Les anémies Flashcards
Que signifie: ASE VGM ESA HIF
Agent stimulant de l’érythropoièse
Volume glomérulaire moyen
Erythropoièse stimulating agent
Hypoxia inductible factor
Quand va-t-on éviter les transfusion
Risque d’infection
Réaction transfusionnelle/hémolyse
Surcharge liquidienne (IC/IR)
Chez les px éligibles pour la transplantations (risque d’allosensibilisation)
C’est quand que l’on envisage la transfusion
ASE inefficace
ASE trop risquée
Tx urgent de l’anémie
Quels sont les principaux types d’anémies
Anémie ferriprive
Anémie mégaloblastique
Drépanocytose
Anémie des maladies chroniques
Quelles sont les causes, les caractéristiques et les tx de l’anémie ferripive
Déficience en fer microcytaire
Diminution de la ferritine, du % de saturation de la transferrine et du VGM
Fer PO ou parentéral
Quelles sont les causes, les caractéristiques et les tx de l’anémie mégaloblastique
Déficience en vit B12 - macrocytaire
Déficience en ac. folique - macrocytaire
Diminution Vit B12/ac. folique et du VGM
Vit B12 PO ou prentéral
Ac. folique PO
Quelles sont les causes, les caractéristiques et les tx de l’anÉmie des maladies chroniques
IR - normochrome, normocytaire
Néoplasique, Reliés au VIH (pas abordés)
Fer, Vit B12 et ac. folique peuvent être déficitaire
ASE et fer
Quel sont les deux types de fer
Fer héminique
n-héminique
Quel type de fer est mieux absorbé et pourquoi
Héminique (15-35% vs 2-20%)
Absorbé directement au duodénum vs l’autre qui doit etre transformé de fer ferrique (Fe3+) à du fer ferreux (Fe2+)
Comment est transformé le fer ferrique en fer ferreux
Via enzyme et acidité
Quel est le role de l’hepcidine
Provient du foie et lorsque le fer est en trop grande qt il va inhiber la ferroportine empechant le fer de sortir des cellules. Le fer continu d’être absorbé, quand il sera en trop grande qt dans la cellule, il va avoir désquamation de celle-ci
V-F
Le fer n-hémétique et hémétique ont le meme transporteur pour entres dans les cellules
F
Heme-transporteur et le DMT-1
Quelles sont les causes de l’Anémie ferriprive
Perte sanguine
Absorption (entérite, chélation, chx bariatrique)
Besoin augmentés (Femme enceinte/allaitante, enfant)
Utilisation inadéquate (Héréditaire)
Apport diminué (Véganisme, trouble alimentaire)
Fer circulant
Fer
Protéine de stockage du fer (fer prêt à servir)
Ferritine
Protéine de transport du fer
Transferrine
Si la transferrine est élevé cela montre.., si elle est basse..
Élevée lors d’un déficit en fer
Basse lorsque le fer adéquat
Rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine
% de saturation de la transferrine
Le % de saturation de la transferrine informe sur..
