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Prep hormono > Les anémies > Flashcards

Les anémies Flashcards

1
Q 
Que signifie:
ASE
VGM
ESA
HIF
A

Agent stimulant de l’érythropoièse

Volume glomérulaire moyen

Erythropoièse stimulating agent

Hypoxia inductible factor

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2
Q

Quand va-t-on éviter les transfusion

A

Risque d’infection

Réaction transfusionnelle/hémolyse

Surcharge liquidienne (IC/IR)

Chez les px éligibles pour la transplantations (risque d’allosensibilisation)

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3
Q

C’est quand que l’on envisage la transfusion

A

ASE inefficace
ASE trop risquée
Tx urgent de l’anémie

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4
Q

Quels sont les principaux types d’anémies

A

Anémie ferriprive

Anémie mégaloblastique

Drépanocytose

Anémie des maladies chroniques

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5
Q

Quelles sont les causes, les caractéristiques et les tx de l’anémie ferripive

A

Déficience en fer microcytaire

Diminution de la ferritine, du % de saturation de la transferrine et du VGM

Fer PO ou parentéral

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6
Q

Quelles sont les causes, les caractéristiques et les tx de l’anémie mégaloblastique

A

Déficience en vit B12 - macrocytaire
Déficience en ac. folique - macrocytaire

Diminution Vit B12/ac. folique et du VGM

Vit B12 PO ou prentéral
Ac. folique PO

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7
Q

Quelles sont les causes, les caractéristiques et les tx de l’anÉmie des maladies chroniques

A

IR - normochrome, normocytaire
Néoplasique, Reliés au VIH (pas abordés)

Fer, Vit B12 et ac. folique peuvent être déficitaire

ASE et fer

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8
Q

Quel sont les deux types de fer

A

Fer héminique

n-héminique

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9
Q

Quel type de fer est mieux absorbé et pourquoi

A

Héminique (15-35% vs 2-20%)

Absorbé directement au duodénum vs l’autre qui doit etre transformé de fer ferrique (Fe3+) à du fer ferreux (Fe2+)

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10
Q

Comment est transformé le fer ferrique en fer ferreux

A

Via enzyme et acidité

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11
Q

Quel est le role de l’hepcidine

A

Provient du foie et lorsque le fer est en trop grande qt il va inhiber la ferroportine empechant le fer de sortir des cellules. Le fer continu d’être absorbé, quand il sera en trop grande qt dans la cellule, il va avoir désquamation de celle-ci

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12
Q

V-F

Le fer n-hémétique et hémétique ont le meme transporteur pour entres dans les cellules

A

F

Heme-transporteur et le DMT-1

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13
Q

Quelles sont les causes de l’Anémie ferriprive

A

Perte sanguine

Absorption (entérite, chélation, chx bariatrique)

Besoin augmentés (Femme enceinte/allaitante, enfant)

Utilisation inadéquate (Héréditaire)

Apport diminué (Véganisme, trouble alimentaire)

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14
Q

Fer circulant

A

Fer

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15
Q

Protéine de stockage du fer (fer prêt à servir)

A

Ferritine

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16
Q

Protéine de transport du fer

A

Transferrine

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17
Q

Si la transferrine est élevé cela montre.., si elle est basse..

A

Élevée lors d’un déficit en fer

Basse lorsque le fer adéquat

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18
Q

Rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine

A

% de saturation de la transferrine

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19
Q

Le % de saturation de la transferrine informe sur..

A

Le transport et la livraison du fer aux cellules utilisatrices

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20
Q

Évaluation fonctionnelle de la concentration de la transferrine

A

Capacité totale de fixation de la transferrine (TIBC)

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21
Q

Comment seront les valeur de labo dans l’anémie ferriprive (HB, VGM, Saturation transferrine, Ferritine, Transferrine)

A 
Hb: dim
VGM: dim
Sat. tranferrine: Dim
Ferritine: Dim
Transferrine: Aug
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22
Q

V-F

Le fer sérique est non fiable

A

V

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23
Q

Quels sont les sx de l’anémie ferriprive

A 
Sx anémie habituels
Pertes cheveux
Inf muqueuse de la bouche
Pica
Dysphagie
Koilonichie
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24
Q

