Artrite reumatóide Flashcards
Qual o TTO específico da artrite reumatoide?
Sintomáticos (AINE e corticoides) + DMARDs (sintéticos e biológicos)
- Sintéticos - MTX, cloroquina, leflunomida, sulfassalazina
- Geralmente não usa biológico em monoterapia
Quais são os DMARDs biológicos usados no TTO da AR?
Anti-TNF (mais usados)
Anti-IL6
Anti-CD20 (rituximabe)
Bloqueador de coestimulação do LT
Quando fazer profilaxia para TB em pctes com AR que necessitam usar biológicos? Como é feita?
Se PPD >= 5mm e/ou história de contato e/ou imagem sequelar
Isoniazida 300mg/dia por 9 meses - inicia biológico após 45-60 dias
Como é feito o rastreio dos pctes com AR que farão TTO com biológicos?
Vacinação
Pesquisa de infecções virais (Hep B, C e HIV)
Pesquisa para TB
Quais as etapas de TTO da AR (a cada 6 meses)?
1º - DMARD sintético (troca e associa)
2º - Biológico primeiro + DMARD sintético
3º - Biológico + DMARD sintético
Qual o alvo do DAS28 no TTO da AR (em 6 meses)?
Remissão <= 2,6
Baixa atividade <= 3,2
*Feito a cada 3 meses
Qual droga reduz a toxicidade do TTO crônico com metotrexato?
Ácido fólico
Qual a 1ª linha de tratamento na AR?
Metotrexato (7,5 a 25mg/dia)
*adiciona ácido fólico 5mg/sem no dia seguinte
Quais as medidas gerais de TTO da AR?
Cessar tabagismo
Profilaxia de osteoporose - Cálcio + Vit D
Anticoncepção (uso de drogas teratogênicas)
Comorbidades (é fator de risco CV)
O fator reumatoide é patognomônio da AR. V ou F?
Falso. Presente em infecções bacterianas crônicas, transplantados, algumas doenças inflamatórias crônicas e mesmo em pessoas saudáveis
Qual a característica do derrame pleural na AR?
Exsudato linfocítico com glicose muito baixa
Qual a manifestação extra-articular mais temida na AR?
Vasculite reumatoide
Qual a manifestação extra-articular mais comum?
Nodulos reumatoides
Qual o anticorpo mais específico para AR?
Anti-CCP
Diagnóstico de AR?
Poliartrite > 6 semanas + VHS e PCR elevados + Imagem com sinovite e/ou erosão
Qual a principal causa de mortalidade na AR?
Doença cardiovascular
Quais os fatores de pior prognóstico?
FR+ e/ou anti-CCP + Manifestação extra-articular Erosões Mulher jovem Nº de articulações acometidas VHS e PCR elevados persistentemente Tabagismo
Quais as doenças mais comumente associadas a AR?
Síndrome de Sjogren, fibromialgia e doença cardiovascular
Qual faixa etária e sexo mais acometido?
Sexo feminino, na faixa de 30 a 50 anos
Qual o fator de risco modificável e o fator genético mais importantes?
Tabagismo e HLA
Qual o marco clínico da AR?
Poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos
Como é a manifestação articular?
Poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos + rigidez matinal prolongada (>1h)
Quais os achados articulares típicos da AR avançada no exame físico?
Polegar em Z, dedo em pescoço de cisne, dedo em martelo, dedo em botoeira, desvio ulnar, dorso de camelo, atrofia de musculatura intraóssea
O que é a síndrome de Caplan?
AR + pneumoconiose + nódulos pulmonares
O que é síndrome de Felty?
AR + esplenomegalia + neutropenia
Quais exames são pedidos de rotina no acompanhamento?
VHS e PCR (atividade de doença)
Qual o papel do fator reumatoide na AR?
Pior prognostico e mais associado a manifestação extra-articular
Qual o primeiro marco da irreversibilidade da AR?
Erosão óssea
Quais os principais diagnósticos diferenciais?
Osteoartrite
Artrite psoriásica
Fibromialgia
Artropatia de Jaccoud
Quais as grandes diferenças da AR x Osteoartrite?
OA não acomete metacarpofalangeanas e punhos; rigidez matinal é fugaz; acomete interfalangeanas distais; artralgia assimétrica
Quais os exames radiológicos básicos?
RX de mãos; RX de punhos; RX de pés
Qual parte do esqueleto é acometida na AR numa manifestação extra-articular?
Cervical
Qual manifestação extra-articular é incomum?
Acometimento de coluna torácica e lombar
Quais as articulações mais acometidas?
Mãos (Metacarpofalageanas proximais), pés e punhos
Qual a colagenose mais associada a artropatia de Jaccoud?
LES
Trombocitopenia é manifestação extra-articular da AR?
Não