Le transport et la livraison du fer aux cellules utilisatrices
Évaluation fonctionnelle de la concentration de la transferrine
Capacité totale de fixation de la transferrine (TIBC)
Comment seront les valeur de labo dans l’anémie ferriprive (HB, VGM, Saturation transferrine, Ferritine, Transferrine)
Hb: dim VGM: dim Sat. tranferrine: Dim Ferritine: Dim Transferrine: Aug
V-F
Le fer sérique est non fiable
V
Quels sont les sx de l’anémie ferriprive
Sx anémie habituels Pertes cheveux Inf muqueuse de la bouche Pica Dysphagie Koilonichie
Quels sont les étapes du tx de l’anémie ferriprive
Traiter la cause si possible (ex: saignement)
Aug l’apport alimentaire
Prescrire supplément de fer
On vise combien de mg de fer élémentaire par jour en supplémentation pour l’anémie ferriprive
150-200
débute 1 co DIE puis on augmente selon tolérance 2-3 co DIE pendant 3-6mois ou tant que la cause de la perte est la
V-F
Pas d’avantage à fractionner les prise du fer PO
Il y a une meilleure tolérance lors de la prise 1 jours sur 2
V
V
Pourquoi le feramax est possiblement moins efficace meme si F =100%
À cause de sa libération prolongée, ne peut pas etre absorbé au duodénum comme supposé
Quels sont les faacteurs favorisant l’absorption du fer PO
Féficit en fer, hypoxémie, érythropoiétine pH acide (Prise à jeun idéale mais difficile pour la tolérance, HS pcq pic de l'acidité) Acide ascorbique (Forte dose)
Quels sont les facteurs diminuant l’absorption du fer PO
Aliment riches en tannates (café, thé, vin rouge)
Aliments riches en phytates (grains entiers)
Antiacide/ H pylori / IPP /AntiH2 (augmentation pH)
Chélation (Ca)
Interaction du fer PO
Lévothyroxine ATB(quinolone, tétracycline) Biphosphate Levodopa Antiacide à base de Al, Mg, Ca Cholestyramine *** Font tous de la chélation ***
Anti-H2, IPP, Bicarbonate Na
* pH*
Comemnt prévenir la chélation du fer PO
On espace la prise de 2h avant et de 2h après
Quels sont les EI du fer PO
Coloration des selles noires
Constipation, No/Vo, dlr gastrique (limitant la dose)
Quelle est l’indication du fer parentéral (IV)
Itolérance ou échec du fer PO Sévérité de la déficience en fer (Perte > apports ou en perte anticipée) Malabsorption intestinace (ex: IC) Accès veineux disponible Problème d'observance
V-F
Fer PO comble les réserves plus rapidment
F
Quels sont les types de fer IV dispo
Fer dextran
“” sucrose
“” gluconate
“” isomaltoside (monoferric)
Lequel est discontinué à cause qu’il causait des réactions allergique
Dextran
Quel est l’indication du fer sucrose
Px avec anémie ferriprive:
IRC - non dialisé(ND) avec ou sans ASE
IRC -D
Quelle est l’indication du fer gluconate
Px avec anémie ferriprive en HD avec ASE
Quelle est l’indication du monoferric
Px avec anémie ferriprive
Quelle solution peut-on donner à plus forte dose
Monoferric
Quelle est la CI du monoferric
Px hypersensible à d’autres prep de fer parentérales ou allergies multiples
Pcq nouveau, donc moins d’études mais semble sécuritaire
Quelles sont les précautions avec le fer IV
Période de 60min d’observation
Personnel entraîné et matériel sur place
Quelle sont les réactions immédiates liées à la perfusion
Hypersensibilité
Effet CV (Étourdissement hypo/hyperTA, tachycardie,…reliés à la dose)
Effet GI (No/Vo, dlr, diarrhée)
Effets SNC (céphalée, confu, convul)
Quelle sont les réactions retardées liées à la perfusion
Effets CV
Arthralgie, frisson, étourdissement, fièvre, myalgie, No/Vo…
Survenu 24h ad 7j, disparition en 3-4 jours
Quels perfusion de fer sont le plus à risque et chez quels px
Dextran»_space; Gluconate > sucrose
Mx inf active
Asthme
Allergie medx
Quoi faire en cas d’une réaction à la perfusion
Allonger durée de la perfusion (surtout si CV)
Pré-médication avec antiH1/H3 ou cortico (si immuno)
Changer de formulation de fer
V-F
Il faut éviter de donner du fer lors d’infections
V
Pcq fer est un élément essentiel à la croissance et la prolifération de la majorité des pathogène
Quel est le monitoring à faire lors de l’anémie ferriprive
Formule sanguine 2-4 sem
Hb devrait augmenter de 10-20 en 4 sem et etre restauré en 6 mois
Bilan martial 3-6 mois après normalisation de Hb
L’anémie mégaloblastique est une anémie.. qui résulte ..