Quels sont les étapes du tx de l’anémie ferriprive

A

Traiter la cause si possible (ex: saignement)
Aug l’apport alimentaire
Prescrire supplément de fer

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25
On vise combien de mg de fer élémentaire par jour en supplémentation pour l'anémie ferriprive
150-200 débute 1 co DIE puis on augmente selon tolérance 2-3 co DIE pendant 3-6mois ou tant que la cause de la perte est la
26
V-F Pas d'avantage à fractionner les prise du fer PO Il y a une meilleure tolérance lors de la prise 1 jours sur 2
V V
27
Pourquoi le feramax est possiblement moins efficace meme si F =100%
À cause de sa libération prolongée, ne peut pas etre absorbé au duodénum comme supposé
28
Quels sont les faacteurs favorisant l'absorption du fer PO
``` Féficit en fer, hypoxémie, érythropoiétine pH acide (Prise à jeun idéale mais difficile pour la tolérance, HS pcq pic de l'acidité) Acide ascorbique (Forte dose) ```
29
Quels sont les facteurs diminuant l'absorption du fer PO
Aliment riches en tannates (café, thé, vin rouge) Aliments riches en phytates (grains entiers) Antiacide/ H pylori / IPP /AntiH2 (augmentation pH) Chélation (Ca)
30
Interaction du fer PO
``` Lévothyroxine ATB(quinolone, tétracycline) Biphosphate Levodopa Antiacide à base de Al, Mg, Ca Cholestyramine *** Font tous de la chélation *** ``` Anti-H2, IPP, Bicarbonate Na *** pH***
31
Comemnt prévenir la chélation du fer PO
On espace la prise de 2h avant et de 2h après
32
Quels sont les EI du fer PO
Coloration des selles noires | Constipation, No/Vo, dlr gastrique (limitant la dose)
33
Quelle est l'indication du fer parentéral (IV)
``` Itolérance ou échec du fer PO Sévérité de la déficience en fer (Perte > apports ou en perte anticipée) Malabsorption intestinace (ex: IC) Accès veineux disponible Problème d'observance ```
34
V-F Fer PO comble les réserves plus rapidment
F
35
Quels sont les types de fer IV dispo
Fer dextran "" sucrose "" gluconate "" isomaltoside (monoferric)
36
Lequel est discontinué à cause qu'il causait des réactions allergique
Dextran
37
Quel est l'indication du fer sucrose
Px avec anémie ferriprive: IRC - non dialisé(ND) avec ou sans ASE IRC -D
38
Quelle est l'indication du fer gluconate
Px avec anémie ferriprive en HD avec ASE
39
Quelle est l'indication du monoferric
Px avec anémie ferriprive
40
Quelle solution peut-on donner à plus forte dose
Monoferric
41
Quelle est la CI du monoferric
Px hypersensible à d'autres prep de fer parentérales ou allergies multiples Pcq nouveau, donc moins d'études mais semble sécuritaire
42
Quelles sont les précautions avec le fer IV
Période de 60min d'observation | Personnel entraîné et matériel sur place
43
Quelle sont les réactions immédiates liées à la perfusion
Hypersensibilité Effet CV (Étourdissement hypo/hyperTA, tachycardie,...reliés à la dose) Effet GI (No/Vo, dlr, diarrhée) Effets SNC (céphalée, confu, convul)
44
Quelle sont les réactions retardées liées à la perfusion
Effets CV Arthralgie, frisson, étourdissement, fièvre, myalgie, No/Vo... Survenu 24h ad 7j, disparition en 3-4 jours
45
Quels perfusion de fer sont le plus à risque et chez quels px
Dextran >> Gluconate > sucrose Mx inf active Asthme Allergie medx
46
Quoi faire en cas d'une réaction à la perfusion
Allonger durée de la perfusion (surtout si CV) Pré-médication avec antiH1/H3 ou cortico (si immuno) Changer de formulation de fer
47
V-F | Il faut éviter de donner du fer lors d'infections
