Les antibiotiques Flashcards
qu’est ce qu’une antibiotique?
C’est un antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie.
vrai ou faux les maladies infectieuses sont la 1ere cause de décès au monde?
faux, c’est la 2e cause
comment détermine t on l’antibiothérapie?
- identification des syndromes infectieux
- déterminer les pathogènes les + fréquents qui causent cette infection
- Choisir un ATB empirique adéquat
quelles catégories d’analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d’ATB?
- Identification de l’agent pathogène
2. Analyse de sensibilité aux antibiotiques
quels sont les 2 étapes de l’identification des bactéries?
- Examen direct (coloration de gram)
2. Confirmation (culture, biologie moléculaire)
en quoi consiste l’examen direct?
Effectuer directement sur le spécimen clinique Mettre en évidence des bactéries Résultat préliminaire Coloration de GRAM 2 groupes de bactéries: GRAM positif GRAM négatif
quel est la différence morphologique entre les gram positif et négatif?
-GRAM positif
Gardent le Crystal violet
Cocci = ronds
-GRAM négatif
Gardent le contre colorant,
la Safranine
Bacilles = bâtonnets
quels sont la plupart des bactéries gram- et celles gram+?
(-): Entérobactéries
Bacilles non fermentaires
Anaérobies
(+): Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
en quoi consiste l’identification par culture?
Confirmation de l’agent pathogène Prend environ 48 hrs Atmosphères d’incubation Aérobie Anaérobie
nommer des exemples de bactéries fastidieuses, dite intracellulaires ou atypiques
Legionella, Chlamydia, Clamydophila
comment fait on l,analyse de la sensibilité au ATB?
par la méthode en disque, une fois le pathogène isolé en culture
en regard de l’antibiothérapie quels sont les 4 grands groupes selon les analyse microbio?
- gram +
- gram-
- intracellulaire atypique
- anaérobie
les bactérie gram+ causent quel genre d’infection?
- Infections de la peau et tissu mous
- Infections des os et articulations
- Bactériémie et endocardite
les bactéries gram- causent quel genre d’infection?
- Infections urinaires
- Infections intra-abdominales
- Infections de la sphère ORL et respiratoires
- Bactériémies
les bactéries atypiques causent quel genre d’infection?
- Pneumonie acquise en communauté
- ITSS
les bactéries anaérobies causent quel genre d’infection?
- Infections intra-abdominales
- Abcès
- Colite
quels sont les principales caractéristiques de ATB?
Mode d’action Spectre d’activité Voie d’administration Pharmacologie Mécanismes d’action
quels sont les deux différents mode d’action des ATB?
-bactériostatiques:
inhibent la croissance des bactéries sans les tuer
Effet réversible
-bactéricides
Tuent les bactéries
Effets irréversible
Infections sévères: bactériémie, endocardite, méningite, etc
comment peut être le spectre d’une ATB?
Spectre étroit:
Traitement spécifique
Agent pathogène identifié
Ex: Abcès sous-cut. à SARM – Vancomycine IV
Spectre étendu
Traitement empirique selon le syndrome infectieux
Infection polymicrobienne
Ex: PAC sans germe identifié – Ceftriaxone
quels sont les différentes voies d’administration des ATB?
Tout dépendant de la molécule:
- Voie orale (per os, PO)
- Intraveineuse (IV)
- Intramusculaire (IM)
quels sont les mécanismes d’action des ATB?
inhibition de la synthèse: De la paroi bactérienne De la membrane bactérienne Des acides nucléiques De l’ARN polymérase Des acides foliques Des protéines
nommer des classes d,ATB qui agissent sur la sytnhèse de la paroi?
B-lactamines
Glycopeptides
quel est la particularité moléculaire des B lactamines?
anneau B lactame au niveau moléculaire
quels sont les 4 grands groupes de B lactamine?
Pénicillines
Céphalosporines
Carbapénèmes
Monobactame
quels sont les différents types de péniciline?
-Pénicillines naturelles
-Pénicillines anti-staphylococciques
-Aminopénicillines
-Pénicillines à large spectre
Carboxypénicillines (Ticarcilline)
Uréidopénicillines (Pipéracilline)
-Pénicillines associées à un inhibiteur de ß-lactamase
quels sont les différentes formes de péniciline naturelle?
