Les approches de 3e vague

Question 1

Quelles sont les trois vagues de la TCC ?

Answer 1

• Approche comportementale
• Approche cognitivo comportementale (modifier, solutionner)
  -Approche cognitivo-comportementale de 3e vague (observer, accepter, ne pas y accorder trop d’attention, on se centre sur l’ici et maintenant, on voit notre pensée et on la laisse passer)

Question 2

Quelles sont les objectifs de la 3e vague ?

Answer 2

• Encourager l’individu à accueillir ses pensées, ses émotions et ses sensations, à prendre une distance face à celles-ci en les observant.
• Comprendre la fonction de sa pensée et du comportement qui en découle.

Question 3

Qu’est-ce que toutes les approches de 3e vague ont en commun ?

Answer 3

Les approches dites de la 3e vague ont toutes en commun une certaine philosophie « zen », « bouddhiste » ou « spirituelle », plus ou moins clairement énoncée.

Question 4

Pourquoi souhaitons nous changer le rapport aux pensées et émotions ?

Answer 4

• La plupart des thérapies basées sur la troisième vague identifient l’évitement expérientiel comme un processus commun à plusieurs troubles psychologiques.
  
  • Selon Barlow (2011), l’évitement expérientiel est un concept très important en thérapie.
  • Quand une personne doit vivre une expérience difficile, elle peut chercher à éviter les émotions négatives par différentes stratégies: évitement comportemental, compulsions, distraction, intellectualisation, etc.
    
    • Mais ces stratégies d’évitement contribuent à augmenter la détresse.

Question 5

Qu’est-ce que l’évitement expérimentiel et quelle est sa solution ?

Answer 5

• En faisant de l’évitement expérientiel, on en vient à augmenter nos anticipations négatives.
  
  • La solution est donc d’accepter l’émotion difficile sans tenter de s’en échapper. (c’est correct d’être triste)
    
    • L’émotion va alors évoluer avec le temps.

Question 6

Quelles sont les principales approches de la 3e vague ?

Answer 6

1. La thérapie d’acceptation et d’engagement (ou Acceptance and Commitment Therapy ou ACT) de Hayes, Strosahl et Wilson (1999)
2. La thérapie comportementale dialectique (Linehan, 1993)
3. La pleine conscience (Segal, Williams et Teasdale, 2002)

Question 7

Qu’est-ce que la thérapie par acceptation et engagement (ACT)?

Answer 7

• L’ACT vise le changement comportemental en ciblant directement le fonctionnement de la personne dans le ici et maintenant. (on veut que les comportements se rapprochent le plus possible de ses valeurs)
• Selon 4 sphère : Éducation, travail, loisirs, relations
• Elle entraîne à se distancer des pensées, émotions et souvenirs qui font souffrir.
  • ACT encourage à se définir librement à travers ses actions et à s’accepter pleinement en harmonisant ses actions avec ses valeurs de vie les plus profondes.
    • On veut amener le sujet à être cohérent avec ses valeurs pour diminuer les souffrances (ex. la personne fait de l’éco-anxiété, on va l’amener à réfléchir sur comment elle peut agir pour être en accord avec ses valeurs, cela va abaisser son anxiété)

Question 8

Quelle est la différence entre la restructuration cognitive et la défusion cognitive en ACT ?

Answer 8

• Restructuration cognitive = modifier le contenu des pensées.
• Défusion cognitive = changer la relation que le client entretient avec ses pensées, dans le but d’assouplir les interactions rigides avec les pensées. (lui faire comprendre que sa crainte ou la manière qu’elle se considère « c’est juste un mot

Question 9

Qu’est-ce que la fusion cognitive ?

Answer 9

Domination de l’expérience mentale sur l’expérience directement accessible par les sens. En d’autres termes, l’expérience mentale en vient à dominer sur l’expérience des cinq sens.

• En clinique, la fusion avec des mots comme «minable», «perdant», «angoissé», «incapable», etc. peuvent véhiculer des fonctions psychologiques si aversives que le client va déployer des efforts importants, souvent vains, pour éviter leur contact. –> le mot perd du sens —> moins tendance à le réutiliser par la suite

Question 10

Qu’est-ce que l’exercice du citron ?

Answer 10

• En répétant le mot « citron » pendant 30 à 40 secondes, les expériences sensorielles et les fonctions évoquées disparaissent au profit de l’expérience sensorielle liée à la production des mots par les muscles. –> enlève le sens

Question 11

Que révèlent les études sur la défusion cognitive ?

Answer 11

• Des études expérimentales et cliniques suggèrent que la défusion cognitive pourrait être un puissant processus thérapeutique. La seule répétition à voix haute d’une pensée négative fait baisser l’inconfort et le niveau de croyance en cette pensée.