V | Pcq fer est un élément essentiel à la croissance et la prolifération de la majorité des pathogène
48
Quel est le monitoring à faire lors de l'anémie ferriprive
Formule sanguine 2-4 sem Hb devrait augmenter de 10-20 en 4 sem et etre restauré en 6 mois Bilan martial 3-6 mois après normalisation de Hb
49
L'anémie mégaloblastique est une anémie.. qui résulte ..
Macrocytaire Synthèse d'ADN déficiente
50
Quelles sont les causes de la synthèse d'ADN déficiente
Déficit B12 Déficit ac. folique Défaut métabo ou génétique de l'absorption ac. folique ou B12
51
Quels sont les résultats de labo d'une anémie mégaloblastique (Hb, VGM, Réticulocytes, Fer)
Hb: dim VGM : Aug (++) Rét : Dim (aregénératif) Fer : Aug
52
Comemnt on identifie la cause de l'anémie mégaloblastique
Dosage B12 et folate Attention dosage faussement normal si après transfusion ou repas à l'hopital
53
Quelle est la conséquence d'u déficit en B12
conséquence neurologiques
54
Quelle ssont les causes d'une déficience en ac. folique
Apport insuf (alcool, malnutrition) Besoin augmenté (Grossesse) Medx altérant le métabolisme des folate
55
Ex de medx altérant le métabolisme des folates
``` TMP, Contraceptif, Anti-convul, Methotrexate, sulfazalazine Pyriméthamine ```
56
Quel est l'apport en folate recommandé
0,4 mg/jour 0,5-0,6 chez femme enceinte/allaite
57
Nommer des sources d'acides foliques
``` Légumes verts foncés Mais Légumineuses Légume orangés Produits céréaliers ```
58
V-F | L'anémie mégaloblastique des folates peut survenir rapidement
V | 3-4 mois, pas bcp de réserve dnas le corps
59
Quelles sont les facon de dx anémie mégaloblastique des folates
Dosage sanguin (carence en bas de 3) Dosage folate érythrocytaire (Possible meilleur reflet) Dosage différentiel
60
Comment fait-on le tx de l'anémie mégaloblastique des folates
Traiter la cause ac folique: 0,4-1mg DIE (ad 5mg) jusqu'à normalisation Hb (jusqu'à 4mois) puis 0,4 DIE si cause tjr présente *** meme dose chez femme enceinte ***
61
Quel est le suivi de l'anémie mégaloblastique des folates
Amélioration Hb et diminution VGM en 10-14 jours | Réponse complète en 8sem
62
Quelle sont les dose d'ac folqiue en grossesse pour risque faible, modéré, élevé
Faible: 0,4 mg DIE Modéré: 1 mg DIE Q12sem puis 0,4-1 mg DIe Élevé: 4 mh DIE Q12sem puis 0,4-1 mg DIE ***Tjr 3 mois pré-conception et 4-6 sem post***
63
V-F Normalement la diète en contient suffisament L'anémie B12 arrive rapidement Son absorption est saturable
V 6-9 mg DIE mais on en prend 5-15 mg F Des années V Mais possible diffusion
64
Ou se fait l'absorption de la B12 est elle est lié à quoi
Iléon distal Facteur intrinsèque (protège des microorganisme)
65
Quelle est la source principale de B12
Prots animale (Donc VG on conseille boisson de soya enrichie)
66
Quelles sont les causes de déficience en B12
Apport insuf (VG, malnutrition) Malabsorption (déficience FI ou Aug pH Medx (Metformin, IPP, colchicine)
67
Quels sont les sx de l'anémie mégaloblastique déficitaire en B12
``` Dlr abdo Glossite Perte de poids Iriitabilité Trouble neuro: ataxie, spastcité, perte de gout, paresthésie ```
68
Dans quel cas les troubles neuro peuvent être irréversible
S'il sont secondaire à un défaut de myélinisation
69
Comment se fait le dx de l'anémie mégaloblastique déficitaire en B12
Dosage sanguin (carence en bas de 150 mais on va donner en bas de 220) Dosage homocystérine et acide méthylmalonique
70
V-F L'anémie mégaloblastique déficitaire en B12 est une urgence médicale
