patient à la clinique de DTM ?
À éliminer une cause psychologique.
À évaluer si les symptômes le rendent anxieux.
À confirmer une cause psychologique.
À déterminer jusqu’où pousser l’évaluation des facteurs psychosociaux.
À évaluer si les symptômes affectent son humeur.

A

À déterminer jusqu’où pousser l’évaluation des facteurs psychosociaux.

22
Q

Quelle(s) structure(s) peut ou peuvent être palpée(s) avec suffisamment de fiabilité lors de l’examen clinique d’un patient qui consulte pour un DTM?

Le muscle ptérygoïdien externe
Le muscle temporal
Le pôle latéral du condyle
Le muscle ptérygoïdien interne
Le muscle masséter

A

temporal et masséter

23
Q

Quelles sont les consignes à respecter lors de la palpation des muscles masséter et temporal?
A) Maintenir la pression au même site durant au moins 2 secondes
B) Palper avec deux doigts, l’index et le majeur
C) Maintenir la pression au même site durant 5 à 10 secondes pour évaluer si la douleur se projette
D) Faire la palpation un côté à la fois en retenant la tête avec la main du côté opposé à la palpation
E) Faire la palpation à droite et à gauche en même temps
F) Après chaque palpation demander si cela provoque de la douleur
G) Demander si la douleur ressentie à la palpation reproduit la plainte principale
H) Palper avec la paume de l’index
I) Faire serrer les dents durant la palpation

A

A D F G H

24
Q

Quelles sont les consignes à respecter à l’examen des ATM?
1. Utiliser l’index et le majeur pour palper et ausculter l’ATM
2. Utiliser la paume de l’index pour palper et ausculter l’ATM
3. Ausculter les ATM avec un stéthoscope
4. Demander au patient de mettre sa mandibule en protrusion pour la palpation dynamique de l’ATM
5. Palper un côté à la fois et bien retenir la tête avec la main du côté opposé
6. Ausculter les ATM seulement durant l’ouverture et la fermeture
7. Ausculter les ATM en faisant faire les mouvements mandibulaire une seule fois
8. Faire la palpation à droite et à gauche en même temps
9. Pour l’auscultation durant l’ouverture et la fermeture, demander de débuter avec les dents ensemble et de terminer en ramenant les dents en contact

A

2,4,5,9

25
Q

Une patiente de 34 ans consulte avec des symptômes de douleur à l’ATM, de craquements bilatéraux et une déviation de la symphyse mentonnière dont l’apparition remonte à 8 ou 9 mois. L’histoire indique qu’elle a eu un traitement d’orthodontie majeur à l’adolescence, qu’elle voit son dentiste annuellement pour ses nettoyages et que les seuls autres soins dentaires reçus sont quelques obturations il y a plus de 10 ans.

En regard de la plainte principale, que doit inclure l’examen de l’occlusion chez cette patiente?

A) Une évaluation des interférences occlusales.
B) Une évaluation de la DVO.
C) Une évaluation du glissement de relation à occlusion centrique.
D) Aucune de ces assertions.
E) Une évaluation de l’articulé, spécifiquement la présence d’une béance inter occlusale.

A

E) but apparently c D)

26
Q

Expliquez à quoi sert le questionnaire “Échelle d’impact de la douleur” (Graded Chronic Pain Scale)?

A

Il s’agit d’une auto-évaluation du patient en regard de la sévérité de sa douleur et du degré d’interférence entrainées sur ses activités de la vie quotidienne. Cr test nous permet, entre autres, de déterminer le grade d’incapacité du patient de 1 à 4.

27
Q

Donnez la définition d’un désordre temporo-mandibulaires. Nommez 4 désordres musculaires et 4 désordres articulaires.

A

Définition :
- Ensemble de conditions ayant comme source un trouble ou une pathologie affectant les structures musculo squelettiques de l’appareil masticateur

Désordres musculaires :
1- Douleur musculaire (Myalgie, tendinite, myosite, spasme)
2- Contracture
3- Hypertrophie (a/n masseter)
4- Néoplasie

Désordres articulaires :
1- Douleur articulaire (arthrite et arthralgie)
2- Désordre articulaire (déplacement discal avec/sans réduction)
3- Maladies articulaire (ostéonécrose, maladie dégénérative articulaire)
4- Fracture

28
Q

Vous recevez ce patient en consultation. Il complète le PHQ-4 . Quel est votre conduite face à ce patient?

A

Score = 8
Comme le résultat est supérieur ou égal à 3, on doit poursuivre au PHQ-7 (anxiété), 9 (dépression) et 15 (somatisation). Un score > ou = à 6 signifie un drapeau jaune alors qu’un score > ou = 9 signifie un drapeau rouge.

Il important d’investiguer ces aspects comme les répercussions psychologiques et psychosociales des DTM sont souvent associées à de moins bons résultats thérapeutiques.

29
Q

Quel est l’importance de questionner notre patient sur ses habitudes orales ainsi que son occupation (travail, passe-temps) lors d’une consultation pour un désordre temporo-mandibulaire? Donner un exemple concret.