Agit à titre d’exposition –> diminution progressive de la souffrance associée au mot

Question 12

Qu’est-ce que la thérapie comportementale dialectique (TCD) ?

Answer 12

• Le terme dialectique fait ici référence à une thérapie qui cherche à développer chez le patient une capacité de synthèse d’éléments contradictoires.
  • Accent mis sur les émotions, l’acceptation, la pleine conscience (mindfulness) et l’enseignement de compétences comme l’efficacité.
  • Point de départ: Les émotions intenses et nuisibles.
  • Idée d’acceptation est fondamentale dans l’approche. Accepter, c’est tout simplement reconnaître ce qui est. (on veut que la personne accepte ses émotions et par la suite on va amener la personne à se questionner par rapport à ce qu’elle peut faire pour la gérer)
    
    • Élément central: Enseignement de Compétences. Être efficace permet d’obtenir ce que l’on veut.

Question 13

Qu’est-ce que Linehan cherche à faire ? Et que propose-t-il ?

Answer 13

• Linehan travaille entre autres à distinguer si l’émotion est reliée à un fait ou non. Si oui, elle suggère d’utiliser la résolution de problèmes.
• Si l’émotion intense n’est basée sur aucun fait réel, alors elle suggère plutôt de faire l’action opposée (lien avec l’exposition).

Question 14

Qui est à l’origine de la TCD ? Comment?

Answer 14

C’est Linehan (dans les années 1970) qui est à l’origine de la TCD, en observant comment les problèmes de régulation émotionnelle entravent le processus thérapeutique chez des personnes atteintes de trouble de personnalité limite.

Question 15

Qu’est-ce que la pleine conscience ?

Answer 15

• La pleine conscience consiste à porter attention au moment présent, de manière intentionnelle, en cultivant une attitude d’ouverture et de non jugement (Kabat-Zinn, 2009).

-Avec une telle attitude, l’attention du méditant se porte sur ce qui se passe en lui- même : sensations physiques, pensées, émotions, présentes à chaque instant, sans que le contenu ne fasse l’objet d’un jugement.

Question 16

la pratique de la pleine conscience vise quoi ?

Answer 16

1. La pratique de la pleine conscience ne vise pas à arrêter ce flux de pensées, mais plutôt de changer la relation que nous entretenons avec celles-ci
2. la pratique encourage a voir les pensées pour ce qu’elles sont réellement et non comme des faits ou des choses qui nous définissent
3. quand un récit émerge par exemple, on peut identifier le moment où il émerge, reconnaitre que ce n’.est qu’un récit et l’observer, plutôt que de se laisser emporter par celui-ci

Question 17

Quels sont les deux éléments importants de la méditation pleine conscience ?

Answer 17

1) La régulation de l’attention : effort déployé pour garder son attention au moment présent et pour observer les phénomènes
2) L’attitude de non-jugement, d’acceptation et d’ouverture face à l’expérience du moment présent.

Question 18

Grégoire et al. (2016) définissent la méditation pleine conscience comme quoi ?

Answer 18

« une famille de techniques dont le but est de volontairement réguler l’attention sur un objet et de ne pas se laisser piéger par des pensées discursives ou ruminatives ».

• Certaines sont basées sur la présence attentive, d’autres pas.

Question 19

Quelles sont les 3 formes de méditation ?

Answer 19

• méditation basée sur la concentration
• méditation de bienveillance
• méditation basée sur la présence attentive (ou de pleine conscience)

Question 20

Quelle est la méditation basée sur la concentration ?

Answer 20

• Maintenir l’attention sur un objet donné (p. ex. un mantra, une question, la respiration), déceler le moment où les pensées s’égarent et revenir à l’objet

Question 21

Quelle est la méditation de bienveillance ?

Answer 21

• Dans cette forme de méditation, les participants sont encouragés à diriger des pensées bienveillantes envers eux-mêmes, envers une personne en particulier, puis envers tous les êtres vivants. Des phrases précises peuvent être utilisées, comme « Puisse cette personne être en santé ».

Question 22

Quelle est la méditation basée sur la présence attentive (ou de pleine conscience)?

Answer 22

• Le participant porte attention à ses expériences (cognitions, émotions, sensations physiques) dans l’instant présent.
• Des métaphores peuvent être utilisées (p. ex. pensées comme les nuages dans le ciel, qui viennent et qui s’en vont tranquillement )

Question 23

Qu’est-ce que la pleine conscience du corps ?