F | tx peut etre débuté entre 3 à 6 mois après début sx
71
Expliquer la physiopatho de l'anémie en IR
Chez le px IR, le rein à plus de difficulté à faire de l'EPO, donc diminution d ela capacité à faire des globules rouges de la part de la moelle
72
Quelle est la prévalence de l'anémie en IR
Des que le DFG est en bas de 60, mais surtout en bas de 30 Plus rapide chez les DB
73
Facteurs associés à l'anémie en IR
``` Carence fer Perte sanguine Hyperparathyroidie Al Carence folate/vit B12 Hypothyroidie durée de vie écoutée des glob rouges Certains medx ```
74
Que faut-il faire avant de conclure à l'anémie en IR
Exclure et corriger les autres causes possibles(avant d'instaurer ASE)
75
Quels sont les risques et bénéfices du tx ASE
+: Dim sx, dim transfusions sanguine | - : Risque AVC, perte d'accès vasculaire, hta, cancer, thrombose
76
Dans quel situation faut-il etre prudent avec ASE
Néoplasie grave ATCD AVC ATCD de néoplasie
77
À quoi sont lié les risques de thrombose et d'AVC
Vit d'augmentation de l'Hb Cible Hb atteinte Dose ASE utilisée
78
Quelle sosnt les cibles de l'Hb chez l'homme et la femme
H: >130 F: >120
79
Quelle est l'investigation initiale qu'il faut faire
Formule sanguine complete Décompte des réticulocyte Ferritine, % de sat Vit B12, folates
80
Quelle est la première cause d'hyporéponse aux ASE et pq
Déficit en fer (le doser si on observe que l'Hb n'augmente pas) ``` Pcq les px IRC sont bcp à risque de perte de fer: Prélèvement sanguin répétés Chx Perte lors de la dialyse Mauvais absorption Iteraction Rx ```
81
Quels sont les risques et le bénéfices de l'utilisation du fer en IRC
+: Éviter transfusion et ASE, Minimiser les Sx -: Réaction anaphylactique, toxicité à long terme inconnue
82
Quelles sont les cibles de ferritine et de % de sat en anémie de l'IRC avec ASE
Ferritine: 500-800 | % de sat: 30-50
83
Comment se fait le monitoirng en anémie de L'IRC avec ASE
% de sat et ferritine minimalement Q3mois pendant l'ASE et plus souvent si modification et lors du début du tx, perte sanguine, après fer IV ou situation de perte de fer
84
Quels sont les seuils de tx avec un ASE chez les IRC
ND: lorsque Hb < 100 5D: Oui, on veut éviter une chute en bas de 90
85
Quel sont les cibles du tx ASE
IRC ND: Hb --> 100-115 IRC HD: Hb --> 90-115 *** ne jamais viser >130
86
Quels sont les ASE disponibles
EPREX ARANESP
87
Quel est le mécanisme d'action des ASE
Stimulation de la production de globules rouges | Début d'action dépend de la vitesse de prod d'un globule rouge mature (4-6 sem)
88
Àpres coombien de temps on voit une amélioration des reticulocytes
10 premiers jours
89
Chez qui on préfère la voie SC pour les ASE
Px autre que stade 5D
90
V-F ASE se gardent au frigo
V
91
Quels sx que les px sous ASE doit surveiller
Syndrome grippal TA Signe thrombose Suivi Hb
92
Chez quel px sous chimiotx peut on conseiller ASE et chez qui l'éviter
Bon pour les px recevant chimiotx myélosuppressive On évite chez px avec tx adjuvant ou curatif
93
Nommer des stabilisateur du HIF
Roxadustat vadadustat daprodustat molidustat
94
V-F Stabilisateurs du HIF sont IV Indiqué chez anémie de l'IRC dialysé
F PO 3x sem F Dialysé et ND
95
Que permettrent les stabilisateurs du HIF
Aug transport du fer dans la moelle osseuse et la synthese Hb Aug de l'absorption du fer par une augmentation du nombre de ferroportine Diminution de l'hepcidine Bref, Aug production globules rouges

Prep hormono (10 decks)

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