Macrocytaire
Synthèse d’ADN déficiente
Quelles sont les causes de la synthèse d’ADN déficiente
Déficit B12
Déficit ac. folique
Défaut métabo ou génétique de l’absorption ac. folique ou B12
Quels sont les résultats de labo d’une anémie mégaloblastique (Hb, VGM, Réticulocytes, Fer)
Hb: dim
VGM : Aug (++)
Rét : Dim (aregénératif)
Fer : Aug
Comemnt on identifie la cause de l’anémie mégaloblastique
Dosage B12 et folate
Attention dosage faussement normal si après transfusion ou repas à l’hopital
Quelle est la conséquence d’u déficit en B12
conséquence neurologiques
Quelle ssont les causes d’une déficience en ac. folique
Apport insuf (alcool, malnutrition)
Besoin augmenté (Grossesse)
Medx altérant le métabolisme des folate
Ex de medx altérant le métabolisme des folates
TMP, Contraceptif, Anti-convul, Methotrexate, sulfazalazine Pyriméthamine
Quel est l’apport en folate recommandé
0,4 mg/jour
0,5-0,6 chez femme enceinte/allaite
Nommer des sources d’acides foliques
Légumes verts foncés Mais Légumineuses Légume orangés Produits céréaliers
V-F
L’anémie mégaloblastique des folates peut survenir rapidement
V
3-4 mois, pas bcp de réserve dnas le corps
Quelles sont les facon de dx anémie mégaloblastique des folates
Dosage sanguin (carence en bas de 3)
Dosage folate érythrocytaire (Possible meilleur reflet)
Dosage différentiel
Comment fait-on le tx de l’anémie mégaloblastique des folates
Traiter la cause
ac folique:
0,4-1mg DIE (ad 5mg) jusqu’à normalisation Hb (jusqu’à 4mois) puis 0,4 DIE si cause tjr présente
** meme dose chez femme enceinte **
Quel est le suivi de l’anémie mégaloblastique des folates
Amélioration Hb et diminution VGM en 10-14 jours
Réponse complète en 8sem
Quelle sont les dose d’ac folqiue en grossesse pour risque faible, modéré, élevé
Faible: 0,4 mg DIE
Modéré: 1 mg DIE Q12sem puis 0,4-1 mg DIe
Élevé: 4 mh DIE Q12sem puis 0,4-1 mg DIE
Tjr 3 mois pré-conception et 4-6 sem post
V-F
Normalement la diète en contient suffisament
L’anémie B12 arrive rapidement
Son absorption est saturable
V
6-9 mg DIE mais on en prend 5-15 mg
F
Des années
V
Mais possible diffusion
Ou se fait l’absorption de la B12 est elle est lié à quoi
Iléon distal
Facteur intrinsèque (protège des microorganisme)
Quelle est la source principale de B12
Prots animale (Donc VG on conseille boisson de soya enrichie)
Quelles sont les causes de déficience en B12
Apport insuf (VG, malnutrition)
Malabsorption (déficience FI ou Aug pH
Medx (Metformin, IPP, colchicine)
Quels sont les sx de l’anémie mégaloblastique déficitaire en B12
Dlr abdo Glossite Perte de poids Iriitabilité Trouble neuro: ataxie, spastcité, perte de gout, paresthésie
Dans quel cas les troubles neuro peuvent être irréversible
S’il sont secondaire à un défaut de myélinisation
Comment se fait le dx de l’anémie mégaloblastique déficitaire en B12
Dosage sanguin (carence en bas de 150 mais on va donner en bas de 220)
Dosage homocystérine et acide méthylmalonique
V-F
L’anémie mégaloblastique déficitaire en B12 est une urgence médicale
F
tx peut etre débuté entre 3 à 6 mois après début sx
Expliquer la physiopatho de l’anémie en IR
