LES Flashcards
Em que população o lúpus é mais comum?
Mulher em idade fértil e afrodescendentes
*Selena Gomez = mulher em idade fértil
O LES é uma doença multifatorial, mas qual é o fator genético mais importante na doença?
Deficiência de C1q e C4
Quais os fatores ambientais e hormonais relacionados ao LES?
Raios UV, tabagismo e infecções virais
Hormonais é o estrogênio
Quais são as medicações mais relacionadas ao desenvolvimento de lúpus farmacoinduzido?
Hidralazina e procainamida (mais)
Outras: isoniazida, quinidinas, metildopa, anti-TNF, minociclina e clorpromazina
*Pró Hidra é a minoria, que isolada foi dopada com clorpromazina
*Procainamida Hidralazina Minociclina Quinidina Isoniazida Metildopa
No lúpus farmacoinduzido, qual o anticorpo presente na maior parte (cerca de 95% dos casos)?
Anticorpo anti-histona
Como diferenciar o LES vs Lúpus farmacoinduzido?
Pela clínica (tem anti-histona em ambos).
O farmaco induzido é leve, raramente tem manifestação renal e neurológica e tem remissão após retirada da droga
Qual o anti-inflamatório mais implicado em evento adverso de meningite asséptica, em paciente com LES?
Ibuprofeno
Qual a manifestação clínica mais comum do LES?
Musculoesquelética
Como diferir a artrite do LES vs AR?
Na AR a artrite é erosiva e não há reversibilidade no exame de deformidades como pescoço de cisne e dedo em botoeira
Qual a manifestação pulmonar mais comum?
Pleurite
Qual manifestação cutânea é marcante no LES agudo?
Rash malar
Qual a manifestação cardíaca mais comum?
Pericardite
Quais as manifestações hematológicas mais comuns?
Anemia de doença crônica e linfopenia
O que é a síndrome de Evans?
Anemia hemolítica autoimune + plaquetopenia
Qual a manifestação vascular mais comum?
Fenômeno de Raynaud
*Esclerose sistêmica é a doença que mais causa
Quais as particularidades do LES em crianças?
Mais grave
Mais manifestação neurológica e renal
Comum linfonodomegalia
Paciente portador de LES com dor abdominal intensa, exame físico pouco expressivo e diarreia sanguinolenta, qual é o possível diagnóstico?
Isquemia mesentérica
O FAN não é patognomônico de LES quando positivo. Quando negativo não exclui o diagnóstico, mas fala fortemente contra a doença. V ou F?
Verdadeiro
Quais os padrões de FAN que sugerem autoimunidade? Quais os títulos considerados altos?
Nuclear homogêneo e nuclear pontilhado grosso
Títulos de 1:160 ou maiores são considerados altos
Qual anticorpo marca atividade de doença (sempre pedido nas consultas)?
Anti-ds DNA
*DNA = Doença Na Ativa
Qual o anticorpo mais associado com nefrite lúpica?
Anti-ds DNA
*DNA = Doença Nefrite Ativa
Qual o anticorpo mais específico para o diagnóstico de LES?
Anti-Sm
Qual o anticorpo associado com psicose lúpica?
Anti-P
*P de psicose
Quais são os anticorpos específicos no LES?
Anti-ds DNA
Anti-Sm
Anti-P
Quais são os anticorpos não específicos no LES?
Anti-Ro
Anti-La
Anti-RNP
O anticorpo Anti-La geralmente está associado com o Anti-Ro. Quando positivos, no que deve ser pensado?
Lúpus subagudo
Lúpus neonatal
Bloqueio cardíaco
Sjogren secundário
Como é vista a atividade de doença no paciente lúpico?
Anti-ds DNA e dosagem de complemento (diminuído em atv)
A ausência de FAN é um forte argumento contra o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. V ou F?
Verdadeiro. FAN é pouco específico, mas muito sensível para LES.
Qual o anticorpo associado com síndrome de características superimpostas no LES?
Anti-RNP
De acordo com os novos critérios classificatórios de LES (2012), quantos critérios são necessários para classificação de um pcte portador de LES?
Pelo menos 4 dos 17 critérios: 1 clínico + 1 imunológico obrigatoriamente
*EXCEÇÃO: biópsia de rim com nefrite lúpica + FAN ou AntiDNA positivo
Os novos critérios classificatórios de LES (SLICC 2012) mantiveram a especificidade e aumentaram a sensibilidade no diagnóstico da doença. V ou F?
