La fièvre

Question 1

quelle est la température buccale normale?

Answer 1

La température buccale normale est de 36.8oC +/-0.4oC
◦Chez les femmes, 36.9oC
◦Chez les hommes, 36.7oC

Question 2

selon quoi la température corporelle varie t elle au cours d’une journée?

Answer 2

• Le moment de la journée
• Le sexe
• L’âge
• Le site où la température est prise
• L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé

Question 3

quand est le vas et le pic de température durant la journée?

Answer 3

Nadir de température: 6h00: 37.2oC buccale (maximum)

Pic de température: 16H00-18H00: 37.7oC buccale (maximum)

Question 4

comment définie t on la fièvre buccale?

Answer 4

Donc la fièvre (buccale) est toute température supérieure à 37.2oC tôt le matin ou supérieure à 37.7oC à tout moment durant la journée

Question 5

comment est la température rectale?

Answer 5

d’environ 0.6oC (0.4-0.6oC) supérieure à la température buccale

Question 6

quelles sont les deux températures corporelles?

Answer 6

•La température centrale «core» (viscères et muscles) et de la périphérie «shell» (peau et tissus sous-cutanés)

Question 7

qu’est ce que la température centrale?

Answer 7

•Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan

Question 8

comment la température rectale réflète t elle la température centrale?

Answer 8

elle est un peu plus élevée

Question 9

quels sont les avantages et les limites d’un thermomètre IR sans contact?

Answer 9

Avantages
◦absence de contact et minimiser la transmission d’une infection
◦Faciles d’utilisation
◦Faciles à désinfecter
◦Rapides

Limites
◦La technique utilisée peut affecter la lecture (température ambiante, tuque, position par rapport au front
◦Besoin de s’approcher de la personne pour prendre la température (< 1m)
◦Il faut suivre les recommandations du manufacturier applicables (s’assurer que 1) l’environnement est adéquat sans soleil direct, source de chaleur ou de climatisation, entre 16 et 40 degrés, moins de 85% d’humidité.. Et que 2) la personne est bien préparée, sans chapeau, maquillage, transpiration, etc

Question 10

v ou f le thermometre IR est accepté en clinique pour détecter la fièvre

Answer 10

faux, mais il est accepté pour le dépisatge de masse

Question 11

qu’est ce que la fièvre? donner les caractéristiques

Answer 11

Élévation de la température corporelle
En réponse à un signal donné par l’hypothalamus (pyrogène)
Température qui s’ajoute au cycle circadien
◦Rythme circadien préservé
Répond aux antipyrétiques

Question 12

donner les caractéristiques de l’hyperthermie.

Answer 12

Élévation de la température corporelle
Élévation de température non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
Cycle circadien non détectable
Ne répond pas aux antipyrétiques

Question 13

donner des exemples de cas d’hyperthermie

Answer 13

coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique)

Question 14

qu’est ce que l’hyperpyrexie?

Answer 14

Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5oC
Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Peut répondre partiellement aux antipyrétiques

Question 15

qu’est ce que la thermorégulation?

Answer 15

La thermorégulationcomprend les mécanismesqui permettent de maintenir l’organisme à la température idéalepour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.

Question 16

qu’est ce que constitue l’équilibre de la température centrale?

Answer 16

un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)

Question 17

quelle sont les différents mécanismes de thermogénèse?

Answer 17

repos: réaction chimique qui maintiennent la structure et fonction des système
exercice: contractions musculaires

Question 18

quels sont les différents mécanisme de thermolyse?

Answer 18

conduction, converction, radiation, évaporation…

Question 19

qu’est ce qui controle la température corporelle?

Answer 19

l’hypothalamus antérieur

Question 20

qu’est ce qu’un pyrogène&

Answer 20

Les pyrogènessont des substances pouvant modifier la régulation de la températurecentrale par l’hypothalamuset causer de la fièvre

Question 21

quels sont les deux types de pyrogènes?

Answer 21

1) Pyrogènes exogènes

2) Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)

Question 22

qu’est ce qu’un pyrogène exogène?

Answer 22

•Substances étrangèresà l’organisme: Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex: toxines)

Question 23

donner un exemple de pyrogène exogène et son mécansime de fièvre

Answer 23

LPS (endotoxine bactérienne) qui se lie aux récepteurs Toll à la surface des macrophages et les activent à produire des cytokine causant la fièvre
aussi: toxine TSST-1 de staph aureus, exotoxine du streptococcus de groupe A etc.

cause aussi la fièvre directement

Question 24

qu’est ce qu’une cytokine pyrogène?