G-IV
V-PO
Benzathine-IM
quel est le spctre des pénicilline naturelles?
Aérobie:
GRAM positif
- Streptococcus
GRAM négatif — Neisseria sp
Anaérobie:
- Peptostreptococcus
(Haut du diaphragme)
- Clostridium
pour quoi utilise t on les pénicilines natutelles?
- Pharyngite à SGA
- Autre infections prouvées à Streptococcus (peau et tissus mous, os, bactériémie, endocardite, etc)
- Grangrène à Clostridium
- Syphilis (IM)
vrai ou faux, les pénicilines naturelles sont sensibles au B lactamase?
vrai!!
quels sont les différentes formes de pénicilines anti staphylococciques?
- Cloxacilline - IV
2. Cloxacilline - PO
quel est le spctre des pénicilline antistaphylococcique?
GRAM positf
- Streptococcus - Staphylococcus
pourquoi utilise t on les péniciline anti staphylococcique?
Infections à SGA
Infections à Staphylococcus (peau et tissus mous, os, bactériémie, endocardite, etc)
vrai ou faux la forme PO de péniciline anti staph est la plus prescrite
faux, car elle est malabsorbé
laquelle des péniciline traverse la BHE?
cloxa IV
nommer les différentes formes d’aminopénicilines?
- Ampicilline – IV
2. Amoxicilline - PO
quel est le spectre des aminopénicillines?
Aérobie: GRAM positif - Streptococcus - Enterococcus - S. pneumoniae - Listeria Gram négatif - Neisseria - Hemophilus - Certaines enterobactéries
Anaérobie:
- Peptostreptococcus
(Haut du diaphragme)
- Clostridium
pourquoi utilise t on les aminopénicilines?
Infections à Enterococcus (bactériémie, endocardite, infection urinaire, etc)
Otite et sinusite
Pneumonie à S. pneumoniae
Méningite à Listeria
les pénicilines à large spectre se toruvent sous quel forme?
- Pipéracilline - IV
2. Ticarcilline - IV
quel est le spectre des pénécilines à large spectre?
Spectre très étendu Aérobie: - Streptococcus - Stapylococcus - Enterococcus - Enterobactéries - Pseudomonas
pourquoi utilise t on les pénicilines à large spectre?
3e ligne
Traitement empirique lors d’une infection sévère.
Infection polymicrobienne
qu’est ce qu’une péniciline associée à un inhibiteur de B-lactamase?
Bloquent l’action de ces enzymes B lactamase qu dègrade B lactamine
↑ spectre d’action des ATB
donner des exemples de pénicilline associé à des inhibiteurs de B lactamse?
Acide clavulonique et Tazobactam:
- Pipéracilline + Tazobactam (IV)
- Amoxicilline + acide clavulonique (PO)
vrai ou faux, les céphalosporine ont une activité contre enterococcus
faux!
quels sont les différentes formes de céphalos 1ere génération?
- Céfazoline - IV
- Cefadroxil – PO
- Cephalexine - PO
quel est le spectre des céphalo 1?
Aérobie: Gram positif - Streptococcus - Staphylococcus GRAM négatif - Certaines entérobactéries
pourquoi utilise t on les céphalos 1?
Infections de la peau et tissus mous
Infections des os et des articulations
Bactériémies à CGP
v ou f les céphalos 1 traversent la BHE
faux
quelles sont les différents formes de céphalos 2e génération?
1° groupe:
- Cefuroxime – IV ou PO
- Cefprozil – PO
- Cefaclor – PO
2° groupe: Cefamycines
- Cefoxitine
- Cefotétane
Parmi les céphalos 2e génération, quel est la différence entre celles du 1er groupe et celles du 2e groupe?
celles du 1er groupe visent des bactéries aérobies, alors que celle du 2e groupe visent les anaérobies
quel est le spectre des céphalos 2e génération?
Aérobie: GRAM positif - Streptococcus - Staphylococcus - S. pneumoniae GRAM négatif - Entérobactéries - Haemophilus - Moraxella
Anaérobies
pourquoi utilise ton les cephalos 2e?
