La fièvre Flashcards
quelle est la température buccale normale?
La température buccale normale est de 36.8oC +/-0.4oC
◦Chez les femmes, 36.9oC
◦Chez les hommes, 36.7oC
selon quoi la température corporelle varie t elle au cours d’une journée?
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- Le site où la température est prise
- L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
quand est le vas et le pic de température durant la journée?
Nadir de température: 6h00: 37.2oC buccale (maximum)
Pic de température: 16H00-18H00: 37.7oC buccale (maximum)
comment définie t on la fièvre buccale?
Donc la fièvre (buccale) est toute température supérieure à 37.2oC tôt le matin ou supérieure à 37.7oC à tout moment durant la journée
comment est la température rectale?
d’environ 0.6oC (0.4-0.6oC) supérieure à la température buccale
quelles sont les deux températures corporelles?
•La température centrale «core» (viscères et muscles) et de la périphérie «shell» (peau et tissus sous-cutanés)
qu’est ce que la température centrale?
•Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan
comment la température rectale réflète t elle la température centrale?
elle est un peu plus élevée
quels sont les avantages et les limites d’un thermomètre IR sans contact?
Avantages ◦absence de contact et minimiser la transmission d’une infection ◦Faciles d’utilisation ◦Faciles à désinfecter ◦Rapides
Limites
◦La technique utilisée peut affecter la lecture (température ambiante, tuque, position par rapport au front
◦Besoin de s’approcher de la personne pour prendre la température (< 1m)
◦Il faut suivre les recommandations du manufacturier applicables (s’assurer que 1) l’environnement est adéquat sans soleil direct, source de chaleur ou de climatisation, entre 16 et 40 degrés, moins de 85% d’humidité.. Et que 2) la personne est bien préparée, sans chapeau, maquillage, transpiration, etc
v ou f le thermometre IR est accepté en clinique pour détecter la fièvre
faux, mais il est accepté pour le dépisatge de masse
qu’est ce que la fièvre? donner les caractéristiques
Élévation de la température corporelle
En réponse à un signal donné par l’hypothalamus (pyrogène)
Température qui s’ajoute au cycle circadien
◦Rythme circadien préservé
Répond aux antipyrétiques
donner les caractéristiques de l’hyperthermie.
Élévation de la température corporelle
Élévation de température non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
Cycle circadien non détectable
Ne répond pas aux antipyrétiques
donner des exemples de cas d’hyperthermie
coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique)
qu’est ce que l’hyperpyrexie?
Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5oC
Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
qu’est ce que la thermorégulation?
La thermorégulationcomprend les mécanismesqui permettent de maintenir l’organisme à la température idéalepour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
qu’est ce que constitue l’équilibre de la température centrale?
un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
quelle sont les différents mécanismes de thermogénèse?
repos: réaction chimique qui maintiennent la structure et fonction des système
exercice: contractions musculaires
quels sont les différents mécanisme de thermolyse?
conduction, converction, radiation, évaporation…
qu’est ce qui controle la température corporelle?
l’hypothalamus antérieur
qu’est ce qu’un pyrogène&
Les pyrogènessont des substances pouvant modifier la régulation de la températurecentrale par l’hypothalamuset causer de la fièvre
quels sont les deux types de pyrogènes?
1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)
qu’est ce qu’un pyrogène exogène?
•Substances étrangèresà l’organisme: Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex: toxines)
donner un exemple de pyrogène exogène et son mécansime de fièvre
LPS (endotoxine bactérienne) qui se lie aux récepteurs Toll à la surface des macrophages et les activent à produire des cytokine causant la fièvre
aussi: toxine TSST-1 de staph aureus, exotoxine du streptococcus de groupe A etc.
cause aussi la fièvre directement
qu’est ce qu’une cytokine pyrogène?
- Les cytokines sont de petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
- Les cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain
- Certaines cytokines sont pyrogènes et peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de type Toll(TLR), principalement
- les monocytes
- les macrophages
- les neutrophiles
- les lymphocytes
- Les cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus
donner des exemples de cytokines pyrogènes
Interleukin-1 (IL-1) Interleukin-6 (IL-6) Tumornecrosisfactor-alpha (TNF-⍺) Ciliaryneurotropicfactor (CNF) Interferon-gamma (IFN-ɣ)
outre l’infection, quelles situations peuvent causer la fièvre?