Chez le px IR, le rein à plus de difficulté à faire de l’EPO, donc diminution d ela capacité à faire des globules rouges de la part de la moelle
Quelle est la prévalence de l’anémie en IR
Des que le DFG est en bas de 60, mais surtout en bas de 30
Plus rapide chez les DB
Facteurs associés à l’anémie en IR
Carence fer Perte sanguine Hyperparathyroidie Al Carence folate/vit B12 Hypothyroidie durée de vie écoutée des glob rouges Certains medx
Que faut-il faire avant de conclure à l’anémie en IR
Exclure et corriger les autres causes possibles(avant d’instaurer ASE)
Quels sont les risques et bénéfices du tx ASE
+: Dim sx, dim transfusions sanguine
- : Risque AVC, perte d’accès vasculaire, hta, cancer, thrombose
Dans quel situation faut-il etre prudent avec ASE
Néoplasie grave
ATCD AVC
ATCD de néoplasie
À quoi sont lié les risques de thrombose et d’AVC
Vit d’augmentation de l’Hb
Cible Hb atteinte
Dose ASE utilisée
Quelle sosnt les cibles de l’Hb chez l’homme et la femme
H: >130
F: >120
Quelle est l’investigation initiale qu’il faut faire
Formule sanguine complete
Décompte des réticulocyte
Ferritine, % de sat
Vit B12, folates
Quelle est la première cause d’hyporéponse aux ASE et pq
Déficit en fer (le doser si on observe que l’Hb n’augmente pas)
Pcq les px IRC sont bcp à risque de perte de fer: Prélèvement sanguin répétés Chx Perte lors de la dialyse Mauvais absorption Iteraction Rx
Quels sont les risques et le bénéfices de l’utilisation du fer en IRC
+: Éviter transfusion et ASE, Minimiser les Sx
-: Réaction anaphylactique, toxicité à long terme inconnue
Quelles sont les cibles de ferritine et de % de sat en anémie de l’IRC avec ASE
Ferritine: 500-800
% de sat: 30-50
Comment se fait le monitoirng en anémie de L’IRC avec ASE
% de sat et ferritine minimalement Q3mois pendant l’ASE et plus souvent si modification et lors du début du tx, perte sanguine, après fer IV ou situation de perte de fer
Quels sont les seuils de tx avec un ASE chez les IRC
ND: lorsque Hb < 100
5D: Oui, on veut éviter une chute en bas de 90
Quel sont les cibles du tx ASE
IRC ND: Hb –> 100-115
IRC HD: Hb –> 90-115
*** ne jamais viser >130
Quels sont les ASE disponibles
EPREX
ARANESP
Quel est le mécanisme d’action des ASE
Stimulation de la production de globules rouges
Début d’action dépend de la vitesse de prod d’un globule rouge mature (4-6 sem)
Àpres coombien de temps on voit une amélioration des reticulocytes
10 premiers jours
Chez qui on préfère la voie SC pour les ASE
Px autre que stade 5D
V-F
ASE se gardent au frigo
V
Quels sx que les px sous ASE doit surveiller
Syndrome grippal
TA
Signe thrombose
Suivi Hb
Chez quel px sous chimiotx peut on conseiller ASE et chez qui l’éviter
Bon pour les px recevant chimiotx myélosuppressive
On évite chez px avec tx adjuvant ou curatif
Nommer des stabilisateur du HIF
Roxadustat
vadadustat
daprodustat
molidustat
V-F
Stabilisateurs du HIF sont IV
Indiqué chez anémie de l’IRC dialysé
F
PO 3x sem
F
Dialysé et ND
Que permettrent les stabilisateurs du HIF
Aug transport du fer dans la moelle osseuse et la synthese Hb
Aug de l’absorption du fer par une augmentation du nombre de ferroportine
Diminution de l’hepcidine
Bref, Aug production globules rouges