Infections de la sphère ORL: otites, sinusites.
Pneumonies
Infections urinaires
quels sont les différentes formes de céphalos 3e
- Ceftriaxone - IV
- Ceztazidime – IV
- Cefixime - PO
quelle est une des seule ATB qui peut traiter la pseudomonas?
Ceftazidime IV
quel est le spectre des céphalos 3e?
Aérobie: GRAM positif - Streptococcus - Staphylococcus - S. pneumoniae GRAM négatif - Entérobactéries - Haemophilus - Moraxella - N. gonorrhoeae (Cefixime) - Pseudomonas (Ceftazidime)
Anaérobie:
Haut du diaphragme
^purquoi utilise t on les céphalos 3e?
Pneumonie Méningite bactérienne Infections urinaires Infections à Pseudomonas Gonorrhée
v ouf les céphalos 3e traversent la BHE?
vrai (la forme IV)
donner un exemple de céphalos 4e?
Cefépime – IV
large spectre dont pseudomonas
quel est la seule b lactame qui a une action contre le SARM?
céphalos 5e ( comme Ceftaroline et Cetrobiprole – IV)
qu’est ce qu’une ATB monobactame et son spectre? comme aztreonam
Anti-Gram négatif aérobie pur
Entérobactéries
Pseudomonas
sous quel cas utilise t on les monobactames?
surtout si résistance ou allergie
vrai ou faux les carbapénèmes couvrent les pseudomonas?
faux
sous quel forme trouve t on les carbapénèmes?
Tous IV
- Meropenem
- Imipenem
- Ertapenem
quel est le spectre des carbapénèmes?
Spectre très étendu: Gram positif Gram négatifs Bacilles non fermentaires Anaérobies
contre quoi utilise t on les carbapénèmes?
Traitement empirique lors d’une infection sévère
Infections polymicrobiennes
AGENT DE 3E LIGNE
quel est le seul ATB glycopeptide?
vancomycine
quel est la différence de spectre entre la vancomycine IV et PO?
IV: anti gram + pur dont SARM, donc utilisé contre SARM, et infections de la peau, des tissus mous et ostéoarticulaires
PO: colite à C. difficile
Quand utilise t on la vancomycine?
Agent de 2e ligne si échec ou allergie/intolérance aux B-lactames
quel sont les ES des vancomycines?
Principaux E2:
Néphrotoxicité
Red man syndrome
parmi les inhibiteur de la synthèse de la membrane bactérienne que retrouve ton comme ATB?
la daptomycine, une lipopeptide
sous quel forme retrouve t on la dapto?
IV slm
quel est le soectre de la dapto?
Anti-GRAM postif pur dont le SARM et ERV
pourquoi utilise t on les dapto?
Infections à SARM et ERV dont bactériémie et endocardite
Infections de la peau, des tissus mous et ostéoarticulaires
sous quel condition utilise t on la dapto?
Agent de 3e ligne si allergie/intolérance ou échec à la vanco
quels sont les CI de la dapto et les ES?
Contre-indiqué en pneumonie (inhiber par surfactant)
Principal E2:
Rhabdomyolyse
↑ CK
quels sont les différentes ATB qui inhibent la synthèse des acides nucléiques?
les quinolones et le metronidazole
donner des exemples de quinolone?
- Ciprofloxacine – PO et IV
- Levofloxacine – PO et IV
- Moxifloxacine – PO et IV
quel est le spectre des quinolones?
Large spectre:
Surtout dirigés contres les GRAM négatifs
Cipro: Pseudomonas (seul agent PO)
Levo:
CGP et Legionella
Moxi:
Similaire à Levo,
anaérobies
pourquoi utilise t on les quinolones?
Cipro:
Infections urinaires
Infections abdominales
Levo et Moxi:
Infections respiratoires et ORL
(agents 2e ligne )
v ou f les quinolones PO ont une biodisponibilité de 1
VRAI
quels sont les ES des quinolones?
GI (diarhée)
Allongement Qt
Rupture tendon d’Achille
DACD
quel est le spectre du metronidazoles?
Anti anaérobie pur
Clostridium difficile
pourquoi utilise t on le metronidazole?