Answer 23

• Importance d’être attentif à ce qui se passe dans notre corps plutôt que de se fier uniquement au cerveau et aux étiquettes qu’il va donner aux sensations et aux événements.
  Permet d’éviter que le cerveau ne s’emballe dans un cycle de pensées négatives.
• Le corps a aussi le pouvoir de désactiver ces épisodes de pensées catastrophiques et d’anxiété par l’entremise de la respiration.
• La pratique de la pleine conscience du corps se fait en portant délibérément attention à notre corps et à nos expériences sensorielles.
• Exercices possibles :
  ○ Balayage corporel
  ○ Respiration consciente
  ○ Manger en pleine conscience
  ○ Marcher en pleine conscience

Question 24

Que peut-on dire sur l’efficacité de la pleine conscience chez les adultes?

Answer 24

Fumero et al. (2020)
Analyse de 12 revues systématiques
Conclusions :
- Effet modéré de la pleine conscience dans la réduction des symptômes d’anxiété
- Efficacité semblable à des traitements reconnus, comme la TCC
- Efficacité plus grande quand des protocoles bien développés sont utilisés (lorsque le protocole est détaillé –> meilleurs résultats)
- Il faut faire plus d’études cliniques pour identifier les conditions liées à l’efficacité : protocoles, échantillons, mécanismes d’action, etc.
- Il faut développer plus de mesures des effets (outcomes): acceptation, conscience, bien-être, etc. pour évaluer la plus- value de la pleine conscience

Haller et al. (2021)
Méta-analyse de 23 études
1815 adultes avec troubles anxieux
Trois thérapies comparées : MBCT, MBSR et ACT
Conclusion :
- Les trois traitements donnent diminuent plus l’anxiété que le traitement usuel (pas grand-chose, dépend des services offerts, ce qu’il fait normalement au quotidien) à court terme.
- Changements à long terme à explorer
- Comparaison avec le TCC à explorer
Mécanismes de changement à explorer

Question 25

Quelle est l’efficacité de la pleine conscience chez les enfants et adolescents ?

Answer 25

Conclusions de Dionne et al. (2023)
Les méta-analyses confirment l’utilité des interventions basées sur la pleine conscience pour améliorer la santé mentale et le bien-être des jeunes, autant en milieu scolaire qu’en milieu clinique;
- Dans la francophonie, plusieurs études ont évalué l’impact du programme Mission Méditation sur des indicateurs comme le bonheur et la satisfaction des besoins psychologiques de base ainsi qu’une diminution des indicateurs négatifs de santé mentale;
- À l’école, un important modérateur des effets est possiblement le niveau de pleine conscience du personnel enseignant;
- Les programmes pour les parents peuvent réduire le stress parental, augmenter leur conscience émotionnelle et réduire les symptômes extériorisés de leurs enfants.

Odgers et al. (2020)
- Méta-analyse de 20 études
- 1582 enfants et adolescents
- Conclusion : Peu d’effets bénéfiques par rapport à un groupe contrôle

Zhou et al. (2020)
- Méta-analyse de 14 études avec 1489 jeunes
- Comparaison avec condition contrôle
- Conclusion: Différence significative dans la réduction de l’anxiété entre la pleine conscience et la condition contrôle, mais certains facteurs influencent l’efficacité, comme la longueur du traitement (long traitement –> meilleurs résultats)

Borquist-Conlon et al. (2019)
- Méta-analyse de 5 études avec 188 jeunes de 5 à 18 ans présentant un trouble anxieux
- Conclusion: Effet modéré, mais significatif
Important: dans la plupart des études, les effets ne sont pas significatifs, mais c’est en regroupant les données dans la méta-analyse qu’ils le deviennent.

Question 26

Pourquoi est ce que la pleine conscience est moins efficace chez enfants ?

Answer 26

• Les exercices sont souvent raccourcis (p. ex. sessions de 30 min. au lieu de 90 min, meditations de 3-5 min. au lieu de 20-25)
• Adaption du contenu, p. ex. activités sensorielles, dessins
• Implication variable des parents (certains parents ne s’impliquent pas assez)
• Beaucoup d’hétérogénéité d’une étude à l’autre
• Les effets modérateurs ne sont pas connus
  Recommandations : plus d’études de qualité et plus de comparaisons directes avec la TCC.

Question 27

Quels sont les effets iatrogènes de la pleine conscience ?

Answer 27

• Dans des populations cliniques, il faudrait notamment étudier les effets néfastes potentiels chez certains participants, p. ex. des patients atteints de trouble panique ou de trouble de personnalité limite, qui pourraient voir leurs symptômes s’exacerber avec les exercices de pleine conscience.
  • Chez les jeunes. Johnson et et al. (2016) ont remarqué à cet effet que les garçons adolescents présentant de faibles niveaux d’anxiété avant une intervention de pleine conscience rapportaient ensuite plus de symptômes anxieux.
  • Importance de faire un retour avec le sujet suite à la pratique pour évaluer la nature des effets