Verdadeiro
A nefrite lúpica é mais comum nos primeiros 5 anos de doença, confere pior prognóstico e é mais comum no juvenil. V ou F?
Verdadeiro
Qual a clínica da nefrite lúpica?
Alteração no sedimento urinário
Cilindros hemáticos
Leucocitúria, hematúria dismórfica e proteinúria
Disfunção renal NÃO é obrigatório (mais tardia)
HAS
Edema
*AntiDNA positivo
Quando é indicada a biópsia renal no LES?
Proteinúria maior ou igual 500mg + hematúria ou cilindros hemáticos OU Proteinúria de 1g ou mais OU perda de função renal sem causa aparente
Quais são as classes mais comuns da nefrite lúpica? Qual a clínica?
Classe III - nefrite focal (< 50% dos glomérulos) e Classe IV - nefrite difusa (> 50%)
Clínica de síndrome nefrítica: HAS, hematúria, cilindros hemáticos
Em quais classes da nefrite lúpica está indicado a pulsoterapia?
Classes III, IV e V
Primeiro sempre o corticoide
*Antes deve fazer profilaxia de estrongiloidíase com ivermectina
Quais as bases do TTO da nefrite lúpica?
Pulsoterapia (metilprednisolona - primeiro, azatioprina, micofenolato metil)
Hidroxicloroquina
Controle rigoroso da PA - IECA ou BRA
AAS se antifosfolípide positivo
Quando realizar pulsoterapia em paciente lúpico?
Manifestações graves em órgãos nobres - nefrite classe III, IV e V / SNC / Plaquetopenia grave / Anemia hemolítica grave
Pode ser de metilprednisolona ou ciclofosfamida (lembrar da ivermectina dose única antes)
Quais medicações de escolha para usar nas manifestações articulares e cutâneas do LES?
Hidroxicloroquina (preferencialmente) e metotrexato.
*Azatioprina tem benefício na manifestação cutânea
A hidroxicloroquina (antimalárico) é indicada para todos os pacientes com LES, exceto se contraindicação. V ou F?
Verdadeiro
Qual o evento adverso mais importante do uso de hidroxicloroquina e como prevenir?
Maculopatia (retina) - avaliação oftalmológica anual
Qual imunossupressor pode ser usado na gestante com LES?
Azatioprina
Outros são teratogênicos: MTX, ciclofosfamida
Qual a medicação de escolha no TTO da serosite (pleurite, pericardite) no LES?
AINE
Há evidências de que os antimaláricos aumentem sobrevida do paciente lúpico, por diminuir risco de fenômenos trombóticos. V ou F?
Verdadeiro
Qual o fator genético e o fator ambiental mais importantes no LES?
Deficiência de C1q e estímulo da luz UV
Qual a tríade presente no fenômeno de Raynaud?
Palidez, cianose e eritema
No lupus neonatal, qual é um fenômeno autoimune reversível e um irreversível?
Reversível são as citopenias e as lesões cutâneas e irreversível é o bloqueio cardíaco
Quais as associações do anti-Ro?
Lupus cutâneo subagudo
Bloqueio cardíaco congênito
Lupus neonatal
Síndrome de Sjogren
Quais são as únicas drogas capazes de controlar a atividade lúpica quase instantaneamente?
Glicocorticoides
Quais as lesões características de LES agudo?
Eritema, rash malar e fotossensibilidade
Qual o imunobiológico que não pode ser usado no TTO?
Anti-TNF - pode causar lupus farmacoinduzido
Quais as principais características dos critérios classificatórios de 2019?
*pode ser cobrado
- FAN posito
- Critério clínico e 10 ou mais pontos
- Introduziram febre na pontuação; diminuição dos critérios psiquiátricos
Qual medicação que é prescrita para todos os pacientes?
Hidroxicloroquina - diminui flair da doença; imunomodulador
Única CI: vasculopatia
Antes de fazer a pulsoterapia, qual medicamento deve ser feito?
Ivermectina 12mg VO dose única - prevenção de estrongiloidíase disseminada
Quais as bases do tratamento?
*PITACO - proteção solar, tabagismo (cessar), anticoncepção (progestágeno isolado), comorbidades (controlar), osteoporose (cálcio + vit D)