Infection intra-abdo
Abcès
Colite à C. diff
Vaginose bactérienne
v ou f le metronidazole est un agent hybride?
vrai car aussi effet anti parasitaire
quels sont les E2 des metronidazoles?
- Effet antabuse
- Neuropathies périphériques
quel ATB agissent sur l’inhibition de la synthèse des acides foliques?
Triméthoprime et sulfaméthoxazole
quels sont les formes de Triméthoprime et sulfaméthoxazole?
PO et IV
quel est le spectre de Triméthoprime et sulfaméthoxazole?
Aérobie GRAM positf Staphylococcus SARM Gram négatif Enterobactéries
pourquoi utilise t on TMP-SMX?
Infections urinaires
Infections à Staph et SARM
TMP-SMX est la thérapie de 1ere ligne contre quoi?
pneumonie à pneumocystis car activité anti parasitaire et antifungique en plus
quels sont les ES de tMP +SMX?
IRA
HyperK+
Allergie type 4
quels ATB inhibent la synthèse de protéines en se liant à la sous unité 30S du ribosome?
Aminosides
Tétracyclines
Glycylcyclines (Tygécycline)
quels ATB inhibent la synthèse de protéines en se liant à la sous unité 50S du ribosome?
Macrolides Lincomycines (Clindamycine) Chloramphénicol Streptogramines Oxazolidones (Linézolide)
quels sont les différentes formes d’aminosides?
Gentamycine - IV
Tobramycine - IV
Quel est le spectre des aminosides?
Anti-GRAM négatif aérobie pur dont:
Enterobacteries
Pseudomonas
Pourquoi utilise t on les aminosides?
Infections urinaires
Bactériémie à bacille GRAM négatif
Synergie pour endocardite à cocci GRAM positif (en combinaison seulement)
qu’est ce qui est à surveiller si on prend un aminoside?
Nephrotoxicité et ototoxicité
quels sont ls idfférentes formes de macrolides?
Clarithromycine – PO
Azithromycine – PO et IV
Erythromycine - PO et IV
Quel est le spectre des macrolides?
GRAM positif:
S. pneumoniae
Staphylococcus
Gram négatif: H. influenzae M. catarralis Salmonella Shigella
Atypiques:
Mycoplasma
Chlamydia
Legionella
pourquoi utilise t on les macrolides?
Infections respiratoires: PAC
Infections ORL
Colite bactériennes
ITSS (chlamydia)
que doit on surveuller si prise de macrolides?
Surveiller l’allongement du QT (arythmies)
quel macrolide est le - bien toléré?
Erythro mal tolérée : sx digestifs
quel sont les formes de clindamycine?
Clindamycine – PO
Clindamycine – IV
quel est le spectre de la clindamycine?
Aérobie
GRAM positif:
Staphylococcus
Streptococcus
Anaérobie
pourquoi clindamycine est utilisée?
Infections de la peau et des tissus mou.
quand utilise t on la clindamycine?
ATB de 2e ligne si allergie aux B-lactamines.
quels sont les principaux ES de clindamycine?
GI (diarrhée)
DACD
quels sont les 3 grands mécanismes de résistance aux ATB?
Production d’enzyme modifiant l’ATB
Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire
Altération de la cible de l’ATB
Les b lactamase font partie de quel mécanisme de résistance?
-production d’enzyme qui dégradent les B lactamine
qu’est ce que la carbapénase et son importance?
B-lactamase à spectre étendu qui dégradent les carbapénème et creer des entérobactéries multirésistants
quels sont les 2 mécanisme d’altération de la perméabilité cellulaire?
Perte de porines
Pompes à efflux
la perte de porine et la pompe a efflux sont principalement associé à quel type de bactérie?
gram - (Ex: Pseudomonas et Carbapénèmes pour porine et Pseudomonas et Stenotrophomonas pour efflux)
l’altération de la cible peut se faire de quelle facon?
↓ affinité ou surproduction de la cible
l’altération de la cuble est un mécanisme de résistance qui touche principalement quel ATB6?
GRAM positif surtout
Ex: SARM et résistance à toutes les B-lactames
PBP → PBP2a