Maladies inflammatoires, maladies auto-immunitaires, traumatisme
décrire la pathogénèse de la fièvre causé par l’infection
- des pyrogènes exogènes ont une action directe sur les récepteur TLR (Toll) et indirecte sur les macrophages qui libèe des cytokines pyrogènes en leur présence
- ces cytokines pyrogène et pyrogène enxogène se rende à l’Endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l’hypothalamus (OVLT)
- il y a production de PGE2 (donne le siganl à hypothalamus de monter sa t°)
- Augmentation de la température ciblée par le noyau préoptiquede l’hypothalamus antérieur
- stimulation des neurones du centre vasomoteur
- Production de chaleur (thermogénèse dans le gras/les muscles/le foie et frissons solennels) et
Conservation de la chaleur (vasoconstriction périphérique) - FIÈVRE
quels sont les différents signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur?
production: contractions musculaires
conservation: ◦Déplacement vers un endroit plus chaud
◦Port de vêtements plus chauds
◦Regroupement entre personnes
◦Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
comment faire pour baiser la température une foie en état de fièvre?
Disparition des pyrogènes exogènes
Arrêt de la production de cytokines pyrogènes
Arrêt de la production de PGE2
Centre thermorégulateur cible la température «normale»
Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
(vasodilatation périphérique, sudation, comportement pour perdre de la chaleur)
la fièvre entraine quoi?
- Production de protéines de la phase aiguë (réponse de phase aiguë ou de stress)
- Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
qu’est ce que la répinse de phase aigue?
Différents stimuli peuvent induire une réponse de phase aiguë qui a pour but d’optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines
quel est le principal stimulateur de protéine de phase aigue?
IL-6
quelles sont les principales rotéines de pahse aigue? et leur sofncitons
Protéine-C réactive: a plusieurs fonctions dont de se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
Complément, etc.
quels sont les conséquences physiques de l’exigence de la fièbre?
- augmentation de la consommation d’o2 (13%/degré)
- Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
- Augmentation des besoins en calories et en fluides
- Déshydratation
- état catabolique (- de glucose, anorexie, perte de poids, catabolisme musculaire)
quelles sont les différentes manifestations clinqiues de la fièvre?
Frissons et tremblements Malaise Faiblesse généralisée Céphalées Myalgies Arthralgies Perte d’appétit Déshydratation
quels sont les manifestations particulières des enfants?
Particularité de l’enfant (6 mois-5 ans) Convulsions fébriles
qu’est ce que la fièvre d’étiologie indéterminée?
Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions
Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine:
◦3 visites chez le médecin ou
◦3 jours d’investigation à l’hôpital
qu’est ce que la fièvre factice?
Produite par le patient
Stratégies variées
Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
quelles questions doit ont poser pour approcher un patient fébrile?
Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
La fièvre a été mesurée à combien et comment?
Quand survient la fièvre?
Est-ce un premier épisode?
+ âge, ATCD, vaccins, Rx, allergies, habitudes
quelles sont les différentes questions du questionnaire épidémiologqiue?
Lieu de naissance Lieu où le patient habite Voyages récents ou passés Travail Loisirs Alimentation Exposition à des animaux Contacts infectieux adultes et enfants Expositions sexuelles
quelles sont les investigations à faire en cas de patient fébrile?
Le «bilan septique» est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
◦Formule sanguine complète
◦Hémocultures X 2
◦Culture d’urine
◦Culture d’autres sites selon la situation
◦Radiographie des poumons
quels sont les buts du traitement de la fièvre?
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
quels sont les 3 principaux antipyrétiques?
1) Acétaminophène
2) Aspirine et autres anti-inflammatoires
3) Corticostéroïdes*
–> interviennent tous dans la synthèse de PGE2
comment fonctionne l,acétaminophène?
L’acétaminophène est un inhibiteur faible de
la COX-1 et COX-2 (empeche au finale synthèse de PGE2)
comment fonctionne l,aspirine?
- L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
* L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
comment fonctionne l’ibuprofène et le naproxène?
•L’ibuprofène et le naproxène inhibent la COX-1 et COX-2 (plus fortement)
quels sont les effets secondaires des antipyrétiques?
Acétaminophène(surdose): hépatite médicamenteuse
AINS: douleur épigastrique, saignement digestif haut
Aspirine: syndrome de Reyechez les enfants et les adolescents qui peut être fatal
Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales
Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
quelles sont les complications de la fièvre?
Convulsions fébriles Aggravation maladie cardiopulmonaire Apparition d’un syndrome cérébral organique Hyperpyrexie Lésions cérébrales Arythmies cardiaques