Answer 24

• Les cytokines sont de petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
• Les cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain
• Certaines cytokines sont pyrogènes et peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de type Toll(TLR), principalement
• les monocytes
• les macrophages
• les neutrophiles
• les lymphocytes
• Les cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus

Question 25

donner des exemples de cytokines pyrogènes

Answer 25

``` Interleukin-1 (IL-1) Interleukin-6 (IL-6) Tumornecrosisfactor-alpha (TNF-⍺) Ciliaryneurotropicfactor (CNF) Interferon-gamma (IFN-ɣ) ```

Question 26

outre l'infection, quelles situations peuvent causer la fièvre?

Answer 26

Maladies inflammatoires, maladies auto-immunitaires, traumatisme

Question 27

décrire la pathogénèse de la fièvre causé par l'infection

Answer 27

1. des pyrogènes exogènes ont une action directe sur les récepteur TLR (Toll) et indirecte sur les macrophages qui libèe des cytokines pyrogènes en leur présence 2. ces cytokines pyrogène et pyrogène enxogène se rende à l'Endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l’hypothalamus (OVLT) 3. il y a production de PGE2 (donne le siganl à hypothalamus de monter sa t°) 4. Augmentation de la température ciblée par le noyau préoptiquede l’hypothalamus antérieur 5. stimulation des neurones du centre vasomoteur 6. Production de chaleur (thermogénèse dans le gras/les muscles/le foie et frissons solennels) et Conservation de la chaleur (vasoconstriction périphérique) 7. FIÈVRE

Question 28

quels sont les différents signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur?

Answer 28

production: contractions musculaires conservation: ◦Déplacement vers un endroit plus chaud ◦Port de vêtements plus chauds ◦Regroupement entre personnes ◦Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur

Question 29

comment faire pour baiser la température une foie en état de fièvre?

Answer 29

Disparition des pyrogènes exogènes Arrêt de la production de cytokines pyrogènes Arrêt de la production de PGE2 Centre thermorégulateur cible la température «normale» Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur (vasodilatation périphérique, sudation, comportement pour perdre de la chaleur)

Question 30

la fièvre entraine quoi?

Answer 30

* Production de protéines de la phase aiguë (réponse de phase aiguë ou de stress) * Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques

Question 31

qu'est ce que la répinse de phase aigue?

Answer 31

Différents stimuli peuvent induire une réponse de phase aiguë qui a pour but d’optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines

Question 32

quel est le principal stimulateur de protéine de phase aigue?

Answer 32

IL-6

Question 33

quelles sont les principales rotéines de pahse aigue? et leur sofncitons

Answer 33

Protéine-C réactive: a plusieurs fonctions dont de se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires Complément, etc.

Question 34

quels sont les conséquences physiques de l'exigence de la fièbre?

Answer 34

- augmentation de la consommation d'o2 (13%/degré) - Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire - Augmentation des besoins en calories et en fluides - Déshydratation - état catabolique (- de glucose, anorexie, perte de poids, catabolisme musculaire)

Question 35

quelles sont les différentes manifestations clinqiues de la fièvre?

Answer 35

``` Frissons et tremblements Malaise Faiblesse généralisée Céphalées Myalgies Arthralgies Perte d’appétit Déshydratation ```

Question 36

quels sont les manifestations particulières des enfants?

Answer 36

Particularité de l’enfant (6 mois-5 ans) Convulsions fébriles

Question 37

qu'est ce que la fièvre d'étiologie indéterminée?

Answer 37

Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine: ◦3 visites chez le médecin ou ◦3 jours d’investigation à l’hôpital

Question 38

qu'est ce que la fièvre factice?

Answer 38

Produite par le patient Stratégies variées Doit être considérée dans le diagnostic différentiel

Question 39

quelles questions doit ont poser pour approcher un patient fébrile?

Answer 39

Depuis combien de temps s’est installée la fièvre? La fièvre a été mesurée à combien et comment? Quand survient la fièvre? Est-ce un premier épisode? + âge, ATCD, vaccins, Rx, allergies, habitudes

Question 40

quelles sont les différentes questions du questionnaire épidémiologqiue?

Answer 40

``` Lieu de naissance Lieu où le patient habite Voyages récents ou passés Travail Loisirs Alimentation Exposition à des animaux Contacts infectieux adultes et enfants Expositions sexuelles ```

Question 41

quelles sont les investigations à faire en cas de patient fébrile?

Answer 41

Le «bilan septique» est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial ◦Formule sanguine complète ◦Hémocultures X 2 ◦Culture d’urine ◦Culture d’autres sites selon la situation ◦Radiographie des poumons

Question 42

quels sont les buts du traitement de la fièvre?

Answer 42

1) Améliorer le confort 2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes 3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées

Question 43

quels sont les 3 principaux antipyrétiques?

Answer 43

1) Acétaminophène 2) Aspirine et autres anti-inflammatoires 3) Corticostéroïdes* --> interviennent tous dans la synthèse de PGE2

Question 44

comment fonctionne l,acétaminophène?

Answer 44

L’acétaminophène est un inhibiteur faible de | la COX-1 et COX-2 (empeche au finale synthèse de PGE2)

Question 45

comment fonctionne l,aspirine?

Answer 45

* L’aspirine faible dose inhibe la COX-1 | * L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2

Question 46

comment fonctionne l'ibuprofène et le naproxène?

Answer 46

•L’ibuprofène et le naproxène inhibent la COX-1 et COX-2 (plus fortement)

Question 47

quels sont les effets secondaires des antipyrétiques?

Answer 47

Acétaminophène(surdose): hépatite médicamenteuse AINS: douleur épigastrique, saignement digestif haut Aspirine: syndrome de Reyechez les enfants et les adolescents qui peut être fatal Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)

Question 48

quelles sont les complications de la fièvre?

Answer 48

``` Convulsions fébriles Aggravation maladie cardiopulmonaire Apparition d’un syndrome cérébral organique Hyperpyrexie Lésions cérébrales Arythmies cardiaques ```