A

Questionner le patient sur ses habitudes orales et son occupation est crucial pour comprendre les facteurs contribuant aux désordres temporo-mandibulaires (DTM).

Par exemple, un travailleur qui serre les dents pendant le stress peut développer une DTM. Les habitudes orales comme le grincement des dents peuvent aggraver les symptômes et avoir un impact sur le succès du traitement.

30
Q

Identifier dans cette liste de manifestations cliniques celle(s) correspondant à un symptôme pouvant être indirectement lié à un désordre temporomandibulaire.
1. Douleur au cou
2. Sifflement/scillement aux oreilles (acouphène)
3. Maux de tête
4. Douleur aux joues, aux tempes et à la mâchoire
5. Malocclusion
6. Craquement ou grattements articulaire
7. Limitation ou difficulté d’ouverture

A

1,2,3 (indirecte)

sinon 4, 6, 7

31
Q

Tous ces énoncés sont des causes plausibles d’un désordre musculaire ou articulaire sauf lequel ou lesquelles?.

1- Parafonctions nocturne et diurne (serrement / grincement des dents)
2- Traitement dentaire
3- Malocclusion squelettique majeure (Classe II / Classe III)
4- Coup sur la mâchoire
5- Prématurités occlusales

A

2,3,5

32
Q

Nommez cinq (5) changements radiologiques qui peuvent être associés à une maladie dégénérative?

A
  1. Formation d’un bec ostéophytique (augmente la surface de contact)
  2. Amincissement ou épaississement des cortex osseux
  3. Sclérose de l’os spongieux (médullaire)
  4. Pseudo-kystes (kyste subchondraux)
  5. Destruction du fibrocartilage articulaire qui recouvre les surfaces osseuses.
33
Q

Associer chaque énoncé à la caractéristique correspondante d’un test diagnostic. (Sélectionner entre: Spécificité, Sensibilité, Valeur prédictive positive, Valeur prédictive négative, Rapport de vraisemblance positif, Rapport de vraisemblance négatif)
1. Pourcentage des vrais résultats positifs parmis ceux qui ont la condition
2. Pourcentages des vrais résultats négatifs parmis ceux qui n’ont pas la condition
3. Pourcentage de ceux qui ont la condition parmis ceux qui ont un test positif

A
  1. = Sensibilité
  2. = Spécificité
  3. = Valeur prédictive positive
34
Q

Au sujet des appareils technologiques vendus pour évaluer les désordres temporomandibulaires, identifiez le / les énoncé(s) qui est / sont vrai(s).
a) La reproductibilité des analyses Doppler pour les bruits articulaires est trop variable pour être utile.
b) Les données recueillies avec un algomètre à pression sont suffisamment fiables et valides pour être utile.
c) L’enregistrement de l’activité électromyographique avec des électrodes de surface des muscles masséters ou temporaux représente une donnée fiable et utile au diagnostic des DTM musculaires.
d) Le kinésiographe mesure l’amplitude, la vélocité et la trajectoire des mouvements mandibulaires.
e) La fiabilité du kinésiographe et du T-Scan pour les contacts occlusaux est clairement démontrée et jugée très acceptable.

A

a b d

35
Q

Nommez deux limitations des radiographies panoramiques lors de l’évaluation des articulations temporo-mandibulaires.

A
  1. Superposition de l’arcade zygomatique et de la fosse glénoïde peut nuire à la visualisation.
  2. Les changements dégénératifs au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire sont très difficiles à voir sur une radiographie panoramique
  3. Aucune information sur la position condylienne ou la fonction car le patient est en protrusion et partiellement ouvert lorsque l’on acquiert l’image
36
Q

Pourquoi est-il recommandé de palper le muscle sternocléïdomastoïdiens?

A

Comme le site et la source de la douleur peuvent différer parfois, on peut avoir un point gachette a/n des muscles du cou. Le SCM peut référer de la douleur a/n du site de la plainte principale du patient.

Le chef superficiel peut amener une douleur référée derrière l’oreille et au niveau de l’arcade sourcilière alors que le chef profond peut amener de la douleur au niveau de l’ATM et au niveau frontal traversant la ligne médiane.

37
Q

Donnez trois (3) raisons pour faire un examen intra-oral chez un patient qui consulte avec un symptôme attribuable à un DTM

A
  1. Éliminer d’autres sources de douleur et de dysfonction
  2. Évaluer des signes de parafonction
  3. Évaluer les tissus mous

Évaluer une modification de l’occlusion
Évaluer si développement d’une béance interocclusale

38
Q

Qu’est-ce que la kinésiophobie ?
Nommez un exemple concret d’un comportement kinésiophobique associé à la mâchoire

A

Peur excessive, irrationnelle et handicapante du mouvement ce qui favorisent un déconditionnement physique. Ceci maintient la douleur et les peurs associées au mouvement.

Exemple concret : Un pt qui a des douleurs à la macheoir et qui ne veut pas utiliser leur macheoires de peur que celle-ci brise ou d’avoir des répercussions importante